Disc Bulge & Herniation Chiropraktik Fleeg Iwwersiicht

by Dr Alex Jimenez | Réckwéi, Chiropractie, Chiropraktik Examen, Chronic Back Pain, chronescher Pain, Konditioune behandelt ginn, Functional Medicine, Gesondheet, Herniated Disc, Holistic Medicine, Méi niddereg Schmerz, Natierlech Gesondheet, Neck Pain, Neck Pain Treatments, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Spinal Dekompressionsbehandlungen, Spine Care, Behandlungen, Wellness

Disc Bulge an Disc Herniation sinn e puer vun den heefegste Bedéngungen, déi d'Wirbelsäule vu jonken a mëttelalterleche Patienten beaflossen. Et gëtt geschat datt ongeféier 2.6% vun der US Bevëlkerung jäerlech en Dokter besicht fir Spinalerkrankungen ze behandelen. Eleng ronn 7.1 Milliarden Dollar gi verluer wéinst der Zäit ewech vun der Aarbecht.

Disc Herniation ass wann de ganzen oder en Deel vum Nukleus Pulposus duerch den zerräissen oder geschwächte äusseren Annulus fibrosus vun der intervertebral Disc erausgeet. Dëst ass och bekannt als rutscht Disc a geschitt dacks am ënneschte Réck, heiansdo beaflosst och d'Gebärmutterregioun. Herniation vun der intervertebral Disc ass definéiert als lokaliséierter Verschiebung vum Disc-Material mat 25% oder manner vum Disc-Ëmfang op engem MRI-Scan, laut der North American Spine Society 2014. D'Herniatioun kann aus Nukleus Pulposus, Annulus fibrosus, Apophyseal Knochen besteet. oder Osteophyten, an de vertebrale Endplate Knorpel am Géigesaz zu Disc-Bulle.

Et ginn och haaptsächlech zwou Zorte vun disc herniation. Disc Protrusioun ass wann eng Brennwäit oder symmetresch Verlängerung vun der Scheif aus senge Grenzen am intervertebrale Raum kënnt. Et läit um intervertebralen Scheifniveau, a seng baussenzeg annular Faseren sinn intakt. Eng Disc-Extrusioun ass wann d'intervertebral Scheif iwwer oder ënner der benachbarer Wirbel oder Ennplacke mat engem kompletten annularen Tréin erstreckt. An dëser Aart vu Disc-Extrusioun ass en Hals oder Basis méi schmuel wéi d'Kuppel oder d'Herniatioun.

Eng Disc Bulge ass wann déi baussenzeg Faseren vum Annulus fibrosus aus de Rande vun de benachbarte Wirbelkierper verdrängt ginn. Hei ass d'Verschiebung méi wéi 25% vum Ëmfang vun der intervertebral Disc. Et verlängert och net ënner oder iwwer d'Marge vun der Scheif, well d'Annulus fibrosus Befestigung et limitéiert. Et ënnerscheet sech vun der Disc Herniation well et manner wéi 25% vum Disc Ëmfang betrëfft. Normalerweis ass d'Disc-Bulle e graduelle Prozess an ass breet. D'Disc Bulge kann an zwou Zorte ënnerdeelt ginn. An enger circumferential Bulge ass de ganzen Disc-Ëmfang involvéiert. Méi wéi 90 Grad vun der Felge ass asymmetresch an asymmetresch Ausbueren involvéiert.

Normal Intervertebral Disc Anatomie

Ier Dir an den Detail iwwer d'Definitioun vun der Disc Herniation an Disc Bulge geet, musse mir d'Standard intervertebral Disc kucken. Geméiss d'Richtlinnen vun der Wirbelsäule am Joer 2014 ass e Standard Disc eppes wat eng klassesch Form huet ouni Beweiser fir degenerative Disc Ännerungen. Intervertebral Discs si verantwortlech fir een Drëttel bis e Véierel vun der Héicht vun der Wirbelsäule.

Eng intervertebral Scheif ass ongeféier 7 -10 mm déck a misst 4 cm am anterior-posterioren Duerchmiesser an der Lendegéigend vun der Wirbelsäule. Dës Spinal Discs sinn tëscht zwee ugrenzend vertebrale Kierper. Tëscht dem Atlas an der Achs an dem Koccyx sinn awer keng Scheiwen ze fannen. Ongeféier 23 Discs ginn an der Wirbelsäule fonnt, mat sechs an der Gebärmutterkierper, 12 an der thoracic Wirbelsäule, a nëmme fënnef an der Lendegéigend.

Intervertebral Discs sinn aus fibroknorpelen gemaach, déi e fibrocartilaginous Gelenk bilden. De baussenzege Rank vun der intervertebral Disc ass bekannt als den Annulus fibrosus, während déi bannescht gelähnlech Struktur am Zentrum als Nucleus pulposus bekannt ass. D'Knorpelendplacke Sandwichen den Nukleus Pulposus uewen an ënner. Den Annulus fibrosus enthält konzentresch Kollagenfaserplacke arrangéiert an enger radialer Reifenähnlecher Struktur an Lamellen. D'Faseren sinn op d'Wirbelsendplacke befestegt an a verschiddene Winkelen orientéiert. Mat hirem Knorpel-Deel verankeren d'Ennplacke d'Scheifen op hirer richteger Plaz.

Den Nucleus Pulposus besteet aus Waasser, Kollagen a Proteoglykanen. Proteoglycanen zéien a behalen Feuchtigkeit, wat dem Nukleus Pulposus eng hydratiséiert gelähnlech Konsistenz gëtt. Interessanterweis ass de ganzen Dag d'Quantitéit u Waasser, déi am Nukleus Pulposus fonnt gëtt, variéiert jee no dem Aktivitéitsniveau vun der Persoun. Dës Fonktioun an der intervertebral Disc déngt als Këssen oder e Spinal Schock-absorbéierend System fir déi ugrenzend Wirbel, Spinalnerven, Spinalkord, Gehir an aner Strukturen géint verschidde Kräfte ze schützen. Och wann d'individuell Bewegung vun den intervertebrale Scheiwen limitéiert ass, ass eng Form vu Wirbelbewegung wéi Flexioun an Ausdehnung nach ëmmer méiglech wéinst de Feature vun der intervertebral Disc.

Effekt vun der Intervertebral Disc Morphologie op Struktur a Funktioun

D'Zort vun de Komponenten, déi an der intervertebral Disc präsent sinn a wéi et arrangéiert ass, bestëmmen d'Morphologie vun der intervertebral Disc. Dëst ass wichteg fir wéi effektiv d'Disk seng Funktioun mécht. Well d'Disc dat wichtegst Element ass, deen d'Laascht dréit an d'Bewegung an der soss steifer Wirbelsäule erlaabt, hunn d'Bestanddeeler aus där se besteet e bedeitende Lager.

D’Komplexitéit vun de Lamellen erhéicht mam Alter vum Fortschrëtt als Resultat vun der synthetescher Reaktioun vun den intervertebralen Disc Zellen op d’Variatiounen an der mechanescher Belaaschtung. Dës Verännerungen an de Lamellen mat méi Bifurkatiounen, Interdigitatioun an onregelméisseger Gréisst an Zuel vu lamellare Bands féieren zu der verännerter Lagerung vum Gewiicht. Dëst am Tour etabléiert e selbstverständlechen Stéierungszyklus, deen zu der Zerstéierung vun den intervertebrale Scheiwen féiert. Wann dëse Prozess ugefaang ass, ass et irreversibel. Wéi et eng erhéicht Zuel vun Zellen gëtt, ännert d'Quantitéit vun der Ernärung déi d'Disc erfuerdert och ëmmer méi den normale Konzentratiounsgradient vu béide Metaboliten an Nährstoffer. Wéinst dëser verstäerkter Nofro kënnen d'Zellen och ëmmer méi duerch Nekrose oder Apoptose stierwen.

Mënschlech intervertebral Discs sinn avaskulär an dofir ginn d'Nährstoffer aus den nooste Bluttgefässer an der Rand vum Disk diffuséiert. Déi Haaptnährstoffer; Sauerstoff a Glukos erreechen d'Zellen am Disk duerch Diffusioun no dem Gradient festgeluegt duerch den Taux vum Transport an d'Zellen duerch d'Tissue an den Taux vun der Nofro. Zellen produzéieren ëmmer méi Milchsäure als metabolescht Ennprodukt. Dëst gëtt och iwwer d'Kapillaren a Venelen zréck an d'Zirkulatioun geläscht.

Zënter Diffusioun hänkt vun der Distanz of, kënnen d'Zellen, déi wäit vun de Bluttkapillaren leien, eng reduzéiert Konzentratioun vun Nährstoffer hunn wéinst der reduzéierter Versuergung. Mat Krankheetsprozesser kann déi normalerweis avaskulär intervertebral Scheif vaskulär an innervéiert ginn an der Degeneratioun an a Krankheetsprozesser. Och wann dëst d'Sauerstoff- an d'Nährstoffversuergung un d'Zellen an der Scheif erhéijen kann, kann dëst och vill aner Zorten Zellen entstoen, déi normalerweis net an der Scheif mat der Aféierung vun Zytokine a Wuesstumsfaktoren fonnt ginn.

D'Morphologie vun der intervertebral Disc a verschiddenen Deeler vun der Wirbelsäule variéiert och, obwuel vill Kliniker d'klinesch Theorien baséieren op der Viraussetzung datt béid Gebärmutterhals- a Lendeger intervertebral Discs déiselwecht Struktur hunn. D'Héicht vun der Disc war de Minimum am T4-5 Niveau vun der thoracic Kolonn wahrscheinlech wéinst der Tatsaach, datt thoracic intervertebral discs manner keil-geformt sinn wéi déi vun cervical an Lendegéigend Spinal Regiounen.

Vun der cranial bis caudal Richtung huet de Querschnittsgebitt vun der Wirbelsäule erhéicht. Dofir, vum L5-S1 Niveau, huet de Nukleus Pulposus e méi héijen Undeel vun der intervertebral Disc Beräich besat. D'cervical discs hunn eng elliptesch Form op Querschnitt während der thoracic discs haten eng méi kreesfërmeg Form. D'Lendegéigend Scheiwen hunn och eng elliptesch Form, obwuel se méi flaach ass oder no hannen erakënnt.

Wat ass eng Disc Bulge?

D'Bulling Disc ass wann d'Disc einfach ausserhalb vum intervertebralen Disc Raum bulgt, deen se normalerweis besetzt ouni de Broch vum baussenzegen Annulus fibrosus. D'Bullgebitt ass zimlech grouss am Verglach mat enger herniéierter Disc. Ausserdeem, an enger herniéierter Disc, brécht den Annulus fibrosus oder brécht. Och wann d'Disc bulging méi heefeg ass wéi d'Disc Herniation, verursaacht et wéineg oder kee Schmerz fir de Patient. Am Géigesaz, verursaacht d'herniéiert Disc vill Péng.

Ursaache fir Disc Bulging

Eng bulging Disc kann aus verschiddene Ursaachen sinn. Et kann optrieden wéinst normalen altersbedéngte Verännerungen wéi déi an der degenerativer Disc Krankheet gesinn. Den Alterungsprozess kann zu strukturellen a biochemesche Verännerungen an den intervertebrale Scheiwen féieren an zu engem reduzéierte Waassergehalt am Nukleus Pulposus féieren. Dës Ännerunge kënnen de Patient vulnérabel fir Disc-Bulges mat nëmme klengen Trauma maachen. E puer ongesonde Liewensstilgewunnechten wéi e sedentäre Liewensstil a Fëmmen kënnen dëse Prozess potentiéieren an zu méi schwéiere Verännerungen mat der Schwächung vun der Disc féieren.

Allgemeng Verschleiung wéinst repetéierter Mikrotrauma kann och den Disk schwächen a bréngt Disc Ausbuchtung. Dëst ass well wann d'Disken strapazéiert sinn, ännert sech déi normal Verdeelung vu Gewiichtslaascht. Akkumuléiert Mikro-Trauma iwwer eng laang Zäit kann a schlecht Haltung optrieden. Schlecht Körper beim Sëtzen, stoen, schlofen a schaffe kann den Drock an den intervertebrale Discs erhéijen.

Wann eng Persoun eng no vir béien Haltung behält, kann et zu Iwwerstreckung a schliisslech Schwächung vum posterioren Deel vum Annulus fibrosus féieren. Mat der Zäit kann d'intervertebral Scheif no hannen bulgen. A Beruffer déi heefeg a repetitive Liften, Standen, Fueren oder Biegen erfuerderen, kann d'bulging Disc eng berufflech Gefor sinn. Ongerecht Ophiewe vun Elementer, a falsch Droen vu schwéieren Objeten kënnen och den Drock op der Wirbelsäule erhéijen a schliisslech zu Disc-Bulges féieren.

D'bulging intervertebral discs geschéien normalerweis iwwer eng laang Zäit. Wéi och ëmmer, d'Discs kënnen och duerch akuten Trauma bulten. Déi onerwaart plötzlech mechanesch Belaaschtung kann d'Disk beschiedegen, wat zu Mikro-Tréinen resultéiert. No engem Accident kann d'Disc geschwächt ginn, wat laangfristeg Mikroschued verursaacht, déi schlussendlech zu der Ausbroch vun der Disc féiert. Et kann och eng genetesch Bestanddeel fir d'Disc bulging sinn. Den Individuum kann eng reduzéiert Dicht vum Elastin am Annulus fibrosus mat enger verstäerkter Empfindlechkeet fir Disc Krankheeten hunn. Aner Ëmweltfakten kënnen och en Deel an dësem Krankheetsprozess spillen.

Symptomer vum Disc Bulging

Wéi virdru scho gesot, bulgende Discs verursaachen kee Schmerz an och wa se dat maachen ass d'Gravitéit mëll. An der Gebärmutterhalsregioun wäert d'Krankheet Schmerz am Hals verursaachen, déif Péng an der Schëllerregioun, Péng, déi laanscht den Uewerarm ausstrahlt, an den Ënneraarm bis op d'Fanger.

Dëst kann zu engem diagnostesche Dilemma entstoen, ob de Patient un engem myokardeschen Infarkt leid wéi de Site vum referéierte Schmerz an d'Stralung ähnlech ass. Kribbeleg Gefill um Hals kann och opgrond vun der bulteger Disc optrieden.

An der thoracic Regioun kann et Péng am ieweschte Réck ginn, datt op d'Këscht oder der ieweschter Bauch Regioun ausstrahlt. Dëst kann och iewescht Magen-Darm-, Lunge- oder Häerzpathologie proposéieren an dofir musse virsiichteg sinn wann Dir dës Symptomer analyséiert.

Déi bulging Discs vun der Lendegéigend kënnen als ënneschte Réck Schmerz a Knéckegefühl an der ënneschter Réck Regioun vun der Wirbelsäit presentéieren. Dëst ass deen heefegste Site fir Disc Bulzen, well dëst Gebitt d'Gewiicht vum Uewerkierper hält. De Schmerz oder den Onbequemen ka sech duerch d'Glutealgebitt, Oberschenkel an op de Féiss verbreeden. Do kann et och Muskelschwäche sinn, Läffel oder Zéck Sensatioun. Wann de Disc op d'Wirbelsäit dréckt, kënnen d'Reflexe vu béide Been eropgoen, wat zu Spastik féiert.

E puer Patiente kënne souguer Lähmung vun der Taille hunn. Wann déi bulging Disc op der Cauda Equine kompriméiert, kënnen d'Blase an d'Darmfunktiounen och änneren. Déi bulgende Scheif kann op den sciatic Nerv drécken, wat zu Ischias féiert, wou de Schmerz an engem Been vum Réck bis op d'Féiss ausstraalt.

De Schmerz vum bulging Disc kann verschlechtert wärend e puer Aktivitéite well de Bulge kann dann op e puer vun den Nerven kompriméieren. Ofhängeg vum Nerven betraff ass, kënnen d'klinesch Funktiounen och variéieren.

Diagnos vum Disc Bulging

D'Diagnos ass vläicht net aus der klinescher Geschicht offensichtlech wéinst ähnlechen Presentatiounen a méi eeschte Probleemer. Awer déi chronesch Natur vun der Krankheet kann e puer Hiweiser ginn. Komplett Geschicht an eng kierperlech Untersuchung muss gemaach gi fir myokardial Infarkt ausgeschloss, Gastritis, gastro-oesophagealer Reflux Krankheet, a chronescher Lunge Pathologie.

MRI vun Disc Bulge

Ënnersichunge sinn néideg fir d'Diagnostik. Röntgenwirbelsäule gëtt ausgefouert fir no enger grousser Pathologie ze sichen, obwuel et net direkt d'bulging Disc weist. Et kënnen indirekt Erkenntnisser vun der Scheifdegeneratioun wéi Osteophyten an den Endplaten, Gas an der Scheif wéinst dem Vakuum-Phänomen, an de Verloscht vun der Héicht vun der intervertebral Disc. Am Fall vu moderéierte Bulges kann et heiansdo als net-fokal intervertebral Disc-Material optrieden, dat iwwer d'Grenze vun der Wirbel erausgeet, déi breetbaséiert, circumferential a symmetresch ass.

Magnéitesch Resonanz Imaging oder MRI kann d'Anatomie vun den intervertebrale Scheiwen exquisite definéieren, besonnesch den Nukleus Pulposus a seng Bezéiungen. Déi fréi Erkenntnisser, déi op MRI bei der Disc bulging gesi ginn, enthalen de Verloscht vun der normaler Konkavitéit vun der posteriorer Disc. D'Bulle kënnen als breet-baséiert, circumferential a symmetresch Gebidder gesi ginn. Bei mëttelméissegen Ausbueren wäert d'Discmaterial iwwer d'Grenze vun de Wirbelen op eng net fokal Manéier erausstoen. Ct Myelogramm kann och detailléiert Disc Anatomie ginn a kann nëtzlech sinn an der Diagnostik.

Behandlung vun Disc Bulging

D'Behandlung fir de bulging Disc kann konservativ sinn, awer heiansdo ass Chirurgie noutwendeg.

Konservativ Behandlung

Wann d'Entdrockung vun der Disc asymptomatesch ass, brauch de Patient keng Behandlung well et kee erhéicht Risiko ausléisst. Wéi och ëmmer, wann de Patient symptomatesch ass, kann d'Gestioun direkt drëm ginn d'Symptomer ze entlaaschten. De Schmerz gëtt normalerweis mat der Zäit geléist. Bis dohinner solle potenter Schmerzmiller wéi net steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter wéi Ibuprofen verschriwwen ginn. Bei ongeléiste Schmerz, Steroidinjektiounen kënnen och an de betroffenen Gebitt ginn an wann et ëmmer nach net funktionnéiert, kann de ländleche sympatesche Block an de meeschte schwéiere Fäll probéiert ginn.

De Patient kann och d'Méiglechkeet ginn fir alternativ Therapien ze wielen wéi professionell Massage, kierperlech Therapie, Äispäck, an Heizpads, déi d'Symptomer erliichteren. Déi korrekt Haltung behalen, Bänner oder Klameren fir d'Wirbelsäule ze ënnerstëtzen gi mat Hëllef vun engem Physiotherapeut benotzt. Dëst kann den Erhuelungsprozess befestigen andeems Dir weider Schued vermeit an déi beschiedegt oder zerräissen Faseren an der intervertebral Disc halen ouni Leckage vum flëssege Deel vun der Scheif. Dëst hëlleft d'normale Struktur vum Annulus z'erhalen a kann d'Erhuelungsquote erhéijen. Normalerweis ginn déi schmerzhafte Symptomer, déi am Ufank present sinn, mat der Zäit geléist a féieren zu kee Schmerz. Wéi och ëmmer, wann d'Symptomer stänneg verschlechtert ginn, kann de Patient Chirurgie brauchen

Wann d'Symptomer geléist ginn, kann d'Physiotherapie benotzt ginn fir d'Muskelen vum Réck mat der Benotzung vun Übungen ze verstäerken. Graduell Übunge kënne benotzt ginn fir d'Funktioun zréckzekommen a fir Recurrenzen ze vermeiden.

Chirurgeschen Behandlungen

Wann déi konservativ Therapie net mat e puer Méint vun der Behandlung funktionnéiert, kann chirurgesch Behandlung considéréiert ginn. Déi meescht hu léiwer minimal invasiv Chirurgie déi fortgeschratt Technologie benotzt fir d'intervertebral Disc ze korrigéieren ouni de Réck gréisser ze dissektéieren. Dës Prozedure wéi d'Mikrodisektektomie hunn eng méi niddereg Erhuelungsperiod a reduzéierter Risiko fir Narbenbildung, grousse Bluttverloscht, an Trauma zu benachbarer Strukturen wann et mat oppener Chirurgie verglach gëtt.

Virdru war Laminektomie an Diskektomie e Haaptschwier vun der Behandlung. Wéi och ëmmer, wéinst der Invasivitéit vun der Prozedur an duerch e verstäerkten Schued un den Nerven ginn dës Prozedure de Moment vu ville Kliniker fir Disc bulging opginn.

Disc bulging an der thoracescher Wirbelsäit gëtt chirurgesch behandelt mat Costotransversektomie, wou e Sektioun vum transversale Prozess resected ass fir Zougang zum intervertebral Disc ze erméiglechen. D'Wirbelsäule a Spinalnerven ginn dekompriméiert andeems thoracesch Dekompressioun benotzt gëtt andeems en Deel vum vertebrale Kierper läscht an eng kleng Ouverture mécht. De Patient kann och méi spéit e Spinalfusioun brauchen, wann de entfernte Spinalerkierper bedeitend war.

Video-assistéiert thoracoskopesch Chirurgie kann och benotzt ginn, wou nëmmen e klenge Schnëtt gemaach gëtt an de Chirurg d'Operatioun mat der Hëllef vun der Kamera ausféiere kann. Wann d'chirurgesch Prozedur involvéiert d'Entfernung vun engem groussen Deel vum Spinalknochen a Scheifmaterial, kann et zu Spinal Instabilitéit féieren. Dëst kann Knochentransplantatioun brauchen fir de verluerene Portioun mat Placke a Schrauwen ze ersetzen fir se op der Plaz ze halen.

Wat ass eng Disc Herniation?

Wéi an der éischter Sektioun vun dësem Artikel erwähnt, geschitt Disc Herniatioun wann et Diskmaterial Verrécklunge gëtt iwwer d'Grenze vun der intervertebral Disc fokal. De Disc Space besteet aus Endplaten vun de vertebrale Kierperen iwwerflächlech an Ënnerhalt, während déi äussere Kanten vun der vertebrale Apophys aus der peripherer Rand besteet. D'Osteophyte ginn net als Diskmarge ugesinn. Et kann Reizung oder Kompressioun vun den Nerve Wuerzelen an Dural Sac ginn wéinst dem Volumen vum herniéierte Material wat zu Schmerz féiert. Wann dëst an der Lendegéigend geschitt, ass dat klassesch bekannt als Sciatica. Dës Konditioun gouf zënter antik Zäiten ernimmt, obwuel eng Verbindung tëscht Disc Herniatioun an Sciatica nëmmen an den 20 gemaach gouf^th Joerhonnert. Disc Herniation ass eng vun den heefegsten Diagnosen, déi an der Wirbelsäule gesi ginn wéinst degenerativen Verännerungen an ass déi allgemeng Ursaach vu Spinalchirurgie.

Klassifikatiounen vun Disc Herniation

Et gi vill Klassifikatiounen iwwer intervertebral Disc Herniation. An der Fokaler Disc Herniation gëtt et eng lokaliséiert Verschiebung vum Disc Material am horizontalen oder axiale Plang. An dësem Typ ass nëmme manner wéi 25% vum Ëmfang vun der Scheif involvéiert. Bei breeder Disc Herniation ass ongeféier 25 - 50% vum Disc-Ëmfang herniéiert. D'Disc-Bulle ass wann 50 - 100% vum Disc-Material iwwer déi normal Grenze vum intervertebrale Raum verlängert gëtt. Dëst gëtt net als Form vun Disc Herniation ugesinn. Ausserdeem sinn d'intervertebral Disc Deformitéiten, déi mat schwéiere Fäll vu Skoliose a Spondylolisthese verbonne sinn, net als Herniation klasséiert, mä éischter adaptiv Verännerungen vun der Kontur vun der Disc wéinst der angrenzender Deformitéit.

Ofhängeg vun der Kontur vum verdrängtem Material, kënnen d'herniéiert Discs weider als Protrusiounen an Extrusiounen klassifizéiert ginn. Bei Disc Protrusion ass d'Distanz gemooss an all Fliger mat de Kanten vum Discmaterial ausserhalb intervertebral Disc Space (déi héchst Mooss gëtt geholl) manner wéi d'Distanz gemooss an deem selwechte Fliger tëscht de Kanten vun der Basis.

Imaging kann d'Disk displacement als Protrussioun op der horizontaler Sektioun an als Extrusioun op der sagittaler Sektioun weisen wéinst der Tatsaach datt d'posterior Längsligament den Disc Material enthält dat posterior verdrängt gëtt. Da sollt d'Herniation als Extrusioun ugesi ginn. Heiansdo kann d'intervertebral Disc Herniatioun an der craniocaudal oder vertikaler Richtung duerch e Feeler an der vertebrale Kierper Endplacke geschéien. Dës Zort vun Herniation ass bekannt als intravertebral Herniation.

D'Disc Protrusion kann och an zwee Brennwäit a breet-baséiert Protrusioun opgedeelt ginn. Am Brennwäit ass d'Herniatioun manner wéi 25% vum Ëmfang vun der Scheif, wärend, a breet-baséierter Protrusioun, déi herniéiert Scheif aus 25 - 50% vum Ëmfang vun der Scheif besteet.

An der Disc-Extrusioun gëtt diagnostizéiert wann ee vun den zwee folgende Critèren zefridden ass. Déi éischt ass; datt d'Distanz tëscht de Kante vum Disc-Material gemooss gëtt, deen iwwer dem intervertebralen Disc Raum ass, méi grouss ass wéi d'Distanz, déi am selwechte Plang tëscht de Kanten vun der Basis gemooss gëtt. Déi zweet ass; datt d'Material an der intervertebral Disc Raum a Material doriwwer eraus der intervertebral disc Plaz e Manktem Kontinuitéit huet.

Dëst kann weider charakteriséiert ginn als sequestrated déi eng subtype vun der extruded disc ass. Et gëtt Disc Migratioun genannt wann Diskmaterial vum Site vun der Extrusioun gedréckt gëtt ouni ze bedenken ob et Kontinuitéit vum Disk ass oder net. Dëse Begrëff ass nëtzlech bei der Interpretatioun vu Imaging Modalitéite well et dacks schwiereg ass Kontinuitéit am Imaging ze weisen.

D'intervertebral Disc Herniation ka weider klasséiert ginn als enthale Discs an Discs déi onkonfidéiert sinn. De Begrëff enthale Disc gëtt benotzt fir d'Integritéit vum peripheren annulus fibrosus ze referenzéieren deen d'intervertebral Disc Herniation iwwerdeckt. Wann d'Flëssegkeet an den intervertebral Disc injizéiert gëtt, da leeft d'Flëssegkeet net an d'Wirbelskanal an Hernien, déi enthalen sinn.

Heiansdo ginn et verdrängt Disc Fragmenter déi als fräi charakteriséiert sinn. Wéi och ëmmer, et sollt keng Kontinuitéit tëscht Discmaterial an dem Fragment an dem ursprénglechen intervertebrale Disc sinn, fir datt et e fräie Fragment oder e sequesteréierte genannt gëtt. An enger migréierter Disc an an engem migréierte Fragment gëtt et eng Extrusioun vu Discmaterial duerch d'Ouverture am annulus fibrosus mat enger Verlagerung vum Discmaterial ewech vum Annulus.

Och wann e puer Fragmenter déi migréiert kënne sequesteréiert ginn, heescht de Begrëff migréiert just op d'Positioun an et gëtt net op d'Kontinuitéit vun der Scheif bezeechent. De verdrängt intervertebral Disc-Material kann weider beschriwwe ginn mat Bezuch op de posterior Längsband als submembranous, subcapsular, subligamentous, extra ligamentous, transligamentous, subcapsular, a perforéiert.

De Spinalkanal kann och vun enger intervertebral Disc Herniation beaflosst ginn. Dëse Kompromëss vum Kanal kann och als mëll, moderéiert a schwéier klasséiert ginn ofhängeg vun der Regioun déi kompromittéiert ass. Wann de Kanal an där Sektioun nëmme manner wéi een Drëttel kompromittéiert ass, gëtt et mild genannt, wärend wann et nëmme manner wéi zwee Drëttel a méi wéi een Drëttel kompromittéiert gëtt, gëtt et als moderéiert ugesinn. An engem schwéiere Kompromëss ass méi wéi zwee Drëttel vum Spinalkanal betraff. Fir déi foraminal Bedeelegung kann dee selwechte Gradéierungssystem applizéiert ginn.

Dat verdrängt Material kann no der Positioun benannt ginn datt se am axialen Plang vum Zentrum an déi richteg lateral Regioun sinn. Si gi bezeechent als zentral, rechts zentral, riets subartikulär, riets foraminal, a riets extraforaminal. D'Zesummesetzung vun der verdrängt intervertebraler Discmaterial kann weider klasséiert ginn wéi gaseg, flësseg, desizizéiert, knapp, kaliséiert, ossifizéiert, bony, nuklear, a Knorpel.

Ier mer an den Detail goen, wéi d'Diagnostik an d'Behandlung vun intervertebral Disc Herniatioun diagnostizéiert a behandelt ginn, loosst eis ënnerscheeden wéi d'Gebärmutterkriibs Herniatioun ënnerscheet sech vun der Lendenwirbelen, well se déi meescht Regiounen sinn fir Herniatioun ze ënnerhalen.

Zervikal Disc Herniation vs Thoracic Disc Herniation vs Lumbar Disc Herniation

Lendeger Disc Herniation ass déi allgemengst Aart vun Herniation, déi an der Wirbelsäule fonnt gëtt, déi ongeféier 90% vum Gesamt ass. Wéi och ëmmer, Gebärmutterkierper Herniation kann och an ongeféier engem Zéngtel vun de Patienten optrieden. Dësen Ënnerscheed ass haaptsächlech wéinst der Tatsaach, datt d'Lendenwirbelsäule méi Drock huet wéinst der verstäerkter Belaaschtung. Ausserdeem huet et vergläichbar grouss intervertebral Disc Material. Déi meescht üblech Siten vun der intervertebral Disc Herniation an der Lendegerregioun sinn L 5 – 6, an der Gebärmutterhalsregioun tëscht C7, an an der thoracic Regioun T12.

Gebärmutterhalsesch Herniatioun kann relativ heefeg optrieden, well d'Gebärmutterkriibs fungéiert als pivotéierende Punkt fir de Kapp an et ass e geféierlecht Gebitt fir Trauma an dofir ufälleg fir Schied an der Disc. Thoracesch Disc Herniation fënnt méi heefeg wéi ee vun deenen zwee. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt thoracesch Wirbelen un de Rippen an der thoracescher Käfig befestegt sinn, wat d'Bewegungsbereich an der thoracescher Wirbelsäit limitéiert wann Dir et mat der Gebärmutterkierper a Lendenwirbelscheiwen vergläicht. Wéi och ëmmer, thoracesch intervertebral Disc Herniatioun kann ëmmer optrieden.

Gebärmutterkierper Herniatioun entsteet Hals Schmerz, Schëllerschmerzen, Péng, déi vum Hals op den Aarm ausstrahlt, Kribbelen, etc. Lumbar Disc Herniation kann ähnlech wéi Péng am ënneschte Réck verursaachen, wéi och Péng, Kribbelen, Tauche a Muskelschwächen, déi an der ënneschterer Säit gesi ginn. Glieder. Thoracic Disc Herniation kann zu Péng am Uewer-Réck féieren, deen op den Torso ausstrahlt.

Epidemiologie

Och wann d'Disc Herniation an all Altersgruppen optrieden kann, geschitt et haaptsächlech tëscht dem véierte a fënneften Dekade vum Liewen mat dem mëttleren Alter vu 37 Joer. Et goufen Berichter, déi d'Prevalenz vun der intervertebraler Disc Herniation schätzen op 2 - 3% vun der allgemenger Bevëlkerung. Et ass méi heefeg bei Männer iwwer 35 Joer mat enger Prevalenz vu 4.8% gesi ginn a bei Fraen ass dës Figur ongeféier 2.5%. Wéinst senger héijer Prävalenz gëtt et als e weltwäite Problem ugesinn well et och mat bedeitende Behënnerung assoziéiert ass.

Risikofaktoren

An deene meeschte Fäll geschitt eng herniéiert Disc wéinst dem natierlechen Alterungsprozess an der intervertebral Disc. Wéinst der Disc Degeneratioun gëtt d'Quantitéit u Waasser, déi virdru an der intervertebral Disc gesi gouf, getrocknegt, wat zu der Schrumpfung vun der Scheif mat der Verengung vum intervertebrale Raum féiert. Dës Verännerungen sinn däitlech bei degenerativen Disc Krankheet gesi ginn. Zousätzlech zu dëse graduelle Verännerungen duerch normal Verschleiung, kënnen aner Faktoren och dozou bäidroen fir de Risiko vun der intervertebral Disc Herniation ze erhéijen.

Iwwergewiicht kann d'Laascht op der Wirbelsäit erhéijen an de Risiko vun der Herniatioun erhéijen. E sedentär Liewen kann och de Risiko erhéijen an dofir ass en aktiven Liewensstil recommandéiert fir dës Konditioun ze vermeiden. Falsch Haltung mat längerem Stand, Sëtzen, a besonnesch Fahren kann e Stamm op den intervertebrale Scheiwen leeën wéinst der zousätzlech Schwéngung vum Gefiermotor, wat zu Mikrotrauma a Rëss an der Scheif féiert. D'Beruffs déi konstant Biegung, Kréien, Zéien an Heben erfuerderen kënnen eng Belaaschtung op de Réck setzen. Onfäeg Gewiichtshefteg Techniken sinn ee vun de Haaptgrënn.

Wann d'Réckmuskele benotzt gi fir schwéier Objeten opzehiewen anstatt mat de Been opzehiewen an ze dréinen beim Heben, kënnen d'Lendegeräter méi vulnérabel fir Herniation maachen. Dofir sollten d'Patienten ëmmer ugeroden ginn Gewiichter mat de Been opzehiewen an net mam Réck. Fëmmen ass geduecht fir d'Disk Herniation ze erhéijen andeems d'Bluttversuergung op d'intervertebral Disc reduzéiert gëtt, déi zu degenerative Verännerungen vun der Disc féiert.

Obwuel déi uewe genannte Faktoren dacks d'Ursaache fir Disc Herniatioun ugeholl ginn, hunn e puer Studien gewisen datt den Ënnerscheed am Risiko ganz kleng ass wann dës besonnesch Bevëlkerung mat de Kontrollgruppen vun der normaler Bevëlkerung verglach gouf.

Et goufen e puer Aarte vu Fuerschung gemaach iwwer genetesch Prädisposition an intervertebral Disc Herniation. E puer vun de Genen, déi an dëser Krankheet implizéiert sinn, enthalen Vitamin D-Rezeptor (VDR), wat e Gen ass, dat sech fir d'Polypeptiden vu wichtege Kollagen genannt Kollagen IX (COL9A2) codéiert.

En anert Gen genannt dem mënschlechen aggrecan Gen (AGC) ass och implizéiert well et codéiert fir proteoglycans dat ass dat wichtegst strukturellt Protein dat am Knorpel fonnt gëtt. Et ënnerstëtzt d'biochemesch a mechanesch Funktioun vum Knorpelgewebe an dofir, wann dëst Gen defekt ass, kann en eng Persoun virzegoen fir intervertebral Disc Herniatioun.

Ausser dësen ginn et vill aner Genen déi ënnersicht ginn wéinst der Associatioun tëscht Disc Herniation wéi Matrix Metalloproteinase (MMP) Knorpel Zwëschenschichtprotein, Thrombospondin (THBS2), Kollagen 11A1, Kuelenhydrater Sulfotransferase, an Asporin (ASPN). Si kënnen och als potenziell Genmarker fir Lendeger Disc Krankheet ugesi ginn.

Pathogenese vu Sciatica a Disc Herniation

Den sciatic Schmerz staamt aus dem extrudéierten Nukleus Pulposus, deen verschidde Phänomener induzéiert. Et kann direkt d'Nerve Wuerzelen kompriméieren, déi zu Ischämie féieren oder ouni et, mechanesch stimuléieren d'Nerve Endungen vum baussenzegen Deel vum fibrous Ring an entzündlech Substanzen entloossen, déi seng multifaktoriell Hierkonft suggeréieren. Wann d'Disk Herniation mechanesch Kompressioun vun den Nerve Wuerzelen verursaacht, gëtt d'Nervemembran sensibiliséiert fir Schmerz an aner Reizen wéinst Ischämie. Et gouf gewisen datt bei sensibiliséierten a kompromittéierten Nerve Wuerzelen d'Schwell fir neuronal Sensibiliséierung ongeféier d'Halschent vun deem vun enger normaler an net kompromittéierter Nerve Wuerzel ass.

Déi entzündlech Zellinfiltratioun ass anescht an extrudéierten Discs an net-extrudéierten Discs. Normalerweis, an net-extrudéierten Discs, ass d'Entzündung manner. D'extrudéiert Disc Herniation bewierkt datt d'posterior longitudinal Bande brécht, déi den herniéierten Deel zum vaskuläre Bett vum Epiduralraum aussetzt. Et gëtt ugeholl datt entzündlech Zellen aus dëse Bluttgefässer staamt am äusseren Deel vun der intervertebral Scheif.

Dës Zelle kënnen hëllefe Stoffer secreten, déi Entzündung an Reizung vun den Nervewurzelen verursaache sciatic Péng. Dofir sinn extrudéiert Hernatiounen méi dacks zu Péng a klinescher Behënnerung verursaache wéi déi, déi enthale sinn. In enthalten Hernatiounen ass de mechanesche Effekt predominant wärend an der onkonfinéierter oder extrudéierter Scheiwen ass den inflammatoreschen Effekt predominant.

Klinesch Disc Herniation a wat fir an der Geschicht ze kucken

D'Symptomer vun der Disc Herniation kënne vill variéieren jee no der Plaz vum Schmerz, der Aart vun der Herniatioun an dem Individuum. Dofir sollt d'Geschicht op d'Analyse vun der Haaptrei ënner de villen anere Symptomer konzentréieren.

D'Haaptbeschwerde kann Hals Schmerzen an der Gebärmutterkierper Herniatioun sinn an et kann Schmerz an den Waffen, Schëlleren, Hals, Kapp, Gesiicht a souguer déi ënnescht Réckregioun bezeechent ginn. Wéi och ëmmer, et gëtt meeschtens als interscapular Regioun bezeechent. D'Bestrahlung vu Schmerz ka geschéien no dem Niveau vun der Herniation stattfënnt. Wann d'Nerve Wuerzelen vun der Gebärmutterhalsregioun beaflosst a kompriméiert sinn, kann et sensoresch sinn, a motoresch Verännerungen mat Verännerungen an de Reflexer.

De Schmerz, deen optrieden wéinst der Nerve Root Kompressioun gëtt radikuläre Schmerz genannt an et kann als déif, schmerzhafte, brennen, déif, achy, an elektresch beschriwwe ginn, ofhängeg ob et haaptsächlech motoresch Dysfunktioun oder sensoresch Dysfunktioun ass. An der ieweschter Gliedmaart kann de radikuläre Schmerz en dermatomal oder myotomalt Muster verfollegen. Radikulopathie begleet normalerweis net Halsschmerzen. Et kënnen unilateral wéi och bilateral Symptomer sinn. Dës Symptomer kënne verschäerft ginn duerch Aktivitéiten, déi den Drock an den intervertebrale Scheiwen erhéijen, wéi de Valsalva Manöver an d'Erhiewung.

Fuere kann och Péng verschäerfen wéinst Scheif Herniation wéinst Stress wéinst Schwéngungen. E puer Studien hu gewisen datt Schockbelaaschtung a Stress vu Schwéngungen eng mechanesch Kraaft verursaachen fir kleng Herniatiounen ze verschäerfen, awer d'flexéiert Haltung huet keen Afloss. Ähnlech Aktivitéiten déi den intradiscal Drock erofsetzen kënnen d'Symptomer reduzéieren wéi d'Ligen.

D'Haaptbeschwerde bei der Lendeger Disc Herniation ass Schmerz am ënneschte Réck. Aner assoziéiert Symptomer kënnen e Péng am Oberschenkel, Hënner an anogenital Regioun sinn, déi op de Fouss an Zeh ausstrahlen. Den Haaptnerv, deen an dëser Regioun betraff ass, ass den Ischiasnerv deen Ischias verursaacht a seng assoziéiert Symptomer wéi intensiv Péng am Hënner, Beenschmerzen, Muskelschwächen, Numbness, Sensatiounsbehënnerung, waarm a brennend oder kribbelend Sensatioun an de Been, Dysfunktioun vu Gang , Behënnerung vu Reflexer, Ödem, Dysthesie oder Parästhesie an den ënneschte Gliedmaart. Wéi och ëmmer, Ischias kann duerch aner Ursaachen wéi Herniatioun verursaacht ginn wéi Tumoren, Infektioun oder Instabilitéit, déi ausgeschloss musse ginn ier Dir bei enger Diagnos kënnt.

Den herniéierten Disc kann och op de femoral Nerv kompriméieren a kann Symptomer opbréngen, wéi Numness, Spëtzesensatioun an engem oder béide Been, an eng verbrennt Sensatioun an de Been an den Hips. Normalerweis sinn d'Nervenwurzelen, déi bei der Herniatioun an der Lendegéigend betraff sinn, déi ënner der intervertebral Disc erausstrecken. Et gëtt geduecht datt den Niveau vun der Reiz vu Nerve Root bestëmmt d'Verdeelung vu Been Schmerz. Bei Hernatiounen um drëtten a véierte lendleche vertebrale Niveau, kann de Schmerz op d'anteriose Oberschenkel oder d'Geschir strahlen. Bei Radikulopathie um Niveau vun der fënnefter lendlecher Wirbelsituatioun kann de Schmerz an der lateraler an anterioter Oberschenkelregioun optrieden. Bei Hernatiounen um Niveau vum éischte Sakrum kann de Schmerz am Buedem vum Fouss an der Kälwer optrieden. Et kann och Numness a Spëtznimm Sensatioun am selwechte Verdeelungsberäich optrieden. D'Schwächte an de Muskelen ass vläicht net unerkannt ze ginn wann de Schmerz ganz schwéier ass.

Wann d'Positiounen änneren, gëtt de Patient dacks erliichtert vu Péng. Eng uerdentlech Positioun mat de Been erhiewt kann de Schmerz verbesseren. Kuerz Schmerzliichterung ka gefouert ginn andeems se kuerz Spazéieren wärend laang Spazéiergang, fir laang Perioden ze stoen, a sou laang Zäiten ze sëtzen, sou wéi am Fuert, kann de Péng verschlechteren.

Déi lateral Disc herniation gëtt a foraminal an extraforaminal herniations gesinn a si hu verschidde klinesch Charakteristike wéi déi vun der medialer Disc Herniatioun, déi an subartikulären an zentrale Hernatiounen gesinn. Déi lateral intervertebral Disc Herniatioune kënnen am Verglach mat medialen Hernatiounen méi direkt irritéieren a mechanesch kompriméieren d'Nervenwurzelen déi erausgaange sinn an d'dorsal root ganglions an der verengtener Spinalkanal.

Dofir gëtt lateral herniation méi dacks an eelere Alter mat méi radikuläre Schmerz an neurologeschen Defiziter gesi. Et gëtt och méi strahlend Been Schmerz an intervertebral Disc Herniatiounen a multiple Niveauen an de lateralen Gruppen wann Dir mat medial Disc Herniatioune vergläicht.

D'herniéiert Scheier an der thoracescher Regioun kann guer net mat Réckschmerzen presentéieren. Amplaz ginn et predominant Symptomer wéinst bezeechent Schmerz am Thorax wéinst Reizung vun Nerven. Et kann och predominant Péng am Kierper sinn, deen op d'Been reest, Kribbelen an Numbness an engem oder béide Been, Muskelschwächt, a Spastik vun engem oder béide Been wéinst iwwerdriwwene Reflexer.

Den Dokter soll no atypesche Presentatiounen oppassen well et aner Differentialdiagnose kéinte ginn. Den Ufank vun de Symptomer soll gefrot ginn fir ze bestëmmen ob d'Krankheet akut, subakut oder chronesch am Ufank ass. Fréier medizinesch Geschicht muss am Detail gefrot ginn fir roude Fändel Symptomer auszeschléissen wéi Péng, déi an der Nuecht optrieden ouni Aktivitéit, déi an der Beckenvenekompressioun gesi ka ginn, an net-mechanesch Schmerz, déi an Tumoren oder Infektiounen gesi kënne ginn.

Wann et e progressive neurologeschen Defizit ass, mat Darm a Blasen involvéiert ass do, gëtt et als neurologeschen Noutfall betruecht an dréngend ënnersicht well cauda equines Syndrom kann optrieden, wa wann onbehandelt, kann zu engem permanente neurologeschen Defizit féieren.

Eng detailléiert Geschicht ze kréien ass wichteg mat der Besetzung vum Patient abegraff well e puer Aktivitéiten an der Aarbecht vläicht d'Symptomer vum Patient verschäerken. De Patient soll bewäert gi wat fir eng Aktivitéite hie kann a kann net maachen.

Differentialdiagnos

• Degenerativ Disc-Krankheet
• Mechanesch Péng
• Myofascial Schmerz féiert zu sensoresche Stéierunge a lokalen oder referéierte Schmerz
• Hämatom
• Cyst féiert zu gelegentleche Motordefiziter a sensoresche Stéierungen
• Spondylose oder Spondylolisthesis
• Discitis oder Osteomyelitis
• Malignitéit, Neurinom oder Masseverletzung verursaacht Atrophie vun den Oberschenkelmuskelen, Glutei
• Spinal Stenose gëtt haaptsächlech an der Lendegéigend mat milden klenge Réckschmerzen, Motordefiziter a Schmerz an engem oder béide Been gesinn.
• En epiduralen Abscess kann Symptomer verursaachen ähnlech wéi radikuläre Schmerz mat Spinal Disc Herniation
• Aortesch Aneurysmus, déi niddereg Réck Schmerzen a Been Schmerz verursaache kann wéinst Kompressioun kann och rupturen a féieren zum hemorrhagesche Schock.
• Hodgkin's Lymphom an de fortgeschrattenen Etappen kann zu enger Plazbesetzung Läsionen an der Wirbelsäule féieren, wat zu Symptomer féiert wéi dat vun der intervertebraler Disc herniation
• Tumoren
• Beckenendometriosis
• Facet Hypertrophie
• Lendenbar nervt root schwannoma
• Herpes Zoster Infektioun féiert zu Entzündungen zesumme mat de sciatic oder lumbosacral Nerve Wuerzelen

Examen an Disc Herniation

Komplett kierperlech Untersuchung ass néideg fir intervertebral Disc Herniatioun ze diagnostizéieren an aner wichteg Differentialdiagnos auszeschléissen. D'Bewegungsbereich muss getest ginn awer kann eng schlechte Korrelatioun mat Disc Herniatioun hunn, well et haaptsächlech bei eelere Patiente mat enger degenerativer Krankheet reduzéiert ass a wéinst Krankheet vun de Gelenker.

Eng komplett neurologesch Untersuchung ass dacks néideg. Dëst soll d'Muskelschwächt a sensoresch Schwächt testen. Fir Muskelschwächen an de klenge Zehmuskelen z'entdecken, kann de Patient opgefuerdert ginn op d'Zänn ze goen. D'Kraaft vum Muskel kann och getest ginn andeems d'Kraaft mat där vum Kliniker vergläicht. Et kann dermatomalen sensoresche Verloscht sinn, deen déi jeweileg Nervewurzelbedeelegung suggeréiert. D'Reflexe kënnen iwwerdriwwe sinn oder heiansdo vläicht souguer feelen.

Et gi vill neurologesch Untersuchungsmanöver beschriwwen a Relatioun mat der intervertebral Disc Herniation wéi de Braggart Zeechen, Flip d'Schëld, Lasegue Rebound Zeechen, Lasegue differentiell Zeechen, Mendel Bechterew Zeechen, Deyerle Zeechen béid Been oder Milgram Test, a gutt Been oder Fajersztajin Test. Wéi och ëmmer, all dës baséieren op Testen vun der sciatic Nerve Root Spannung andeems Dir déiselwecht Prinzipien am riichte Been erhéijen Test benotzt. Dës Tester gi fir spezifesch Situatiounen benotzt fir subtile Differenzen z'entdecken.

Bal bal all hänkt et vum Schmerz of, deen d'Been ausstrahlt an wann et iwwer dem Knéi geschitt, gëtt ugeholl datt et wéinst enger neuronaler kompressiver Läsioun ass a wann de Schmerz ënner dem Knéi geet, gëtt et als wéinst der Kompressioun ugesinn déi sciatic Nerve Root. Fir Detektioun vun der Lendenbar Disc herniation, ass dee sensiblen Test ugesinn als Stralende Schmerz, deen op de Been geschitt wéinst provokatioun.

Am riichte Been erhéijen Test och de Lasegue's Zeechen genannt, bleift de Patient op sengem Réck an hält d'Been riicht. De Kliniker hieft dann d'Been op andeems hien d'Hëfte flexéiert wärend de Knéi riicht hält. De Wénkel, bei deem de Patient Péng fillt, de Been ënner dem Knéi erof geet, gëtt bemierkt. An engem normalen gesonden Individuum kann de Patient d'Hëft op 80-90 flexéieren? ouni Péng oder Schwieregkeeten ze hunn.

Wéi och ëmmer, wann de Wénkel just 30 -70 ass? Grad, ass et suggestiv vun der Lendeger intervertebral Disc Herniation op de L4 bis S1 Nerve Root Niveauen. Wann de Wénkel vun der Hipflexioun ouni Schmerz manner wéi 30-Grad ass, beweist et normalerweis e puer aner Ursaachen wéi Tumor vun der Glutealregioun, Gluteal Abscess, Spondylolisthese, Disc Extrusioun a Protrusioun, Maling Patient, an akuter Entzündung vun der Dura Mater. Wann Péng mat Hip Flexioun op méi wéi 70 Grad geschitt, kann et wéinst Dichtheet vun de Muskelen wéi Gluteus maximus an Hamstringen, Dichtheet vun der Kapsel vum Hipgelenk oder Pathologie vu Sacroiliac oder Hip Gelenker sinn.

De ëmgedréint riichtaus Been erhéijen Test oder Hip Extensioun Test kann benotzt ginn fir méi héich Lendeger Läsionen ze testen andeems d'Nerve Wuerzelen vum Femoralnerv ausdehnen, wat ähnlech ass wéi de riichte Been erhéijen Test. An der Gebärmutterkierper, fir d'Stenose vun der Foramina z'entdecken, gëtt de Spurling-Test gemaach an ass net spezifesch fir Gebärmutterhalsintervertebral Disc Herniation oder Spannungen vun den Nerve Wuerzelen. De Kemp Test ass den analogen Test an der Lendegéigend fir foraminal Stenose z'entdecken. Komplikatioune wéinst der Disc Herniation beinhalt eng suergfälteg Untersuchung vun der Hip-Regioun, digital rectal Untersuchung, an urogenital Untersuchung ass néideg.

Ënnersichung vun Disc Herniation

Fir d'Diagnostik vun der intervertebral Disc Herniation, diagnostesch Tester wéi Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI), Computertomographie (CT), Myelographie a Plain Radiographie kënnen entweder eleng oder a Kombinatioun mat anere Bildungsmodalitéiten benotzt ginn. Objektiv Detektioun vun der Disc Herniation ass wichteg, well nëmmen no sou enger Entdeckung gëtt d'chirurgesch Interventioun iwwerhaapt berücksichtegt. Serum biochemesch Tester wéi Prostata-spezifesch Antigen (PSA) Niveau, Alkalesche Phosphatiséierungswäert, Erythrozyte Sedimentatiounsquote (ESR), Urinanalyse fir Bence Jones Protein, Serum Glukosniveau, a Serum Protein Elektrophorese kënnen och a spezifeschen Ëmstänn gebraucht ginn, guidéiert vun der Geschicht .

Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet)

MRI gëllt als déi bescht Imaging Modalitéit bei Patienten mat Geschicht a kierperlecher Untersuchungsresultater, déi suggeréiert vun der Lendenbar Disc Herniatioun mat Radikulopathie assoziéiert no der Nordamerikanescher Spinal Society Richtlinnen am Joer 2014. D'Anomomie vum herniéierten Nukleus Pulposus a seng verbonne Bezéiunge mat mëllen Tissu an der Nopeschsäit Beräicher kënne exklusiv vu MRI a Gebärmutterhalskierper, thoracesch a lumbosacral Beräicher delineated ginn. Nieft de Grenzen vum Annulus kann den herniéierte Kär als fokal, asymmetresch Disc Material Protrusion op MRI gesi ginn.

Op sagittal T2-Gewiichtbiller, gëtt de posterior annulus normalerweis als héije Signalintensitéitberäich gesinn wéinst radiale annularer Tréine verbonne mat der Herniatioun vum Disk obwuel den herniéierten Kär selwer hypointense ass. D'Relatioun tëscht dem herniéierten Käre an degeneréierten Facetten mat den Nervewurzelen, déi duerch d'neural Foramina erausgoen, sinn gutt ofgebremst op sagittal Biller vu MRI. Gratis Fragmenter vun der intervertebral Disc kënnen och vu MRI Biller ënnerscheet ginn.

Et kënne verbonne Zeeche vun der intervertebraler Disc Herniation op MRI sinn wéi radial Tréinen op der Annulus fibrosus, wat och en Zeeche vun der degenerativer Disc Krankheet ass. Et kënnen aner erzielende Schëlder sinn wéi Verloscht vun der Scheif Héicht, bulging Annulus, a Verännerungen an den Endplaten. Atypesch Schëlder kënnen och mat MRI gesi ginn wéi anormal Disc-Plazen, a Läsionen, déi ganz ausserhalb vum intervertebralen Disc-Raum sinn.

MRI kann Anomalien an den intervertebrale Scheiwen erkennen méi wéi aner Modalitéiten, obwuel seng Knochenbildung e bësse manner schlëmm ass. Wéi och ëmmer, et ginn Aschränkungen mat MRI bei Patienten mat Metallimplantat-Geräter wéi Pacemakers, well dat elektromagnetescht Feld kann zu anormalen Fonctionnement vun de Pacemakers féieren. Bei Patienten mat Klaustrophobie kann et e Problem ginn fir an de schmuele Kanal ze goen fir vun der MRI-Maschinn ze scannen. Och wann e puer Eenheeten oppe MRI enthalen, huet et manner magnetesch Kraaft an doduerch manner héichqualitativ Imaging.

Dëst ass och e Problem bei Kanner a ängschtleche Patienten, déi MRI ënnerhalen, well gutt Bildqualitéit hänkt dovun of datt de Patient nach ëmmer bleift. Si kënne Sedatioun erfuerderen. De Kontrast, deen am MRI benotzt gëtt, deen Gadolinium ass, kann nephrogen systemesch Fibrose bei Patienten induzéieren, déi viraus existéierend Nier Krankheet haten. MRI gëtt och allgemeng während der Schwangerschaft vermeit, besonnesch an den éischten 12 Wochen, obwuel et net klinesch bewisen ass datt et geféierlech fir de Fetus ass. MRI ass net ganz nëtzlech wann en Tumor Kalzium enthält an Ödemflëssegkeet vum Tumorgewebe z'ënnerscheeden.

Computert Tomographie (CT)

CT Scannen gëtt och als eng aner gutt Method ugesinn fir Spinal Disc Herniation ze bewäerten wann MRI net verfügbar ass. Et gëtt och als éischt-Linn Untersuchung bei instabile Patienten mat schwéiere Blutungen recommandéiert. CT Scannen ass superieur wéi Myelographie, och wann déi zwee kombinéiert sinn, ass se béid super. CT Scans kënnen d'Kalkifizéierung méi kloer weisen an heiansdo souguer Gas a Biller. Fir eng besser Bildqualitéit z'erreechen, sollt d'Bildgebung op d'Plaz vun der Pathologie konzentréiert ginn an dënn Sektiounen geholl ginn fir d'Ausmooss vun der Herniation besser ze bestëmmen.

Wéi och ëmmer, en CT-Scan ass schwéier fir Patienten ze benotzen déi scho Laminektomie chirurgesch Prozedure gemaach hunn, well d'Präsenz vu Narbegewebe a Fibrose d'Identifikatioun vun de Strukturen schwiereg verursaacht, obwuel bony Verännerungen a Deformitéit am Nervemantel hëllefräich sinn fir eng Diagnos ze maachen.

D'herniéiert intervertebral Discs an der Gebärmutterhalskëscht kënnen identifizéiert ginn andeems Dir den onkininéierte Prozess studéiert. Et gëtt normalerweis posteriorly a lateral op d'intervertebral Discs an superior zu den vertebrale Kierper projizéiert. Den uncinéierte Prozess mécht d'Sklerose, an Hypertrophie wann et eng anormal Relatioun tëscht dem onkinaiséierte Prozess an den ugrenzenden Strukturen ass wéi an der degenerative Disc-Krankheet gesi ginn, intervertebral Disc Space-Verengung, an allgemeng Verschleiung.

Myelopathie kann optrieden wann de Spinalkanal betraff ass wéinst der Disc Krankheet. Ähnlech, wann neural Foramina involvéiert sinn, geschitt Radikulopathie. Och kleng herniéiert Scheiwen a Protrusiounen kënnen d'Impingement vum durale Sak verursaachen, well de Gebärmutterhals Epiduralraum natierlech verengt ass. D'intervertebral Discs hunn Dämpfung e bësse méi grouss wéi de Sak, deen am CT Scan charakteriséiert ass.

An der thoracescher Regioun kann en CT-Scan eng intervertebral Disc Herniation mat Liichtegkeet diagnostizéieren wéinst der Tatsaach, datt et eng erhéicht Quantitéit u Kalzium an den thoracesche Discs fonnt gëtt. Lateral zum durale Sak kann d'herniéiert Disc-Material op CT als eng kloer definéiert Mass gesi ginn, déi duerch epidural Fett ëmginn ass. Wann et e Manktem u epidural Fett ass, erschéngt d'Disc als méi héich ofgeschwächt Mass am Verglach mat der Ëmgéigend.

Radiography

Plain Radiographie ass net gebraucht fir d'Herniatioun vun den intervertebralen Discs ze diagnostizéieren, well Plain Röntgenbilder kënnen d'Disc net erkennen an dofir gi benotzt fir aner Bedéngungen wéi Tumoren, Infektiounen a Frakturen auszeschléissen.

An der Myelographie kann et Verformung oder Verschiebung vum extraduralen Kontrast-gefëllten Thecal Sak sinn, deen an der Herniatioun vun der Scheif gesi gëtt. Et kënnen och Features am betroffenen Nerv sinn wéi Ödem, Héicht, Ofwäichung an Amputatioun vun der Nervewurzel, déi am Myelographiebild gesi ginn.

Diskographie

An dëser Imaging Modalitéit gëtt de Kontrastmedium an den Disc injizéiert fir d'Disk Morphologie ze bewäerten. Wann de Schmerz no enger Injektioun geschitt ass déi ähnlech wéi den diskogene Schmerz, seet et datt dësen Disc d'Quell vum Schmerz ass. Wann e CT Scan och direkt no der Diskographie gemaach gëtt, ass et hëllefräich d'Anatomie a pathologesch Ännerungen ze differenzéieren. Wéi et awer eng invasiv Prozedur ass, gëtt et nëmme bei speziellen Ëmstänn gezeechent wann MRI an CT etiologesch Réckschmerzen net verroden. Et huet verschidde Nebenwirkungen wéi Kappwéi, Meningitis, Schued um Disk, Discitis, intrathecal Blutungen, a verstäerkten Schmerz.

Behandlung vun Herniated Disc

D'Behandlung soll individualiséiert ginn no dem Patient guidéiert duerch Geschicht, kierperlech Untersuchung, an diagnostesch Untersuchungsresultater. An deene meeschte Fäll verbessert de Patient lues a lues ouni zousätzlech Interventioun a ronn 3 - 4 Méint. Dofir brauch de Patient nëmme konservativ Therapie an dëser Zäit. Wéinst dësem Grond sinn et vill ineffektiv Therapien, déi entstanen sinn duerch déi natierlech Opléisung vu Symptomer zu där Therapie. Dofir, konservativ Therapie muss evidenterweis sinn.

Konservativ Therapie

Zënter der Herniation vun der Disc huet e gutartege Kurs, ass d'Zil vun der Behandlung d'Erhuelung vun der neurologescher Funktioun ze stimuléieren, d'Schmerz ze reduzéieren an de fréie Réckwee fir d'Aarbecht an d'Aktivitéite vum alldeegleche Liewen ze erliichteren. Déi meeschte Virdeeler vun der konservativer Behandlung si fir méi jonk Patienten mat Hernia, déi sequesteréiert sinn an an Patienten mat mildem neurologeschen Defizit wéinst klengen Disc Hernia.

Bettrest ass laang als Behandlungsoptioun bei der Herniation vun der Disc ugesinn. Wéi och ëmmer, et gouf gewisen datt d'Bettrout keen Effekt iwwer déi éischt 1 oder 2 Deeg huet. D'Bettrest gëtt no dëser Zäit als kontraproduktiv ugesinn.

Fir de Schmerz ze reduzéieren, kënnen mëndlech net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter wéi Ibuprofen a Naproxen benotzt ginn. Dëst kann de Péng entlaaschten andeems d'Entzündung am Zesummenhang mam entzündegten Nerv reduzéiert. Analgetika wéi Acetaminophen kënnen och benotzt ginn, obwuel se den anti-inflammatoreschen Effekt feelen, deen an NSAIDs gesi gëtt. D'Dosen an d'Drogen solle passend sinn fir den Alter an d'Gravitéit vum Schmerz am Patient. Wann d'Péng net vun der aktueller Medikamenter kontrolléiert gëtt, muss den Dokter e Schrëtt erop op d'WHO Analgetika-Leeder goen. Wéi och ëmmer, déi laangfristeg Notzung vun NSAIDs an Analgetika kann zu Magengeschwëster, Liewer an Nierproblemer féieren.

Fir d'Entzündung ze reduzéieren, kënnen aner alternativ Methoden, wéi Äis an der Ufanksperiod applizéieren an duerno mat Hëllef vu Hëtzt, Gelen, a Reift schalt, hëllefe mam Schmerz wéi och Muskelkrämpfe. Oral Muskelrelaxanten kënnen och bei der Erliichterung vum Muskelkrämpfe benotzt ginn. E puer vun den Drogen enthalen Methocarbamol, Carisoprodol, a Cyclobenzaprine.

Wéi och ëmmer, si handelen zentral a veruersaachen Drüsenheit a Sedatioun bei Patienten an et handelt net direkt fir de Muskelkrampf ze reduzéieren. E kuerze Kurs vu mëndlechen Steroiden wéi Prednisolon fir eng Period vu 5 Deeg an engem verjéngende Regime kann ginn fir d'Schwellung an d'Entzündung an den Nerven ze reduzéieren. Et kann direkt Schmerzliichterung bannent enger Period vu 24 Stonnen ubidden.

Wann de Schmerz net adequat mat maximalen effektiven Dosen geléist gëtt, kann de Patient berücksichtegt ginn fir Steroidinjektiounen an den Epiduralraum ze ginn. Déi Haaptindikatioun fir d'Steroidinjektioun an de periradikuläre Raum ass discal Kompressioun déi radikulär Schmerz verursaacht, déi resistent géint konventionell medizinesch Behandlung ass. Eng virsiichteg Evaluatioun mat CT oder MRI Scannen ass erfuerderlech fir extra discal Ursaache fir Schmerz suergfälteg auszeschléissen. D'Kontraindikatiounen fir dës Therapie enthalen Patienten mat Diabetis, Schwangerschaft a Magengeschwüren. Epidural Punktur ass contraindicated bei Patienten mat Koagulatiounsstéierungen an dofir gëtt d'foraminal Approche suergfälteg benotzt wann néideg.

Dës Prozedur gëtt ënner der Leedung vun der Fluoroskopie ausgefouert an implizéiert Steroiden an en analgetikum an den epiduralen Raum niewent dem betroffenen intervertebrale Disc, fir d'Schwellung an d'Entzündung vun den Nerven direkt an engem ambulanten Ëmfeld ze reduzéieren. Sou vill wéi 50% vun de Patienten erliichteren no der Injektioun, obwuel se temporär ass a si musse widderhuelen Injektiounen op 2 wöchentlechen Intervalle fir déi bescht Resultater ze erreechen. Wann dës Behandlungsmodalitéit erfollegräich ass, kënnen bis zu 3 epiduralen steroidalen Injektiounen pro Joer ginn.

Physesch Therapie kann dem Patient hëllefen, sech zréck zu sengem fréiere Liewen einfach zréckzekréien, awer et verbessert net den herniéierte Disc. De kierperlechen Therapeut kann de Patient instruéieren wéi hien déi richteg Haltung, Spazéieren an Heber Techniken ofhält ofhängeg vun der Fäegkeet vum Patient, seng Mobilitéit, a Flexibilitéit.

Stretchingübungen kënnen d'Flexibilitéit vun der Wirbelsäule verbesseren, während d'Verstäerkungsübungen d'Kraaft vun den Réckmuskelen erhéijen. D'Aktivitéiten, déi den Zoustand vun der herniéierter Disc verschäerfen kënnen, ginn ugeroden ze vermeiden. Physikalesch Therapie mécht den Iwwergank vun der intervertebral Disc Herniation zu engem aktive Liewensstil glat. D'Übungsregime kënne fir d'Liewen erhale bleiwen fir allgemeng Wuelbefannen ze verbesseren.

Déi effektivste konservativ Behandlungsoptioun, déi evidenterweis ass, ass Observatioun an epidural Steroidinjektioun fir de Relief vu Schmerz op der kuerzer Dauer. Awer wann d'Patienten sou wënschen datt se holistesch Therapien vun hirer Wiel mat Akupunktur, Akupressur, Nahrungsergänzungen a Biofeedback benotze kënnen, och wann se net op Beweiser sinn. Et ass och kee Beweis fir d'Benotzung vun der trans elektrescher Nerve Stimulatioun (TENS) als Schmerzliichterungsmethod ze justifizéieren.

Wann et no e puer Méint keng Verbesserung vum Schmerz ass, kann eng Chirurgie kontempléiert ginn an de Patient muss suergfälteg erausgesicht ginn fir dee bescht méigleche Resultat.

Chirurgesch Therapie

D'Zil vun der chirurgescher Therapie ass d'Nerve Wuerzelen ze dekompriméieren an d'Spannung ze entlaaschten. Et sinn e puer Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung déi folgend sinn.

Absolute Indikatiounen enthalen de cauda equina Syndrom oder bedeitend Parese. Aner relativ Indikatiounen enthalen motoresch Defiziter, déi méi grouss si wéi Grad 3, Sciatica déi net op d'mannst sechs Méint vun der konservativer Behandlung reagéiert, Sciatica fir méi wéi sechs Wochen, oder Nerve Root Schmerz wéinst der foraminaler Knochenstenose.

Et goufen vill Diskussiounen iwwer déi lescht Joren betreffend ob Herniatioun vun der intervertebral Disc Krankheet mat verlängerter konservativen Behandlung oder fréi chirurgescher Behandlung behandelt gëtt. Vill Fuerschung ass an dësem Beräich duerchgefouert ginn an déi meescht vun hinnen weisen datt de finalen klineschen Resultat no 2 Joer d'selwecht ass obwuel d'Erhuelung méi séier mat der fréierer Chirurgie ass. Dofir gëtt virgeschloen datt fréi Chirurgie passend ka sinn, well et de Patient erméiglecht fréi zréck ze schaffen an doduerch wirtschaftlech machbar.

E puer Chirurgen kënnen nach ëmmer traditionell Dissektomie benotzen, obwuel vill minimal invasiv chirurgesch Techniken an de leschte Joeren benotzen. Microdiscectomy gëtt als d'Halschent tëscht deenen zwee Enden ugesinn. Et ginn zwou chirurgesch Approche déi benotzt ginn. Minimal invasiv Chirurgie a perkutan Prozeduren sinn déi, déi benotzt gi wéinst hirem relativen Virdeel. Et gëtt keng Plaz fir déi traditionell chirurgesch Prozedur bekannt als Laminektomie.

Wéi och ëmmer, et ginn e puer Studien déi suggeréieren datt d'Mikrodiscectomie méi gënschteg ass wéinst senge kuerzfristeg a laangfristeg Virdeeler. Kuerzfristeg gëtt et eng reduzéiert Längt vun der Operatioun, reduzéiert Blutungen, Erliichterung vun de Symptomer a reduzéierter Komplikatiounsquote. Dës Technik war effektiv och no 10 Joer Suivi an ass dofir déi beléifste Technik och elo. D'Studien, déi gemaach gi fir déi minimal invasiv Technik a Mikrodiscectomie ze vergläichen, hunn zu verschiddene Resultater gefouert. E puer hunn et net fäerdeg bruecht e wesentlechen Ënnerscheed ze etabléieren, während eng randomiséierter Kontrollstudie konnt feststellen datt d'Mikrodissektomie méi gënschteg war.

Bei der Mikrodiscectomie gëtt nëmmen e klenge Schnëtt gehollef vun engem Operatiounsmikroskop an den Deel vum herniéierten intervertebralen Disc-Fragment, deen op den Nerv beandrockt, gëtt duerch Hemilaminektomie geläscht. En Deel vum Knach gëtt och ewechgeholl fir den Zougang zu der Nervewurzel an der intervertebral Scheif ze erliichteren. D'Dauer vum Spidolsopenthalt ass minimal mat nëmmen enger Iwwernuechtung an Observatioun, well de Patient kann mat minimalem Schmerz a kompletter Erliichterung vun de Symptomer entlooss ginn.

Wéi och ëmmer, e puer onbestänneg Patiente kënne méi verlängert Erlaabnis brauchen an heiansdo kënne se Fusioun an Arthroplastie brauchen. Et gëtt geschat datt ongeféier 80 - 85% vun de Patienten déi d'Mikrodiskektomie erfuere sech erfollegräich erholen a vill vun hinnen an ongeféier 6 Woche kënnen an hir normal Besetzung zréckkommen.

Et gëtt eng Diskussioun iwwer ob e groussen Deel vum Disc-Fragment ze läschen an den Disc-Raum ze curéieren oder nëmmen de herniéierte Fragment mat minimaler Invasioun vum intervertebralen Disc-Raum ze läschen. Vill Studien hu virgeschloen datt d'aggressiv Entfernung vu grousse Stécker vun der Disc zu méi Schmerz kéint féieren wéi wann konservativ Therapie mat 28% versus 11.5% benotzt gëtt. Et kann op laang Siicht zu degenerative Disc Krankheet féieren. Wéi och ëmmer, mat konservativen Therapie gëtt et e méi grousse Risiko fir Widderhuelung vu ronn 7% bei der Herniatioun vun der Disc. Dëst kann zousätzlech Chirurgie erfuerderen wéi Arthrodesis an Arthroplastik fir an der Zukunft ze maachen, wat zu bedeitende Nout a wirtschaftlech Belaaschtung féiert.

An der minimalinvasiver Chirurgie mécht de Chirurg normalerweis e klenge Schnëtt am Réck fir d'Dilatatoren mat ëmmer méi grousser Duerchmiesser ze setzen fir den Tunnel ze vergréisseren, bis et d'Wirbel erreecht. Dës Technik verursaacht manner Trauma fir d'Muskelen wéi wann se an der traditioneller Mikrodiscectomie gesi ginn. Nëmmen e klengen Deel vun der Scheif gëtt ewechgeholl fir d'Nervewurzel an d'Intervertebral Disc auszeleeën. Dann kann de Chirurg d'herniéiert Scheif ewechhuelen andeems en Endoskop oder e Mikroskop benotzt.

Dës minimal invasiv chirurgesch Techniken hunn e méi héije Virdeel vu méi nidderegen chirurgesche Site Infektiounen a méi kuerz Spidol Openthalt. D'Disc ass zentral dekompriméiert entweder chemesch oder enzymatesch mat der Verwäertung vu Chymopapain, Laser oder Plasma (ioniséierte Gas) Ablatioun a Verdampfung. Et kann och mechanesch dekompriméiert ginn andeems se perkutan lateral Dekompressioun benotzt oder duerch Aspiratioun a Saugen mat engem Raséierapparat wéi en Nukleosom. Chemopapin gouf bewisen datt se negativ Effekter hunn a gouf schlussendlech zréckgezunn. Déi meescht vun den uewe genannten Techniken hu gewisen datt se manner effektiv sinn wéi e Placebo. Directed Segmentectomy ass deen deen e puer Verspriechen gewisen huet fir effektiv ähnlech wéi Mikrodiscectomy ze sinn.

An der Gebärmutterkierper ginn déi herniéiert intervertebral Discs anterior behandelt. Dëst ass well d'Hernie anterior geschitt an d'Manipulatioun vum Gebärmutterhalskord net vum Patient toleréiert gëtt. D'Disc Herniatioun, déi wéinst foraminaler Stenose ass an déi am Foramen agespaart ass, sinn déi eenzeg Fäll wou eng posterior Approche kontempléiert ass.

De minimalen Disk Excision ass eng Alternativ zu der anteriorer Gebärmutterhalskierper Approche. Wéi och ëmmer, ass d'intervertebral Disc Stabilitéit no der Prozedur ofhängeg vun der Reschter Disk. Den Hals Schmerz kann no der Prozedur wesentlech reduzéiert ginn wéinst der Entfernung vun der neuronaler Kompressioun, obwuel e wesentleche Behënnerung mat restlechen axialen Hals Schmerz ka geschéien. Eng aner Interventioun fir cervikal Disc Herniation enthält anterior cervikal Interbody Fusioun. Et ass méi gëeegent fir Patiente mat schwéieren Myelopathie mat degenerativen Disc Krankheet.

Komplikatioune vun der Chirurgie

Och wann de Risiko vun enger Chirurgie ganz niddreg ass, kënne Komplikatioune nach optrieden. Postoperativ Infektioun ass eng vun den heefegste Komplikatiounen an dofir brauch méi kräfteg Infektiounskontrollprozeduren am Theater an an der Ward. Wärend der Operatioun, wéinst enger schlechter chirurgescher Technik, kann nervös Schued optrieden. Eng dural Auslafe kann optrieden, wann eng Ouverture an der Beleidegung vun der Nervewurzel verursaacht Leckage vu zerebrospinal Flëssegkeet déi d'Nervewurzelen bueden. D'Beliichtung kann während der Chirurgie reparéiert ginn. Wéi och ëmmer, Kappwéi kann optrieden duerch e Verloscht vun der zerebrospinaler Flëssegkeet awer et verbessert normalerweis mat der Zäit ouni restleche Schued. Wann Blutt ronderëm d'Nervewurzelen no der Operatioun klotert, kann dee Bluttgerinn zu Kompressioun vun der Nervewurzel féieren, wat zu radikuläre Schmerz féiert, wat de Patient virdrun erlieft huet. Recurrent Herniatioun vun der intervertebral Disc wéinst Herniation vun Disc Material op deemselwechte Site ass eng zerstéierende Komplikatioun déi laangfristeg kann optrieden. Dëst kann konservativ geréiert ginn, awer Chirurgie kann eventuell noutwendeg sinn.

Resultater vun der Chirurgie

Et gouf extensiv Fuerschung gemaach betreffend d'Resultat vun der Lendegeschlecht Herniatiounskirurgie. Allgemeng sinn d'Resultater vun der Mikrodiskektomiechirurgie gutt. Et gëtt méi Verbesserung vu Been Schmerz wéi Réck Schmerz an dofir ass dës Operatioun net empfohlen fir déi, déi nëmmen Réck Schmerzen. Vill Patiente verbesseren klinesch iwwer déi éischt Woch awer si kënne verbesseren iwwer déi folgend Méint. Normalerweis verschwënnt de Schmerz an der initialer Erhuelungsperiod an et gëtt gefollegt vun enger Verbesserung vun der Stäerkt vum Been. Endlech ass d'Verbesserung vun der Sensatioun. D'Patienten kënnen awer beschwéieren vun der Numness ze fillen obwuel et kee Schmerz gëtt. Déi normal Aktivitéiten an Aarbecht kënnen iwwer e puer Wochen no der Operatioun erëmgefouert ginn.

Roman Therapien

Och wann konservativ Therapie déi gëeegentst Therapie ass fir d'Behandlung vu Patienten, ass den aktuellen Standard vun der Betreiung net d'Ënnerdréckend Pathologie vun der Herniatioun vun den intervertebrale Discs. Et gi verschidde Weeër déi an der Pathogenese involvéiert sinn wéi entzündlech, immun-mediéiert, a proteolytesch Weeër.

D'Roll vun entzündlechen Mediatoren ass de Moment ënner Fuerschung an et huet zu der Entwécklung vun neien Therapien gefouert, déi op dës entzündlech Mediatoren geriicht sinn, déi d'Nerve Wurzelen verursaachen. D'Zytokine wéi TNF? sinn haaptsächlech un der Reguléierung vun dëse Prozesser involvéiert. D'Schmerzempfindlechkeet gëtt vu Serotonin Rezeptor Antagonisten a? 2 Adrenerg Rezeptor Antagonisten vermittelt.

Dofir kënnen pharmakologesch Therapien, déi dës Rezeptoren a Vermëttler zielen, de Krankheetsprozess beaflossen an zu enger Reduktioun vun de Symptomer féieren. Momentan, Zytokinantagonisten géint TNF? an IL 1? getest gi sinn. Neuronal Rezeptor Blocker wéi Sarpogrelat Hydrochlorid etc goufen a béid Déieremodeller an a klineschen Studien fir d'Behandlung vun Ischias getest. Zellzyklusmodifikateur, déi d'Mikroglia zielen, déi geduecht sinn d'inflammatoresch Kaskade ze initiéieren, goufen mat dem neuroprotective Antibiotikum Minocyclin getest.

Et gëtt och Fuerschung iwwer d'Inhibitioun vun der NF- kB oder Protein Kinase Wee viru kuerzem. An der Zukunft wäert d'Behandlung vun der Herniatioun vum intervertebral Disc vill méi verbessert ginn duerch déi lafend Fuerschung. (Haro, Hirotaka)

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Eng Disc Bulge an / oder eng herniéiert Disc ass e Gesondheetsprobleem deen d'intervertebral Discs beaflosst, déi an all eenzel Wirbelsail vun der Wirbelsäit fonnt ginn. Och wann dës als en natierlechen Deel vun der Degeneratioun mam Alter optriede kënnen, Trauma oder Verletzung sou wéi och repetitive Iwwerbenotzung kann och eng Disc Bulge oder eng herniéiert Disc verursaachen. Geméiss dem Gesondheetsspezialist ass eng Disc Bulge an / oder en herniéierte Disc eng vun den heefegste Gesondheetsprobleemer déi d'Wirbelsail betrëfft. Eng Disc Bulge ass wann déi baussenzeg Faseren vum annulus fibrosus vun de Rand vun de benachbarte vertebrale Kierper verlagert ginn. Eng herniéiert Disc ass wann en Deel vum oder de ganze Kär pulposus duerch de zerrassene oder geschwächt baussenzege Annulus Fibrosus vun der intervertebraler Scheif aussteet. D'Behandlung vun dëse Gesondheetsprobleemer fokusséiert d'Symptomer ze reduzéieren. Alternativ Behandlungsoptiounen, wéi chiropraktesch Betreiung an / oder kierperlech Therapie, kënnen hëllefe Symptomer ze entlaaschten. Chirurgie kann an Fäll vu schwéiere Symptomer benotzt ginn. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Asiicht

Curéiert vum Dr Alex Jimenez DC, CCST

Referenze

• Anderson, Paul A. et al. Randomiséierter kontrolléiert Trials vun der Behandlung vu Lendeger Disk Herniation: 1983-2007. Journal Of The American Academy Of Orthopedic Surgeons, vol 16, Nr. 10, 2008, S. 566-573. American Academy of Orthopedic Surgeons, doi:10.5435/00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) Statistike iwwer Spidol-baséiert Fleeg an den USA. Agentur fir Gesondheetsversuergung Fuerschung a Qualitéit, Rockville
• Ricci, Judith A. et al. Réckschmerzen Exacerbatiounen a verluere produktiv Zäitkäschten an den USA Aarbechter. Spine, Vol 31, Nr. 26, 2006, S. 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, et al., Lumbar Disc Nomenclature: Versioun 2.0: Empfehlungen vun de kombinéierten Task Forces vun der North American Spine Society, der American Society of Spine Radiology, an der American Society of Neuroradiology. Spine J, 2014. 14(11): p. 2525-45.
• Costello RF, Beall DP. Nomenklatur a Standard Berichtsterminologie vun der intervertebraler Disk Herniation. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007; 15 (2): 167-74, v-vi.
• Roberts, S. Disc Morphology In Health and Disease. Biochemical Society Transaktiounen, vol 30, nee. 5, 2002, S. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
• Johnson, WEB, and S. Roberts. Mënschlech Intervertebral Disc Zell Morphologie a Cytoskeletal Zesummesetzung: Eng virleefeg Studie vu regionalen Variatiounen an der Gesondheet a Krankheet. Journal Of Anatomy, Vol 203, Nr. 6, 2003, S. 605-612. Wiley-Blackwell, doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. Nährstoffversuergung an Intervertebral Disc Metabolismus. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, Nr. Suppl_2, 2006, p. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Gesondheet), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer SR, Jull GA. Morphologie vun der Zervikal Intervertebral Disc: Implikatioune fir Mckenzies Modell vum Disc Derangement Syndrom. Manuell Therapie, Vol 1, Nr. 2, 1996, S. 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W et al. Biomechanesch Eegeschafte vu Mënsch Intervertebral Discs ënnerworf der Axial Dynamic Compression. Spine, Vol 9, Nr. 7, 1984, S. 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, vol 4, Nr. 6, 2004, S. 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Lappalainen, Anu K, et al. Intervertebral Disc Disease In Dachshunds Radiographically Screened For Intervertebral Disc Calcifications. Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, Nr. 1, 2014, Springer Natur, doi: 10.1186/s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam et al. 80. Positional MRI: E wäertvollt Tool an der Bewäertung vun der Gebärmutterkierper. The Spine Journal, Vol 7, Nr. Eng., 5, 2007, p. 39 S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Lendeger Disc Krankheet: Hannergrond, Geschicht vun der Prozedur, Problem. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Vialle, Luis Roberto et al. LENDSCHÄF HERNIATIOUN. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Web. 1 Okt. 2017.
• Herniated Nucleus Pulposus: Hannergrond, Anatomie, Pathophysiologie. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Vialle, Luis Roberto et al. LENDSCHÄF HERNIATIOUN. Revista Brasileira De Ortopedia (Luxembourgish Edition), vol 45, no. 1, 2010, S. 17-22. Elsevier BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Mullen, Denis et al. Pathophysiologie vun Disk-Zesummenhang Sciatica. I. Beweiser engem chemesche Komponent Ënnerstëtzung. Joint Bone Spine, Vol 73, Nr. 2, 2006, S. 151-158. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH et al. Chirurgesch Technike Fir Sciatica Wéinst Herniated Disc, Eng systematesch Iwwerpréiwung. European Spine Journal, Vol 21, Nr. 11, 2012, S. 2232-2251. Springer Natur, doi: 10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Combined Practice Of Electrical Stimulation For Lumbar Intervertebral Disc Herniation.Pain, vol 11, 1981, p. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Weber, Henrik. Spine Update The Natural History Of Disc Herniation And The Influence Of Intervention.Spine, vol 19, no. 19, 1994, S. 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199410000-00022.
• Disk Herniation Imaging: Iwwersiicht, Radiographie, Computertomographie.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Carvalho, Lilian Braighi et al. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, Vol 20, Nr. 2, 2013, S. 75-82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Kerr, Dana et al. Wat si laangfristeg Prädiktoren vun de Resultater fir Lendeger Disc Herniation? Eng randomiséierter an observational Studie. Clinical Orthopetics And Related Research, vol 473, Nr. 6, 2014, S. 1920-1930. Springer Natur, doi: 10.1007/s11999-014-3803-7.
• Kafen, Xavier, an Afshin Gangi. Perkutan Behandlung vun Intervertebral Disc Herniation. Séminairen An Interventionell Radiologie, Vol 27, Nr. 02, 2010, S. 148-159. Thieme Publishing Group, doi: 10.1055/s-0030-1253513.
• Haro, Hirotaka. Iwwersetzungsfuerschung vun Herniated Discs: Aktuelle Status vun der Diagnostik a Behandlung. Journal Of Orthopedic Science, vol 19, Nr. 4, 2014, S. 515-520. Elsevier BV, doi:10.1007/s00776-014-0571-x.