Wat ass Degenerative Disc Disease (DDD)?: En Iwwerbléck

by Dr Alex Jimenez | Réckwéi, Chiropractie, Chronic Back Pain, chronescher Pain, Gesondheet, Herniated Disc, Méi niddereg Schmerz, Neck Pain, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Scoliose, Spinal Hygiene, Spine Care, Behandlungen, Wellness

Degenerativ Disc Disease ass en allgemenge Begrëff fir en Zoustand an deem déi beschiedegt intervertebral Disc chronesch Schmerz verursaacht, wat entweder e nidderegen Réck Schmerz an der Lëpmerwirbelsäit oder den Hals Schmerz an der Gebärmutterhëllef kéint sinn. Et ass keng "Krankheet" per se, awer tatsächlech en Zesummebroch vun enger intervertebraler Scheif vun der Wirbelsäule. D'Intervertebral Disc ass eng Struktur déi vill Opmierksamkeet konzentréiert ass op kuerzem wéinst senge klineschen Implikatiounen. Déi pathologesch Verännerungen déi an der Disc-Degeneratioun optriede kënnen enthalen Fibrose, Verengung an Disk Desikatioun. Verschidde anatomesch Mängel kënnen och an der intervertebraler Scheif optrieden, wéi Sklerose vun den Endplacken, Spaltung a mucinöser Degeneratioun vum Annulus, an d'Bildung vun Osteophyten.

Niddreg Réck Schmerz an Hals Schmerz si grouss epidemiologesch Probleemer, déi geduecht sinn am Zesummenhang mat degenerativen Ännerungen am Disk. Réck Schmerz ass déi zweet féierend Ursaach vum Besuch vum Kliniker an den USA. Et gëtt geschat datt ongeféier 80% vun den US Erwuessen op d'mannst eemol während hirer Liewensdauer un niddregen Schmerz leiden. (Modic, Michael T., a Jeffrey S. Ross) Dofir ass e grëndlecht Verständnis vun der degenerative Disc Krankheet néideg fir dës Allgemeng Zoustand ze managen.

Anatomie vu verbonne Strukturen

Anatomie vun der Wuestum

D 'Wirbelsäule ass d'Haaptstruktur, déi haltung hält a gëtt verschidde Probleemer mat Krankheetprozesser. D’Wirbelsäit besteet aus siwe cervikal Wirbelen, zwielef thoracesch Wirbelen, fënnef lendeg Wirbelen, a verschmolzte sakral a coccygeal Wirbelen. D'Stabilitéit vun der Wirbelsäit gëtt vun dräi Sailen erhale gelooss.

Déi anterior Kolonn gëtt geformt duerch anterior Längsband an de fréieren Deel vum vertebrale Kierper. Déi mëttel Kolonn gëtt geformt vum hënneschten Deel vum Wirbelskierper an dem hënneschte Längsband. D'posterior Kolonn besteet aus engem posterior Kierperbogen deen transversale Prozesser, Laminae, Facetten a spinous Prozesser huet. ("Degenerative Disk Disease: Background, Anatomie, Pathophysiologie")

Anatomie vun der Intervertebral Disc

Intervertebral Disc läit tëscht zwee benachbarend vertebrale Kierper an der Wirbelsäule. Ongeféier e Véierel vun der Gesamtlängt vun der Wirbelsäule gëtt duerch intervertebral Discs geformt. Dëse Disc bildt e fibrocartilaginöse Gelenk, och e symphysesche Gelenk genannt. Et erméiglecht eng liicht Bewegung an de Wirbelen an hält d'Wirbelen zesummen. Intervertebral Disc ass geprägt duerch seng Spannungsresistenz a Kompressiounsbeständeg Qualitéiten. En intervertebral Disc besteet aus haaptsächlech vun dräi Deeler; bannenzegen gelatinösen Kärpulposus, äusseren Annulus Fibrosus, a Knorpel-Endplaten, déi sech super an ënnerierdesch um Kräizung vun de vertebrale Kierper leien.

Nucleus pulposus ass den bannenzegen Deel deen gelatinös ass. Et besteet aus proteoglycan a Waassergel zesummenhale vum Typ II Collagen an Elastinfaseren, déi locker an onregelméisseg arrangéiert sinn. Aggrecan ass dee grousse Proteoglycan, deen am Käre pulposus fonnt gëtt. Et enthält ongeféier 70% vum nucleus pulposus a bal 25% vum annulus fibrosus. Et kann Waasser behalen an déi osmotesch Eegeschafte ubidden, déi noutwenneg sinn fir Kompressioun ze widderstoen an als Schockdämpfer wierken. Dës héich Quantitéit Aggrecan an engem normalen Disc erlaabt den Tissue Kompressiounen z'ënnerstëtzen ouni Zesummebroch an d'Laaschten si gläichméisseg op annulus fibrosus a vertebrale Kierper verdeelt wärend de Bewegunge vun der Wirbelsäit. (Wheater, Paul R, et al.)

De baussenzegen Deel gëtt Annulus Fibrosus genannt, déi villfälteg Typ I Kollagenfaseren hunn, déi als kreesfërmeg Schicht arrangéiert sinn. D'Kollagenfaseren lafen op enger schräglecher Manéier tëscht Lamellen vum Annulus an ofwiesselnd Richtungen, wat et d'Fäegkeet huet fir d'Strengkraaft ze widderstoen. Circumferential Ligamenten verstäerken den Annulus fibrosus peripher. Op der anteriore Aspekt, e déckt Ligament verstäerkt den Annulus Fibrosus an eng dënnter Ligament verstäerkt déi posterior Säit. (Choi, Yong-Soo)

Normalerweis gëtt et eng Scheif tëscht all Puer Wirbelen ausser tëscht Atlas an Achs, déi éischt an zweet Gebärmutterwirbelen am Kierper sinn. Dës Discs kënne sech iwwer 6 beweegen? an all Bewegungsachsen a Rotatioun ronderëm all Achs. Awer dës Bewegungsfräiheet variéiert tëscht verschiddenen Deeler vun der Wirbelsail. Déi Gebärmutterwirbelen hunn déi gréisste Bewegungsreihe well d'intervertebral Discs méi grouss sinn an et ass eng breet konkave ënneschten a konvexen ieweschte vertebrale Kierperflächen. Si hunn och transversal ausgeriicht Facettengelenker. Thorakesch Wirbelen hunn de minimale Bewegungsbereich bei der Flexioun, der Verlängerung an der Rotatioun, awer hunn eng fräi lateral Flexioun wéi se an de Rippekäpp ugebonne sinn. D'Lendeger Wirbelen hu gutt Flexioun an Ausdehnung, erëm, well hir intervertebral Discs grouss sinn a spinéis Prozesser hannendrun lokaliséiert sinn. Wéi och ëmmer, lateral Lendegerotatioun ass limitéiert well d'Facettengelenker sagittal sinn. ("Degenerativ Disk Krankheet: Hannergrond, Anatomie, Pathophysiologie")

Blutt Versuergung

Déi intervertebral Scheif ass eng vun de gréissten avaskuläre Strukturen am Kierper mat Kapillaren, déi op de Endplacken ofschléissen. D'Tissue entstinn Nährstoffer aus Schëffer am subchondralen Knach, déi nieft dem hyaline Knorpel um Endplack leien. Dës Nährstoffer wéi Sauerstoff a Glukos ginn op d'intervertebral Disc duerch einfach Diffusioun gedroen. ("Intervertebral Disc" Spin - Orthobullets.Com )

Nerv Versuergung

Sensoresch Innervatioun vun intervertebrale Discs ass komplex a variéiert jee no der Plaz an der Wirbelsail. Sensoresch Iwwerdroung gëtt ugeholl datt se duerch Substanz P, Calcitonin, VIP a CPON vermittelt ginn. Sinu vertebrale Nerv, deen aus dem dorsalen Root Ganglion entsteet, innervéiert déi iwwerflächlech Faseren vum Annulus. Nervefaseren erstrecken sech net iwwer déi iwwerflächlech Faseren.

Lendenbar intervertebral Discs ginn zousätzlech um posterolateralen Aspekt mat Filialen aus ventrale primäre Rami a vun de groe Rami communicantes no bei hirem Kräizgang mat der ventraler primärer Rami geliwwert. Déi lateral Aspekter vun den Discs gi vu Filialen aus Rami communicantes geliwwert. E puer vun den Rami communicantes kënnen d'intervertebral Discs duerchkréien an an de Bindegewebe agebonne ginn, dat déif un den Urspronk vun der psoas läit. (Palmgren, Tove, et al.)

Déi zervikal intervertebral Discs ginn zousätzlech op de lateralen Aspekt duerch Branchen vum Wirbelsnerv geliwwert. Déi zervikal Sinu vertebrale Nerven goufen och fonnt datt et eng eropgaang Kurs am Wirbelskanal huet, deen den Disc op hirem Ingangspunkt an deen hei uewe liwwert. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathophysiologie vun der degenerativer Disc Disease

Ongeféier 25% vu Leit virum Alter vu 40 Joer weisen Disc degenerative Verännerungen op engem gewësse Niveau. Iwwer 40 Joer, MRI Beweiser weisen Ännerungen a méi wéi 60% vu Leit. (Suthar, Pokhraj) Dofir ass et wichteg den degenerativen Prozess vun den intervertebrale Discs ze studéieren, well et gouf fonnt datt se méi séier degeneréiere wéi all aner Bindegewebe am Kierper, wat zu Réck- an Hals Schmerzen féiert. D'Ännerunge vun dräi intervertebral Discs ginn mat Verännerungen am vertebrale Kierper a Gelenker verbonnen, wat e progressive an dynamesche Prozess suggeréiert.

Den degenerativen Prozess vun den intervertebrale Discs gouf an dräi Stufen gedeelt, laut Kirkaldy-Willis a Bernard, genannt "degenerative Kaskade". Dës Etappe kënnen iwwerlappt a kënne am Laf vu Joerzéngte optrieden. Wéi och ëmmer, dës Etappe klinesch z'identifizéieren ass net méiglech wéinst der Iwwerlappung vu Symptomer a Schëlder.

Stage 1 (Degeneratiounsphase)

Dës Etapp ass duerch Degeneratioun geprägt. Et gi histologesch Verännerungen, déi kreesfërmeg Tréinen a Rëss am annulus fibrosus weisen. Dës kreesfërmeg Tréinen kënnen zu radialen Tréinen ëmgoen an well den Annulus Pulposus gutt innerhalb ass, kënnen dës Tréinen Réckschmerzen oder Hals Schmerzen verursaachen, déi lokaliséiert sinn a mat schmerzhafte Bewegungen. Duerch wiederhuelend Trauma an den Discs kënnen Endplaten trennen a féieren zu der Stéierung vun der Bluttversuergung un d'Disk an dofir, entzunn et seng Nährstoffversuergung an d'Entfernung vun Offall. Den Annulus kann Mikrofrakturen an de Kollagenfibrillen enthalen, wat op Elektronmikroskopie gesi ka ginn an e MRI Scan kann Desiccatioun opdecken, Ausbuchtung vun der Scheif, an eng Héichintensitéit Zone am Annulus. Facet Gelenker kënnen eng synovial Reaktioun weisen an et kann e staarke Schmerz mat der assoziéierter Synovitis an der Onméiglechkeet hunn d'Gelenk an den Zygapophyseal Gelenker ze beweegen. Dës Ännerunge kënnen net onbedéngt an all Persoun geschéien. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

De Käre Pulposus ass och an dësem Prozess involvéiert well seng Waasserbrauchkapazitéit reduzéiert gëtt wéinst der Akkumulation vu biochemesch verännert proteoglycans. Dës Verännerunge ginn haaptsächlech vun zwee Enzymen opgeruff genannt Matrixmetalloproteinase-3 (MMP-3) an Tissue-Inhibitor vun Metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, a Maynak Gupta) Hir Onbalance féiert zur Zerstéierung vu proteoglycans. D'reduzéiert Kapazitéit fir Waasser opzehuelen féiert zu enger Reduktioun vum hydrostatesche Drock am nucleus pulposus a veruersaacht déi annular Lamellen. Dëst kann d'Mobilitéit vun deem Segment erhéijen, wat zu Schéier Stress op déi annular Mauer resultéiert. All dës Ännerunge kënne féieren zu engem Prozess genannt annular Delaminatioun a Spaltung am annulus fibrosus. Dëst sinn zwee separat pathologesch Prozesser a béid kënne zu Schmerzen, lokaler Zärtlechkeet, Hypomobilitéit, agebaute Muskelen, schmerzhafte Gelenkbewegunge féieren. Allerdings ass déi neurologesch Untersuchung an dëser Phas normalerweis normal.

Stage 2 (Phas vun der Instabilitéit)

D’Stuf vun der Dysfunktion ass gefollegt vun enger Etapp vun Onstabilitéit, wat kann duerch eng progressiv Verschlechterung vun der mechanescher Integritéit vum Gelenkkomplex resultéieren. Et kënnen e puer Ännerungen op dëser Etapp entstoen, dorënner Diskstéierung an Resorption, wat zu engem Verloscht vun der Disc Space Héicht féieren kann. Multiple annular Tréinen kënnen och an dësem Stadium mat concurrent Verännerungen an den Zagopophyseal Gelenker optrieden. Si kënne Degeneratioun vum Knorpel a Facettekapsulär Läschheet féieren zu Subluxatioun. Dës biomechanesch Ännerunge féieren zur Onstabilitéit vum betroffenen Segment.

D'Symptomer an dëser Phase gesinn sinn ähnlech wéi déi an der Dysfunktiounsphase wéi "Gitt Wee" vum Réck, Schmerz wann Dir fir länger Perioden steet, an e "Fang" am Réck mat Bewegungen. Si gi begleet vu Schëlder wéi anormal Beweegungen an de Gelenker wärend der Palpatioun an observéieren datt d'Wirbelsail schwiewt oder sech op eng Säit verréckelt nodeems se oprecht fir eng Kéier no Flexioun stinn. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Stage 3 (Re-Stabiliséierungsphase)

An dëser drëtter an lescht Etapp féiert déi progressiv Degeneratioun zu Diskraumverengung mat Fibrose an Osteophytbildung an transdiszipaler Iwwerbréckung. De Schmerz, deen aus dësen Ännerungen entstinn, ass schwéier am Verglach mat den zwee virdrun Etappen, awer dës kënnen tëscht Individuen variéieren. Dës Disk Space Verengung kann e puer Implikatiounen op der Wirbelsäule hunn. Dëst kann d'intervertebral Kanal verursaachen an der iwwerflächlecher-ënnergeuerterer Richtung mat der Upassung vun den ugrenzende Pedikelen. Längsligamente, déi d'Wirbelsäule ënnerstëtzen, kënnen och an e puer Beräicher defizient ginn, wat zu Laxitéit a Spinal Instabilitéit féiert. D 'Wirbelsäule kënnen d' Ligamentum flavum bulge a kënne superarikulär arikale Prozess subluxation verursaachen. Dëst féiert schlussendlech zu enger Reduktioun vum Duerchmiesser an der anteroposterior Richtung vum intervertebrale Raum a Stenose vun den ieweschten Nervwurzelkanäl.

Bildung vun Osteophyten an Hypertrophie vu Facetten kënnen optrieden wéinst der Verännerung vun der axialer Belaaschtung op der Wirbelsäule a Wirbelskierper. Dës kënne sech souwuel iwwerdriwwen wéi och ënnerierdesch artikuläre Prozesser bilden an Osteophyte kënnen an den intervertebral Kanal protrudéieren, während déi hypertrophéiert Facetten aus an den Zentralkanal stiechen. Osteophyten ginn geduecht fir aus der Prolifératioun vum artikuläre Knorpel am Periosteum gemaach ze ginn, duerno gi se endochondresch Verkalkung an Ossifikatioun duerch. D'Osteophyte ginn och geformt wéinst de Verännerunge vun der Sauerstoffspannung a wéinst Verännerunge vum Flëssegkeetdrock zousätzlech zu de Lastverdeelungsdefekte. D'Osteophyten a periartikulär Fibrose kënnen zu steife Gelenker féieren. Déi artikulär Prozesser kënne sech och orientéieren an enger schräiner Richtung, déi Retrospondylolisthesis verursaachen, wat zu enger Verengung vum Intervertebralkanal, Nervenwurzelkanal an dem Spinalkanal féiert. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

All dës Ännerungen féieren zum nidderegen Réck Schmerz, wat erofgeet mat der Gravitéit. Aner Symptomer wéi reduzéiert Bewegung, Muskelkraaft, Steifheit an Skoliose kënne optrieden. D'synovial Stammzellen a Makrophagen sinn an dësem Prozess involvéiert andeems se Wuesstumsfaktoren an extrazellular Matrixmolekülle befreien, déi als Vermëttler wierken. D'Verëffentlechung vu Cytokine gouf fonnt mat all Etappe verbonne ginn a kann therapeutesch Implikatiounen an der zukünfteger Behandlung Entwécklung hunn.

Etiologie vun de Risikofaktoren vun der degenerativer Disc Disease

Alterung an Degeneratioun

Et ass schwéier d'Alterung vun degenerativen Ännerungen ze differenzéieren. Pearce et al hu virgeschloen datt d'Alterung an d'Degeneratioun déi successiv Etappen innerhalb vun engem eenzege Prozess vertrëtt, deen an all Eenzelen awer bei verschiddenen Tariffer optrieden. Disc Degeneratioun trëfft awer meeschtens méi séier op wéi séier. Dofir gëtt se och bei Patienten am Aarbechtsalter getraff.

Et schéngt eng Relatioun tëscht Alterung an Degeneratioun ze sinn, awer keng markant Ursaach ass nach etabléiert. Vill Studie goufen iwwer Ernärung, Zell Doud, an Akkumulation vun degradéierten Matrixprodukter an dem Echec vum Kär gehal. D'Waasserinhalt vun der intervertebraler Scheif geet erof mam Alter. Nucleus pulposus kann Rësele kréien, déi an den Annulus fibrosus verlängeren. De Start vun dësem Prozess gëtt Chondrosis inter vertebralis bezeechent, wat den Ufank vun der degenerative Zerstéierung vun der intervertebral Scheif, den Endplaten an de vertebrale Kierper kann markéieren. Dëse Prozess verursaacht komplex Ännerungen an der molekulärer Zesummesetzung vum Disk an huet biomechanesch a klinesch Folgen, déi dacks zu enger substantieller Behënnerung am betroffenen Individu kënnen entstoen.

D'Zellkonzentratioun am Annulus fällt mam erhéijen Alter. Dëst ass haaptsächlech well d'Zellen an der Scheier senescenzéiert ginn a si verléieren d'Fäegkeet ze proliferéieren. Aner verbonne Ursaache vun altersspezifescher Degeneratioun vun intervertebrale Discs schloen Zellverloscht, reduzéiert Ernärung, post-translationell Modifikatioun vu Matrixproteine, Akkumulatioun vu Produkter vu verschlechterte Matrixmolekülen, a Müdlechkeet vun der Matrix Ernärung vun der zentraler Scheif erofzesetzen, déi d'Akkumulatioun vun Zelloffallprodukter a verschlechtert Matrixmoleküle erlaabt déi wichtegst Ännerung aus all dësen Ännerungen ze sinn. Dëst verschlechtert d'Ernärung a verursaacht e Fall am pH Niveau, wat d'Zellfunktioun weider ka kompromittéieren an zum Zell Doud féiere kann. Méi erhéicht Katabolismus a verréngert Anabolismus vu seneszellen Zellen kënne Degeneratioun förderen. (Buckwalter, Joseph A.) Laut enger Etude ware méi Senescenzzellen am Nukleus Pulposus am Verglach zum Annulus Fibros an herniéiert Discs haten eng méi héich Chance fir Zell Senesenz. (Roberts, S. et al.)

Wann den Alterungsprozess eng Zäit laang weidergeet, ginn d'Konzentratioune vu Chondroitin 4 Sulfat an Chondroitin 5 Sulfat, dat staark hydrophil ass, erofgaang, während de Keratinsulfat bis Chondroitin Sulfat Verhältnis eropgeet. Keratansulfat ass mëll hydrophil an et huet och eng kleng Tendenz fir stabil Aggregater mat Hyaluronsäure ze bilden. Wéi den Aggrecan fragmentéiert ass, a säi Molekulargewicht an d'Zuelen erofgaange sinn, fällt d'Viskositéit an d'Hydrofilizitéit vum Käre Pulposus erof. Degenerative Verännerunge vun den intervertebral Discs ginn beschleunegt duerch de reduzéierten hydrostatesche Drock vum Käre Pulposus an de ofgehollte Versuergung vun Nährstoffer duerch Diffusioun. Wann de Waasserinhalt vun der extrazellularer Matrix ofgeholl gëtt, da gëtt d'intervertebral Disc Héicht erofgeholl. D'Resistenz vum Disk géint eng axial Last wäert och reduzéiert ginn. Well d'Axiallaascht dann direkt an den annulus fibrosus iwwerdroe gëtt, kënnen Annulus-Spaltere liicht zerrass ginn.

All dës Mechanismen féieren zu strukturelle Verännerungen an der degenerative Disc Krankheet. Wéinst dem reduzéierten Waassergehalt am annulus fibrosus an der verbonne Verloscht vun der Konformitéit kann d'Axiallast mat der posteriorer Aspekt vu Facetten ëmgeleet ginn anstatt dem normale anterioren an mëttleren Deel vu Facetten. Dëst kann Facettarthritis verursaachen, Hypertrophie vun den ugrenzend vertebrale Kierper, a bony Spurs oder bony Iwwergroussungen, bekannt als Osteophyten, als Resultat vun degenerative Discs. (Choi, Yong-Soo)

Genetik an Degeneratioun

Déi genetesch Komponent gouf als dominante Faktor an der degenerativer Disc-Krankheet fonnt. Zwilling Studien, a Studie mat Mais, hu gewisen datt Genen eng Roll bei der Disc Degeneratioun spillen. (Boyd, Lawrence M., et al.) Genen déi fir Kollagen I, IX, an XI, Interleukin 1, Aggrecan, Vitamin D Rezeptor, Matrix Metalloproteinase 3 (MMP 3), an aner Proteine ​​gehéieren zu de Genen déi sinn virgeschloen an degenerativen Disc-Krankheet bedeelegt ze sinn. Polymorphismen an 5 A a 6 A Allele déi an der Promoterregioun vu Genen optrieden, déi d'MMP 3 Produktioun reguléieren, ginn als e wichtege Faktor fir déi erhéicht Lendeger Disc Degeneratioun an der eelerer Bevëlkerung fonnt. Interaktiounen tëscht dëse verschiddene Genen droen wesentlech zur intervertebral Disc Degeneratioun Krankheet bäi.

Ernärung an Degeneratioun

Disc Degeneratioun gëtt och gegleeft wéinst der Néierlag vun der Ernärungsversuergung un den intervertebral Disc Zellen. Niewent dem normalen Alterungsprozess ass den Ernärungsdefizit vun den Disc Zellen negativ beaflosst vun Endplatenkalkifizéierung, Fëmmen, an de gesamten Ernärungsstatus. Ernährungsmangel kann zu der Bildung vu Milchsäure féieren zesumme mat dem assoziéierten nidderegen Oxygen Drock. De resultéierend nidderegen pH kann d'Fäegkeet vun Disc Zellen beaflossen fir déi extrazellular Matrix vun den Discs ze bilden an ze halen an verursaacht intervertebral Disc Degeneratioun. Déi degeneréiert Discs feelen d'Fäegkeet fir normal op d'extern Kraaft ze reagéieren a kënnen zu Stéierunge féieren, och vum geringsten Réckstamm. (Taher, Fadi, et al.)

Wuesstumsfaktoren stimuléieren d'Chondrozyten an d'Fibroblasten fir méi Betrag vun extrazellularer Matrix ze produzéieren. Et hemmt och d'Synthese vu Matrixmetalloproteinasen. Beispiller vun dëse Wuesstumsfaktoren enthalen transforméiert Wuesstumsfaktor, Insulinähnleche Wuestum Faktor, a Basisfibroblast Wuesstumsfaktor. Déi degradéiert Matrix gëtt reparéiert duerch e verstäerkten Niveau vum transforméierte Wuesstumsfaktor a Basisfibroblast Wuesstumsfaktor.

Ëmwelt an Degeneratioun

Och wann all d'Disks am selwechten Alter sinn, sinn Discs an den ënneschte Ländchen Segmenter méi vulnérabel fir degenerativ Verännerunge wéi d'Disks am ieweschte Segment. Dëst deit drop hin datt net nëmmen Alterung awer och mechanesch Belaaschtung e verursaache Faktor ass. D'Associatioun tëscht degenerativen Disc-Krankheet an Ëmweltfaktore gouf op eng ëmfaassend Manéier vum Williams a Sambrook am Joer 2011 definéiert. (Williams, FMK a PN Sambrook) Déi schwéier kierperlech Belaaschtung verbonne mat Ärer Beruffung ass e Risikofaktor deen e bësse Bäitrag zu der Disk huet degenerativ Krankheet. Et gëtt och eng Méiglechkeet vu Chemikalien, déi Disc-Degeneratioun verursaachen, wéi zum Beispill Fëmmen, no e puer Studien. (Batti , Michele C.) Nikotin gouf an Zwillingsstudien implizéiert fir de Bluttfluss op d'intervertebral Disc ze verursaachen, wat zu Disc-Degeneratioun féiert. (BATTI , MICHELE C., et al.) Ausserdeem gouf eng Associatioun tëscht atherosklerotesche Läsionen an der Aorta an der gerénger Réck Schmerz fonnt andeems en e Link tëscht Atherosklerosis an degenerativen Disc-Krankheet zitéiert. (Kauppila, LI) D'Schwéierkraaft vun der Disc-Degeneratioun war an Iwwergewiicht, Adipositas, metabolescht Syndrom a erhéicht Kierpermass Index an e puer Studien implizéiert. (Eng Bevëlkerungsbaséiert Studie vun der Jugenddegeneratioun a senger Associatioun mat Iwwergewiicht an Iwwergewiicht, Schmerzlénger Schmerz a reduzéierter funktionneller Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Péng am Disc Degeneratioun (Discogenic Pain)

Discogenesch Schmerz, wat eng Zort nociceptive Schmerz ass, entstinn aus den Nociceptoren am Annulus Fibros, wann de Nervensystem vun der degenerativer Scheier Krankheet beaflosst gëtt. Annulus fibrosus enthält immunreaktiv Nervefaseren an der baussenzeger Schicht vun der Scheif mat anere Chemikalien wéi e vasoaktiven Darmpolypeptid, Calcitonin-Gen-bezunnene Peptid, a Substanz P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Wann degenerativ Ännerungen am déi intervertebral Scheiwen optrieden, normal Struktur a mechanesch Belaaschtung ginn geännert wat zu anormale Bewegunge féiert. Dës Disc Nociceptoren kënnen anormal sensibiliséiert gi fir mechanesch Reizen. De Schmerz kann och provozéiert ginn duerch den nidderegen pH-Ëmfeld verursaacht duerch d'Präsenz vun Milchsäure, wouduerch d'Produktioun vu Schmerzmëttler erhéicht gëtt.

Péng duerch degenerative Disc Krankheet kann aus Multiple Urspronk entstoen. Et kann opgrond vum strukturelle Schued, Drock, a Reizung op den Nerven an der Wirbelsäit. Den Disk selwer enthält nëmmen e puer Nervefaseren, awer all Verletzung kann dës Nerven sensibiliséieren, oder déi an der posteriorer Längsligament, fir Schmerz ze verursaachen. Mikro Bewegungen an der Wirbelsituatioun kënne optrieden, wat schmerzhafte Reflexmuskelkrämpfe verursaache kann, well den Disk ass beschiedegt a verschwonnen mam Verloscht vun der Spannung an der Héicht. Déi schmerzhafte Bewegungen entstoe well d'Nerven, déi d'Géigend ubidden, kompriméiert oder irritéiert vun de Facettengelenker a Liggen an der Foramen, déi zu Been- a Réckschmerzen féieren. Dëse Schmerz ka verschäerft ginn duerch d'Verëffentlechung vun entzündlechen Proteinen déi op Nerven an der Foramen oder erofgaang Nerven am Spinalkanal handelen.

Pathologesch Exemplairen vun den degenerative Discs, wa se ënner dem Mikroskop observéiert goufen, enthüllt datt et vaskulariséierter Granuléierungsgewebe sinn an extensiv Innervatiounen, déi an de Fëschen vun der äusseren Schicht vum Annulus fibrosus an de Kärpulposus entstinn. D'Granuléierungsgewebe Regioun ass infizéiert duerch vill Mastzellen infiltréiert a si bäidroen onweigerlech zu de pathologesche Prozesser, déi schlussendlech zu diskogene Schmerzen féieren. Dozou gehéieren Neovasculariséierung, intervertebral Disc Degeneratioun, Entzündung vum Disc Tissue, a Bildung vu Fibrose. Mastzellen entloossen och Substanzen, sou wéi den Tumornekrose Faktor an d'Interleukine, déi signaliséiere fir d'Aktivatioun vun e puer Weeër déi eng Roll bei der Verréngerung vu Réckschmerzen spillen. Aner Substanzen déi dës Weeër ausléise kënnen enthalen Phospholipase A2, déi aus der Arachidonsäure Kaskade produzéiert gëtt. Et fënnt an erhöhte Konzentratioune am baussenzegen Drëttel vum Annulus vun der degenerativer Disc a gëtt geduecht fir d'Nociceptoren ze stimuléieren, déi do lokaliséieren fir entzündlech Substanzen ze befreien fir Schmerz ausléisen. Dës Substanzen bréngen axonal Verletzung, intraneural Ödeme, an Demyelinéierung. (Brisby, Helena)

De Réck Schmerz gëtt ugeholl datt et aus der intervertebral Disc selwer entsteet. Dofir firwat de Schmerz lues a lues erof geet wann déi degeneréierend Scheier ophält Péng ze maachen. Wéi och ëmmer, de Schmerz entsteet tatsächlech aus der Scheier selwer nëmmen an 11% vun de Patienten no Endoskopie Studien. Déi aktuell Ursaach vu Schmerz am Réck schéngt wéinst der Stimulatioun vun der medialer Grenz vum Nerv ze sinn a bezeechent Schmerz laanscht den Aarm oder d'Been schéngt entstoen duerch d'Stimulatioun vum Kär vum Nerv. D'Behandlung fir Disc-Degeneratioun soll haaptsächlech op Schmerzliichterung fokusséiere fir d'Leed vum Patient ze reduzéieren, well et ass dat desaktivéierendst Symptom dat dem Patient säi Liewen stéiert. Dofir ass et wichteg de Mechanismus vu Schmerz festzeleeën, well et net nëmme geschitt wéinst de strukturelle Verännerungen an den intervertebrale Discs awer och duerch aner Faktoren wéi d'Verëffentlechung vu Chemikalien an d'Verstoe vun dëse Mechanismen kann zu enger effektiver Schmerzlindung féieren. (Choi, Yong-Soo)

Klinesch Presentatioun vun deregenerative Disc Disease

Patienten mat degenerativen Disc Krankheet hunn eng Onmass vu Symptomer ofhängeg vum Site vun der Krankheet. Déi, déi Lendegeschlecht Degeneratioun hunn niddereg Réckschmerzen, radikuläre Symptomer a Schwächt. Déi, déi Gebärmutterkriibsdegeneratioun hunn Hals Schmerz a Schëller Schmerz.

Niddereg zréck Péng kann duerch d'Bewegungen an der Positioun verschlëmmert ginn. Normalerweis ginn d'Symptomer duerch d'Flexioun verschlechtert, wärend d'Extensioun se dacks entlaascht. Mannerjäreger Verdréine Verletzungen, och wann e Golfclub schwéngt, kënnen d'Symptomer ausléisen. De Schmerz gëtt normalerweis manner beobachtet beim goen oder lafen, wann d'Positioun dacks geännert gëtt a wann Dir leet. Wéi och ëmmer, de Schmerz ass normalerweis subjektiv a ville Fäll, et variéiert wesentlech vu Persoun zu Persoun an déi meescht Leit leiden ënner engem nidderegen Niveau vu chronesche Schmerz vun der ënneschter Réckregioun kontinuéierlech wärend se heiansdo ënner der Lei, Hip a Been leiden. D'Intensitéit vum Schmerz wäert vun Zäit zu Zäit eropgoen a wäert e puer Deeg daueren an da lues a lues ofhuelen. Dës "Flare-up" ass eng akut Episod a muss mat staarken Analgetika behandelt ginn. Méi schlëmm Schmerz gëtt an der Sëtzpositioun erlieft a gëtt verschlëmmert beim Béien, Heben a Verdréine Bewegungen dacks. D'Schwéierkraaft vum Schmerz kann erheblech variéieren mat e puer déi heiansdo schmerzhafte Schmerz hunn fir anerer déi schwéier an desaktivéierend Schmerz intermittéiert hunn. (Jason M. Highsmith, MD)

De Lokaliséierte Schmerz a Schweess an der axialer Wirbelsituatioun entstinn normalerweis aus den Nociceptoren, déi an de intervertebrale Discs fonnt goufen, Facetgelenk, sacroiliac Gelenker, Dura Mater vun den Nerve Wuerzelen, an de myofasciale Strukturen, déi an der axialer Wirbelsäit fonnt ginn. Wéi an de fréiere Sektiounen ernimmt, kënnen d'generative anatomesch Verännerungen zu enger Verengung vun der Wirbelsäule genannt Spinal Stenose, Iwwergréisst vu Spinalprozesser genannt Osteophyten, Hypertrophie vun der Ënnerbewosstsinn a Superieur Artikulär Prozesser, Spondylolisthesis, Ausbuchtung vum Ligamentum Flavum an Disc Herniatioun An. Dës Verännerunge féieren zu enger Sammlung vu Symptomer, déi als neurogen claudication bekannt ass. Et kann Symptomer sinn wéi niddreg Réck Schmerz a Been Schmerz zesumme mat Numness oder Spëtz an de Been, Muskelschwächt, a Fouss erof. Verloscht vun der Darm- oder Blasekontrolle kann d'Spinalkordimpingement proposéieren a prompt medizinesch Opmierksamkeet ass néideg fir permanent Behënnerungen ze vermeiden. Dës Symptomer kënnen an der Gravitéit variéieren a kënnen zu ënnerschiddleche Verlängerungen a verschiddenen Individuen presentéieren.

De Schmerz kann och op aner Deeler vum Kierper ausstrahlen wéinst der Tatsaach datt d'Wirbelsäule verschidde Filialen op zwou verschidde Site vum Kierper ofginn. Dofir, wann de degeneréiert Disc op eng Wirbelsnervwurzel dréckt, kann de Schmerz och an de Been erliewt ginn, zu deem den Nerve schlussendlech innerhalb gëtt. Dëst Phänomen, Radiculopathie genannt, kann aus ville Quellen optrieden, wéinst dem Prozess vun der Degeneratioun. De bulging Disc, wann zentréiert stänneg aussteet, kann erofgaang rootlets vun der cauda equina beaflossen, wann et posterolateral bulgt, kann et d'Nervenwurzelen beaflossen, déi bei der nächster niddereger intervertebrale Kanal erauskommen an de Spinalnerv a sengem ventrale Ramus kann beaflosst ginn wann de Disc aussteet. saitlech. Ähnlech kënnen d'Osteophyten, déi laanscht déi iewescht an déi ënnescht Rand vun der posteriorer Aspekt vu vertebrale Kierper aussträichen, op déiselwecht nervös Tissue kéinte verursaachen déi déiselwecht Symptomer. Superior artikulär Prozesser Hypertrophie kann och Nervenwurzelen beaflossen ofhängeg vun hirer Projektioun. D'Nerven kënnen Nervenwurzele enthalen ier se aus der nächster ënneschter intervertebral Kanal an Nerve Wuerzelen bannent der ieweschter Nerve Rootkanal an der Dural Sac ausgaange sinn. Dës Symptomer, wéinst der Nerveféierung, sinn duerch Kadaverstudien bewisen. Neurale Kompromiss ass geduecht wann den neuro foraminalem Duerchmiesser kritesch mat enger 70% Reduktioun okkluséiert gëtt. Ausserdeem kann neurale Kompromëss produzéiert ginn wann d'posterior Scheif manner wéi 4 Millimeter an der Héicht kompriméiert ass, oder wann d'foraminal Héicht op manner wéi 15 Millimeter reduzéiert gëtt, wat zu der foraminaler Stenose an der Nerve Impingement féiert. (Taher, Fadi, et al.)

Diagnosesch Approche

D'Patienten ginn am Ufank mat enger genaacher Geschicht a grëndlecher kierperlecher Untersuchung a passend Ermëttlungen a provokativ Testen bewäert. Awer d'Geschicht ass dacks vag wéinst chronesche Schmerzen, déi net korrekt lokaliséiere kënnen an d'Schwieregkeet fir d'exakt anatomesch Plaz ze bestëmmen während provozéierend Tester wéinst dem Afloss vun den Nopeschanatomeschen Strukturen.

Duerch d'Geschicht vum Patient kann d'Ursaach vu schmerzhafte Schmerz identifizéiert ginn als entstinn aus den Nociceptoren an den intervertebrale Discs. Patienten kënnen och eng Geschicht vun der chronescher Natur vun de Symptomer an der verbonne Glutealregioun Taubness ginn, Kribbelen wéi och Steifheet an der Wirbelsäule déi normalerweis mat Aktivitéit verschlechtert. Zärtheet kann ausgeléist ginn andeems een iwwer d'Wirbelsail palpéiert. Wéinst der Natur vun der Krankheet chronesch a schmerzhaft sinn, kënnen déi meescht Patienten ënner Stëmmung a Angschtstéierunge leiden. Et gëtt ugeholl datt Depressioun negativ zur Krankheet Belaaschtung bäidréit. Wéi och ëmmer, keng kloer Relatioun tëscht Krankheetsschwéierkraaft a Stëmmung oder Angschtstéierungen. Et ass gutt och waakreg ze sinn iwwer dës mental Gesondheetszoustänn. Fir aner seriös Pathologien auszeschléissen, musse Froe gestallt ginn iwwer Middegkeet, Gewiichtsverloscht, Féiwer a Schaueren, wat e puer aner Krankheeten uginn. (Jason M. Highsmith, MD)

Eng aner Etiologie fir den nidderegen Réck Schmerz muss ausgeschloss ginn wann de Patient fir degenerative Disc Krankheet ënnersicht gëtt. Bauchpathologien, déi Réckschmerzen wéi Aorta-Aneurysmus kënnen entstoen, Nierenrechnung, an Bauchspaicheldrankheeten, mussen ausgeschloss ginn.

Degenerativ Disc Krankheet huet verschidde Differentialdiagnosen ze berécksiichtege wann e Patient sech mat Réckwéi presentéiert. Dozou gehéieren; idiopathesch niddereg zréck Péng, zygapophyseal gemeinsame Degeneratioun, myelopathy, Lendeger stenosis, spondylosis, osteoarthritis, a Lendegéigend radiculopathy. ("Degenerativ Disc Krankheet" Physiopedia)

Ënnersich

Ermëttlungen gi benotzt fir d'Diagnos vun der degenerative Disc Krankheet ze bestätegen. Dës kënnen an Labo Studien opgedeelt ginn, Imaging Studien, Nerve Leitung Tester, an Diagnostice Prozeduren.

Imaging Studies

D'Bildgebung an degenerativen Disc-Krankheet gëtt haaptsächlech benotzt fir anatomesch Bezéiungen a morphologesch Feature vun de betraffenen Discs ze beschreiwen, wat e groussen therapeutesche Wäert huet an zukünfteg Entscheedungsprozess fir Behandlungsoptiounen. All Imaging Method, wéi gewéinlech Radiographie, CT oder MRI, kann nëtzlech Informatioun ubidden. Wéi och ëmmer, eng Basisgrond kann nëmmen zu 15% vun de Patiente fonnt ginn, well keng kloer radiologesch Verännerunge siichtbar an degenerativen Disc-Krankheeten an der Verontreiung vu Disc Herniation an neurologeschen Defizit. Ausserdeem gëtt et keng Korrelatioun tëscht den anatomesche Verännerunge gesinn op der Imaging an der Schwéierkraaft vun de Symptomer, och wann et Korrelatiounen tëscht der Zuel vun Osteophyten an der Schwéierkraaft vu Réck Schmerz sinn. Degenerativ Verännerungen an der Radiographie kënnen och an asymptomatesche Leit gesi ginn, wat zu Schwieregkeete mat der klinescher Relevanz entspriechen a wéini d'Behandlung ufänkt. ("Degenerativ Disc Krankheet" Physiopedia)

Plain Radiographie

Dës preiswert a wäit verfügbar Einfache cervikal Radiographie kann wichteg Informatioun iwwer Deformitéiten, Ausrichtung an degenerative bony Ännerungen ginn. Fir d'Präsenz vu Spinal Instabilitéit a Sagittal Balance ze bestëmmen, musse dynamesch Flexioun oder Extensiounsstudien duerchgefouert ginn.

Magnéitresonanztomographie (Grausamkeet)

MRI ass déi meescht benotzt Method fir degenerativ Verännerungen an der intervertebraler Scheif korrekt, zouverléisseg a ganz ëmfaassend ze diagnostizéieren. Et gëtt an der initialer Evaluatioun vu Patienten mat Hals Schmerz no enger einfacher Radiographie benotzt. Et kann net-invasiv Biller a ville Pläng ubidden a gëtt exzellent Qualitéitsbiller vun der Scheif. MRI kann Diskhydratatioun a Morphologie weisen op Basis vun der Protondensitéit, dem chemeschen Ëmfeld an dem Waassergehalt. Klinesch Bild an d'Geschicht vum Patient musse berécksiichtegt ginn wann d'MRI Berichter interpretéiert ginn, well et gouf gewisen datt sou vill wéi 25% vun de Radiologen hire Bericht änneren wann d'klinesch Date verfügbar sinn. De Fonar huet den éischten oppene MRI Scanner produzéiert mat der Fäegkeet vum Patient a verschiddene Positiounen ze scannen wéi zum Beispill stoen, sëtzen a béien. Wéinst dësen eenzegaartegen Features kann dësen oppene MRI Scanner fir Scannen vu Patienten a gewiichttragendem Astellungen benotzt ginn an opstoen Haltunge fir ënnerierdlech pathologesch Verännerungen z'entdecken déi normalerweis am konventionelle MRI Scan iwwersi ginn wéi Lendeger degenerativen Disk Krankheet mat Herniation. Dës Maschinn ass och gutt fir klaustrophob Patienten, well se e grousse Fernsehbildschierm beim Scanneprozess kucken. ("Degenerative Disk Disease: Background, Anatomie, Pathophysiologie.")

Nucleus pulposus an annulus fibrosus vun der Disc kënnen normalerweis op MRI identifizéiert ginn, wat zu der Detektioun vun der Disc Herniatioun féiert wéi enthalen an net enthalen. Wéi MRI kann och annular Tréinen an d'posterior Längsligament weisen, kann et benotzt ginn fir Herniatioun ze klassifizéieren. Dëst kann einfache annular Bulle sinn fir gratis Fragmenter Disk Herniatiounen ze befreien. Dës Informatioun kann déi pathologesch Discs wéi extrudéiert Disc, protruded Discs, a migréiert Discs beschreiwen.

Et gi verschidde Gradesystemer baséiert op MRI Signalintensitéit, Disc Héicht, den Ënnerscheed tëscht Käre an Annulus, an der Disc Struktur. D'Method, vum Pfirrmann et al, gouf iwwerall applizéiert a klinesch akzeptéiert. Geméiss dem verännert System ginn et 8 Grad fir Lendegeschlecht degenerativ Krankheet. Grad 1 representéiert normal intervertebral Disc a Grad 8 entsprécht der Endstadium vun der Degeneratioun, a weist de Werdegang vun der Disc Krankheet. Et ginn entspriechend Biller fir d'Diagnos ze hëllefen. Well se eng gutt Tissue-Differenzéierung an eng detailléiert Beschreiwung vun der Disc Struktur ubidden, ginn sagittal T2-Gewiichtbiller fir de Klassifizéierungs Zweck benotzt. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic huet d'Ännerungen beschriwwen, déi an de Wirbelskierper niewent der degeneréierend Discs optrieden, wéi den Typ 1 an den Typ 2 Ännerungen. Am Modic 1 Ännerunge gëtt et erofgaang Intensitéit vun T1 Gewiicht Biller an eng verstäerkten Intensitéit vun T2 Gewiicht Biller. Dëst gëtt geduecht fir ze geschéien, well d'Endplacke Sklerose gemaach hunn an de benachbarten Knochengram ass eng entzündlech Äntwert ze weisen, wéi den Diffusiounskoeffizient eropgeet. Dës Erhéijung vun der Diffusiounskoeffizient an der ultimativer Resistenz géint Diffusioun gëtt duerch déi chemesch Substanzen duerch e Autoimmunmechanismus gefouert. Modesch Verännerunge vum Typ 2 enthalen d'Zerstéierung vum Knochenmär vum ugrenzend vertebrale Endplaten wéinst enger entzündlecher Reaktioun an d'Infiltratioun vu Fett am Mier. Dës Ännerunge kënne zu enger Erhéijung vun der Signaldichtegkeet op T1-gewiichtte Biller. (Modik, MT et al.)

Computert Tomographie (CT)

Wann MRI net verfügbar ass, gëtt Computertomographie als e diagnostesche Test ugesinn, deen Disc Herniatioun feststellt, well et e bessere Kontrast tëscht posterolaterale Rand vun der benachbarer bony Wirbelen, perineale Fett an dem herniéierte Discmaterial huet. Och wann d'Diagnos vun lateralen Hernatiounen, MRI bleift d'Imaging Modalitéit vun der Wiel.

CT Scan huet verschidde Virdeeler iwwer MRI wéi et e manner claustrophobescht Ëmfeld huet, bëlleg Käschten, a besser Detektioun vu Bonny Ännerungen déi subtil sinn an op aner Modalitéite verpasst kënne ginn. CT kann fréi degenerative Verännerunge vun de Facettengelenken a Spondylose mat méi Genauegkeet erkennen. Bony Integritéit no Fusioun ass och am Beschten duerch CT bewäert.

Disc Herniation an assoziéiert Nerve Impingement kann diagnostizéiert ginn andeems d'Critèren entwéckelt gi vum G Wash an Heithoff. Et ass wichteg fir den Disc Protrusion direkt iwwer d'Nerve Wurzelen ze léien déi den Disk duerchkritt an ass fokal an asymmetresch mat enger dorsolateraler Positioun. Et sollt demonstrabel Nerve Root Kompressioun oder Verschiebung sinn. Déi lescht gëtt den Nerv distal zum Impingement (Site vun der Herniatioun) dacks vergréissert a buldert mat resultéierend Ödemer, Prominenz vun ugrenzendem epiduralen Venen, an entzündlechen Exsudaten, déi zu enger Randschärmung féieren.

Lendegéigend Discographie

Dës Prozedur ass ëmstridden an, egal ob de Site vum Schmerz de Wäert vun der Chirurgie huet oder net, ass net bewisen. Falsch Positiver kënne geschéien wéinst zentrale Hyperalgesie bei Patienten mat chronesche Schmerz (neurophysiologescht Fonnt) a wéinst psychosozialen Faktoren. Et ass a Fro ze stellen, genau festzestellen, wann diskogene Schmerz klinesch bedeitend gëtt. Déi, déi dës Enquête ënnerstëtzen ënnerstëtzen strenge Critèrë fir d'Auswiel vun de Patienten a wann d'Resultater interpretéiere a gleewen dat ass deen eenzegen Test deen diskogene Schmerzen diagnostizéiere kann. Lendenbar Diskographie kann a verschiddene Situatiounen benotzt ginn, och wann et net wëssenschaftlech etabléiert ass. Dës enthalen; Diagnos vun der lateraler Herniatioun, Diagnos vun enger symptomatescher Disc ënner multiple Abnormalitéiten, Bewäertung vun ähnlechen Anomalien op CT oder MRI, Bewäertung vun der Wirbelsäit no der Chirurgie, Auswiel vun der Fusiounsniveau, an déi suggestiv Feature vun der discogener Schmerzexistenz.

D'Diskographie ass méi besuergt iwwer d'Entwécklung vun der Pathophysiologie anstatt d'Anatomie vum Disk ze bestëmmen. Dofir ass eng diskogen Schmerzevaluatioun d'Zil vun der Diskographie. MRI kann eng abnormal ausgesinn Disc ouni Péng opdecken, während eescht Schmerz kann op Diskographie gesi ginn, wou MRI Befunde wéineg sinn. Wärend der Injektioun vum normale Salins oder dem Kontrastmaterial kann e spongy Endpunkt optrieden mat anormalen Discs déi méi Quantitéiten vu Kontrast akzeptéieren. De Kontrastmaterial kann an den Nukleus Pulposus duerch Tréinen a Rëss am annulus fibrosus an den anormalen Discs verlängeren. Den Drock vun dësem Kontrastmaterial kann Schmerz provozéieren wéinst den Innervatiounen duerch recurrent Meningealnerv, gemëschte Spinalnerv, anterior primäre Rami, a groe Rami communicantes déi den äusseren Annulus Fibrosus liwweren. Radikulär Schmerz ka provozéiert ginn wann de Kontrastmaterial de Site vun der Nerve Root Impressioun duerch den anormalen Disc erreecht. Wéi och ëmmer, dësen Diskographie Test huet verschidde Komplikatioune wéi Nerve Root Verletzung, chemesch oder bakteriell Diskitis, Kontrastallergie, an d'Vergréisserung vu Schmerz. (Bartynski, Walter S., an A. Orlando Ortiz)

Imaging Modal Kombinatioun

Fir d'Nerve Root Kompressioun an zerebrale Stenose adäquat ze bewäerten, kann eng Kombinatioun vu Imaging Methoden néideg sinn.

CT Discographie

Nom initialen Diskographie gëtt CT Diskographie bannent 4 Stonne gemaach. Et kann benotzt ginn fir de Status vum Disk ze bestëmmen wéi herniéiert, protruddéiert, extrudéiert, enthalen oder sequesteréiert. Et kann och an der Wirbelsäit benotzt ginn fir d'Masseaffekter vum Narbenmass oder Diskmaterial no der Wirbelschirurgie ze differenzéieren.

CT Myelographie

Dësen Test gëtt als déi bescht Method fir d'Bewäertung vun Nerve Root Kompressioun. Wann CT a Kombinatioun oder no der Myelographie gemaach gëtt, kënnen Detailer iwwer bony Anatomie verschidde Fliger mat relativer Liichtegkeet kritt ginn.

Diagnostesch Prozeduren

Transforaminal Selektiv Nerve Root Blocks (SNRBs)

Wann multilevel degenerativ Disc Krankheet op engem MRI Scan verdächtegt ass, kann dësen Test benotzt ginn fir déi spezifesch Nerve Root ze bestëmmen déi betraff war. SNRB ass souwuel en diagnosteschen an therapeutesche Test dee fir Lendegéigewierer Stenose benotzt ka ginn. Den Test erstellt en demotomalt Niveau Gebitt vun Hypoesthesie andeems en Anästhesie an e Kontrastmaterial ënner der fluoroskopescher Féierung op déi interesséiert Nerve Root Niveau injizéiert. Et gëtt eng Korrelatioun tëscht multilevel cervical degenerative Disc-Krankheet klinesch Symptomer a Befunde op MRI a Befunde vun der SNRB geméiss Anderberg et al. Et gëtt eng 28% Korrelatioun mat SNRB Resultater a mat dermatomal radikuläre Schmerz a Gebidder vum neurologeschen Defizit. Déi meescht schwéiere Fäll vun Degeneratioun op MRI si fonnt mat 60% korreléiert. Och wann se net routinéiert benotzt ginn, ass SNRB en nëtzlechen Test fir d'Bewäertung vu Patienten virun der Chirurgie an der multilevel degenerative Disc Krankheet besonnesch op der Wirbelsäit zesumme mat klineschen Features a Befunde op MRI. (Narouze, Samer, an Amaresh Vydyanathan)

Electro Myographic Studien

Distale Motor a sensoresch Nerve Leitung Tester, genannt elektromyografesch Studien, déi normal sinn mat anormaler Nadelprüfung kënnen Nerve Kompressiounssymptomer opweisen, déi an der klinescher Geschicht ausgeléist ginn. Irritéiert Nerve Wurzele kënne lokaliséiert ginn mat Injektiounen fir déi betraff Nerven oder Schmerzrezeptoren am Diskraum, sacroiliac joint oder d'Facettengelenker duerch Diskographie ze verdauen. ("Journal Of Elektromyographie & Kinesiologie Kalenner")

Laboratoiren

Laboratoiren Tester ginn normalerweis gemaach fir aner Differentialdiagnos auszeschléissen.

Als seronegative Spondyloarthropathies, sou wéi ankyloséierend Spondylitis, sinn heefeg Ursaache vu Réckschmerzen, HLA B27 Immunhistokompatibilitéit muss getest ginn. Estiméiert 350,000 Persounen an den USA an 600,000 an Europa si vun dëser entzündlecher Krankheet vun onbekannter Etiologie betraff. Awer HLA B27 ass extrem selten an afrikaneschen Amerikaner fonnt. Aner seronegative Spondyloarthropathies, déi mat dësem Gen getest kënne ginn, gehéieren psoriatesch Arthritis, entzündlech Darmkrankheet, a reaktiv Arthritis oder Reiter Syndrom. Serumimmunoglobulin A (IgA) kann an e puer Patienten erhéicht ginn.

Tester wéi den Erythrozyte Sedimentatiounsrate (ESR) an den C- reaktive Protein (CRP) Niveau Test fir déi akut Phaseaktanten gesinn an entzündlechen Ursaache vu nidderegen Réck Schmerz wéi Osteoarthritis a Malignitéit. Déi voll Bluttzuel ass och erfuerderlech, inklusiv Differenzialer fir d'Krankheet Etiologie z'erklären. Autoimmun Krankheeten si verdächtegt wann Rheumatoid Faktor (RF) an Anti-nuklear Antikörper (ANA) Tester positiv ginn. Serum Harnsäure a synovial Flëssegkeetsanalyse fir Kristalle kann a seltenen Fäll néideg sinn fir Gicht a Pyrophosphat-Dihydrat-Oflagerung auszeschléissen.

Behandlung

Et gëtt keng definitiv Behandlungsmethod ausgemaach vun allen Dokteren betreffend der Behandlung vun degenerative Disc-Krankheet, well d'Ursaach vum Schmerz a verschiddenen Individuen ënnerscheede kann an sou ass d'Gravitéit vum Schmerz an déi breet Variatiounen an der klinescher Presentatioun. D'Behandlungsméiglechkeeten kënne breet ënner diskutéiert ginn; konservativ Behandlung, medizinesch Behandlung, a chirurgesch Behandlung.

Konservativ Behandlung

Dës Behandlungsmethod enthält Ausübungtherapie mat Verhalensinterventiounen, kierperlech Modalitéiten, Injektiounen, Réckausbildung, a Réckschoulmethoden.

Ausübungsbaséiert Therapie mat Verhalensinterventiounen

Ofhängeg vun der Diagnos vum Patient kënne verschidden Arten vun Übungen verschriwwen ginn. Et gëtt als eng vun den Haaptmethoden vu konservativen Gestioun ugehandelt fir chronesch geréng Schmerz zréck ze behandelen. D'Übunge kënne geännert ginn fir Stretching-Übungen, aerobic Übungen, a Muskelstäerkungsübungen ze enthalen. Eng vun den Haaptfuerderunge vun dëser Therapie beinhalt seng Onméiglechkeet fir d'Effizienz bei de Patienten ze bewäerten wéinst breet Variatiounen an den Übungsregimer, Frequenz an Intensitéit Geméiss Studien, Déi meescht Effektivitéit fir subakute nidderegen Réckschmerz mat variabelen Dauer vu Symptomer gouf kritt andeems graded Übungsprogrammer bannent der Beruffsstellung vum Patient gemaach goufen. Bedeitend Verbesserunge goufen tëscht Patienten, déi chronesch Symptomer mat dëser Therapie leiden, beobachtet mat der funktioneller Verbesserung a Schmerzreduktioun. Eenzel Therapien, déi fir all Patient ënner enk Opsiicht a Konformitéit vum Patient entworf goufen, schéngt och déi effektiv zu chronesche Réckschmerzen ze sinn. Aner konservativen Approche kënnen a Kombinatioun benotzt ginn fir dës Approche ze verbesseren. (Hayden, Jill A., et al.)

Aerobic Übungen, wa regelméisseg gemaach ginn, kënne d'Ausdauer verbesseren. Fir d'Erliichterung vun der Muskelspannung kënne relax Methoden benotzt ginn. Schwammen gëtt och als eng Übung fir Réck Schmerzen ugesinn. Bunn Übunge kënnen Extensiounsübungen, Hamstringstrecken, niddreg Réckstrecken, Duebel Knéi bis Kinn Strecken, Sitzliften, geännert Sit-ups, Bauchstäerkerung, a Bierg a Sagübungen.

Kierperlech Modalitéiten

Dës Method enthält d'Benotzung vun elektresche Nerve Stimulatioun, Entspanung, Äis Packs, Biofeedback, Heizpads, Phonophorese, an Iontophorese.

Transkutane elektresch Nerve Stimulatioun (TENS)

An dëser net-invasiv Method gëtt elektresch Stimulatioun op d'Haut geliwwert fir d'Peripheralnerven an der Regioun ze stimuléieren fir de Schmerz zu engem gewëssen Mooss ze entlaaschten. Dës Method lindert Schmerz direkt no der Uwendung awer seng laangfristeg Effektivitéit ass zweifelhaft. Mat e puer Studien gouf festgestallt datt et keng bedeitend Verbesserung vu Schmerz a funktionnelle Status gëtt wann et mat Placebo verglach gëtt. D'Apparater, déi dës TENS ausféieren, kënne liicht zougänglech sinn vum ambulanten Departement. Déi eenzeg Nieweneffekt schéngt eng mëll Hautirritatiounen bei engem Drëttel vun de Patienten ze sinn. (Johnson, Mark I)

Zréck Schoul

Dës Method gouf agefouert mam Zil d'Reduktioun vu Schmerzsymptomer an hir Rezidren. Et gouf fir d'éischt a Schweden agefouert a berécksiichtegt d'Haltung, d'Ergonomie, passend Réckübungen, an d'Anatomie vun der Lendegéigend. Patienten ginn déi richteg Haltung geléiert fir ze sëtzen, ze stoen, Gewiichter ze hiewen, ze schlofen, d'Gesiicht wäschen, a Zänn bastelen, sou datt Schmerz vermeit. Wann Dir mat aner Behandlungsmodalitéite vergläicht, gouf d'Réckschoultherapie effektiv an béid direkten an Zwëschenzäite verbessert fir de Réckschmerz a de funktionelle Status ze verbesseren.

Patient Edukatioun

An dëser Method instruéiert de Fournisseur de Patient wéi hien seng Schëller Symptomer ka managen. Normal Spinal Anatomie a Biomechanik, déi Mechanismen vun der Verletzung involvéiert ginn, gëtt als éischt geléiert. Duerno, mat Hëllef vun der Wirbelsähnlech Modeller, gëtt déi degenerative Disc-Krankheet Diagnos dem Patient erkläert. Fir den eenzelne Patient gëtt déi equilibréiert Positioun bestëmmt an dann gefrot dës Positioun ze halen fir Symptomer ze vermeiden.

Bio-psychosozialer Approche fir multidisziplinär Récktherapie

Chronesch Réckschmerzen kënne vill Nout beim Patient verursaachen, wat zu psychologesche Stéierungen an enger gerénger Stëmmung féiert. Dëst kann negativ Auswierkungen op d'therapeutesch Resultater hunn déi meescht Behandlungsstrategien onnëtz. Dofir mussen d'Patienten op geléiert kognitiv Strategien ausgebilt ginn genannt "Verhalens" an "bio-psychosozial" Strategien fir Erliichterung vu Schmerz ze kréien. Zousätzlech zu der Behandlung vun de biologesche Grënn vu Schmerz, psychologesch a sozial Ursaachen sollten och an dëser Method behandelt ginn. Fir de Patient seng Perceptioun vu Schmerz a Behënnerung ze reduzéieren, gi Methode wéi modifizéiert Erwaardungen, Entspanungstechniken, Kontroll vu physiologeschen Äntwerten duerch geléiert Verhalen a Verstäerkung benotzt.

Massage Therapie

Fir chronesch nidderegen Réck Schmerz, schéngt dës Therapie hëllefräich ze sinn. Iwwer eng 1 Joer Period gouf Massagetherapie fir e puer Patienten mëttelméisseg effektiv fonnt, am Verglach mat Akupunktur an aner Entspanungsmethoden. Wéi och ëmmer, et ass manner effizient wéi TENS an Übungstherapie, obwuel eenzel Patiente vläicht een iwwer deen aneren léiwer maachen. (Furlan, Andrea D., et al.)

Spinal Manipulation

Dës Therapie beinhalt d'Manipulatioun vun engem Gelenk iwwer säi normaalt Bewegungsbereich, awer net méi wéi dat vun der normaler anatomescher Palette. Dëst ass eng manuell Therapie déi laang Hebelmanipulatioun mat enger gerénger Geschwindegkeet implizéiert. Et gëtt geduecht fir niddreg Réck Schmerz duerch verschidde Mechanismen ze verbesseren wéi d'Verëffentlechung vun entfouerten Nerven, Zerstéierung vun artikulären a peri-artikuläre Adhäsiounen, an duerch manipuléierend Segmenter vun der Wirbelsäit déi Verrécklung duerchgesat huet. Et kann och d'Ausbuchtung vum Disk reduzéieren, d'Hypertonmuskelen entspanen, d'nociceptive Faseren stimuléieren iwwer d'neurophysiologesch Funktioun änneren an d'Meniski op der artikulärer Uewerfläch positionéieren.

Spinal Manipulatioun gëtt geduecht als Iwwerleeung an der Effizienz wann et mat de meeschte Methoden verglach gëtt wéi TENS, Übungstherapie, NSAID Drogen, a Backschoultherapie. Déi aktuell verfügbar Fuerschung ass positiv iwwer seng Effektivitéit op laang a kuerz. Et ass och ganz sécher fir ënner-trainéiert Therapeuten ze administréieren mat Fäll vu Disc Herniatioun an cauda equina, déi nëmme méi niddereg wéi 1 an 3.7 Millioune Leit gemellt ginn. (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar Supports

Patienten, déi aus chronesche gerénge Réckschmerzen leiden wéinst degenerativen Prozesser a ville Niveauen mat verschiddenen Ursaache kënne profitéiere vum Lendegéigend. Et gëtt konfliktend Beweiser wat seng Effektivitéit ugeet mat e puer Studien, déi eng moderéiert Verbesserung vun der direkter a laangfristeger Erliichterung behaapten, während anerer déi keng esou Verbesserung proposéiere wa se mat aner Behandlungsmethoden verglach ginn. Lendbar Ënnerstëtzung kann stabiliséieren, korrekt Deformitéit korrigéieren, mechanesch Kräfte reduzéieren an d'Bewegungen vun der Wirbelsäit limitéieren. Et kann och als Placebo handelen an de Schmerz reduzéieren andeems se déi betraffe Gebidder masséiert an Hëtzt uwennt.

Lendegéigend Traktioun

Dës Methode benotzt eng Harness déi mat der iliac Crest an dem ënneschte Rippkäfig befestegt ass a benotzt eng Längskraaft laanscht d'Axial Wirbelsäule fir chronesch gerénge Réckschmerzen ze entliewen. Den Niveau an d'Dauer vun der Kraaft ginn no dem Patient ugepasst an et kann gemooss ginn andeems Dir Apparater benotzt souwuel beim Spazéieren oder beim Léien. Lendegeschäft handelt andeems d'intervertebral Disc Plazen opmaachen an duerch d'Lendegelen vun der Lendegrad. D'Symptomer vun degenerativen Disc Krankheet ginn duerch dës Method reduzéiert wéinst enger temporärer Réckspigelung a seng verbonne Virdeeler. Et lindert Nerve Kompressioun a mechanesche Stress, stéiert déi Adhäsiounen an de Facetten an Annulus, an och nociceptive Schmerzsignaler. Wéi och ëmmer, et gëtt net vill Beweiser wat seng Effektivitéit ugeet fir Réckschmerz ze reduzéieren oder alldeeglech Funktioun ze verbesseren. Ausserdeem sinn d'Risiken verbonne mat der Lendenstraktioun nach ëmmer an der Fuerschung an e puer Fallberichter sinn verfügbar, wou et eng Nerveféierung verursaacht huet, Atmungsschwieregkeeten, a Bluttdrockverännerunge wéinst schwéierer Kraaft an enger falscher Plazéierung vun der Harness. (Harte, A et al.)

Medizinesch Behandlung

Medizinesch Therapie beinhalt d'Drogenbehandlung mat Muskelrelaxanten, Steroidinjektiounen, NSAIDen, Opioiden, an aner Analgetik. Dëst ass gebraucht, nieft der konservativer Behandlung, bei de meeschte Patienten mat degenerative Disc Krankheet. Pharmacotherapie zielt fir Behënnerung ze kontrolléieren, Schmerz a Schwellung ze reduzéieren, während d'Liewensqualitéit verbessert. Et gëtt geméiss dem eenzelne Patient gekëmmert well et kee Konsens betreffend der Behandlung gëtt.

Muscle Relaxants

Degenerativ Disc Krankheet kann vu Muskelrelaxanten profitéiere andeems de Spasmus vun de Muskelen reduzéiert an doduerch d'Schmerz ze entlaaschten. D'Effizienz vu Muskelrelaxanten bei Verbesserung vu Schmerz a funktionnelle Status ass duerch verschidde Fuerschungsarten etabléiert. Benzodiazepin ass deen heefegste Muskelrelaxant deen am Moment am Gebrauch ass.

Non-steroidal Anti-Inflammatory Drogen (NSAIDs)

Dës Medikamenter ginn allgemeng als éischte Schrëtt an Disc degenerative Krankheet benotzt Analgesie, souwéi anti-inflammatoresch Effekter. Et gëtt staark Beweiser datt et chronesch Low Back Péng reduzéiert. Wéi och ëmmer, ass seng Benotzung duerch gastrointestinal Stéierunge limitéiert, sou wéi akuter Gastritis. Selektiv COX2 Inhibitoren, wéi Celecoxib, kënnen dëse Problem iwwerwannen andeems se nëmmen op COX2 Rezeptoren zielt. Hir Benotzung gëtt net wäit ugeholl wéinst senge potenziellen Nebenwirkungen bei der Erhéijung vun der kardiovaskulärer Krankheet mat längerer Benotzung.

Opioid Medikamenter

Dëst ass e Schrëtt méi héich an der WHO Schmerzleeder. Et ass reservéiert fir Patienten, déi vu schwéiere Schmerz leiden, déi net op NSAIDen äntweren an déi mat onhaltbarem GI Stéierunge mat NSAID Therapie. Wéi och ëmmer, de Rezept vun Narkestoffer fir d'Behandlung vu Réckschmerz variéiert däitlech tëscht Kliniker. No der Literatur kënnen 3 bis 66% vun de Patienten eng Form vum Opioid huelen fir hire Réck Schmerz ze entlaaschten. Och wann déi kuerzfristeg Reduktioun vun de Symptomer markéiert ass, besteet e Risiko vu laangfristegen Narkosemëssbrauch, engem héijen Taux vun Toleranz an der Otemnout an der eelerer Bevëlkerung. Iwwelzegkeet an Erbrechung sinn e puer vun de kuerzfristegen Niewewierkungen, déi begéint sinn. ("Systematesch Bewäertung: Opioidbehandlung fir chronesch Réck Schmerz: Prävalenz, Effizienz, an Associatioun mat Sucht")

Anti-Depressiva

Anti-Depressiva, an niddreg Dosen, hunn en analgetescht Wäert a kënnen an chronesche Low Back Péng Patienten, déi mat assoziéierten Depressiounsymptomer presentéiere kënnen. De Schmerz a Leed kann de Schlof vum Patient stéieren an de Schmerzdréier reduzéieren. Dës kënnen adresséiert ginn andeems Dir Anti-Depressiva mat nidderegen Dosen benotzt, och wann et kee Beweis gëtt datt et d'Funktioun verbessert.

Injektiounstherapie

Epidural Steroid Injektiounen

Epidural Steroid Injektiounen sinn déi meescht benotzt Injektiounsart fir d'Behandlung vu chronescher degenerative Disc Krankheet an assoziéierter Radikulopathie. Et gëtt eng Variatioun tëscht der Aart vum Steroid deen benotzt gëtt a senger Dosis. 8- 10 ml vun enger Mëschung aus Methylprednisolon a normaler Salz gëtt als effektiv a sécher Dosis betracht. D'Injektiounen kënnen duerch interlaminar, caudal oder trans foramina Weeër ginn. Eng Nadel kann ënner der Leedung vun der Fluoroskopie gesat ginn. Éischt Kontrast, duerno Lokalanästhesie a fir d'lescht, gëtt de Steroid am Epiduralraum op de betroffenen Niveau via dës Method injizéiert. De Schmerzrelief gëtt erreecht wéinst der Kombinatioun vun Effekter vu béide Lokalanästhesie an dem Steroid. Direkt Schmerzrelief kann duerch d'Lokalanästhesie erreecht ginn andeems d'Schmerzsignal Iwwerdroung blockéiert an iwwerdeems och d'Diagnos bestätegt. Entzündung ass och reduzéiert wéinst der Handlung vun Steroiden an der blockéierend pro-inflammatorescher Kaskade.

Während dem leschte Joerzéngt ass d'Benotzung vun epiduraler Steroidinjektioun ëm 121% eropgaang. Wéi och ëmmer, et ass Kontrovers iwwer d'Benotzung wéinst der Variatioun am Reaktiounsniveau a potenziell eeschte negativen Effekter. Normalerweis ginn dës Injektiounen ugeholl datt se nëmme kuerzfristeg Erliichterung vu Symptomer verursaachen. E puer Kliniker kënnen 2 bis 3 Injektiounen innerhalb enger Dauer vun enger Woch injizéieren, och wann déi laangfristeg Resultater déiselwecht sinn fir déi vun engem Patient deen nëmmen eng eenzeg Injektioun kritt. Fir eng Period vun engem Joer sollte méi wéi 4 Injektiounen net ginn. Fir méi direkt an effektiv Schmerzliichterung, konservéierungsfräi Morphin kann och zu der Injektioun bäigefüügt ginn. Och lokal Anästhesie, wéi Lidokain a Bupivacain, ginn fir dësen Zweck derbäi. Beweiser fir laangfristeg Schmerzlindung ass limitéiert. ("E placebo-kontrolléierte Prozess fir d'Effektivitéit vu Schmerzléisung ze evaluéieren mat Ketamin mat Epidural Steroiden fir chronesch nidderegen Réck Schmerzen")

Et gi potenziell Nebenwirkungen wéinst dëser Therapie, zousätzlech zu sengen héije Käschten an Efficacitéit Bedenken. Nadelen kënnen misplacéiert ginn wann d'Fluoroskopie net an esou vill wéi 25% vun de Fäll benotzt gëtt, och mat der Präsenz vun erfuerene Mataarbechter. Déi epidural Plazéierung kann duerch Pruritus zouverlässeg identifizéiert ginn. Atmungsdepressioun oder Harnretenz kann nom Injektioun mat Morphin optrieden an dofir muss de Patient 24 Stonnen no der Injektioun iwwerwaacht ginn.

Facet Injektiounen

Dës Injektiounen ginn u Facettengelenker, och Zygapophysial Gelenker genannt, déi tëscht zwou benachbarte Wirbelen leien. Anästhesie kann direkt an de gemeinsame Raum oder an déi assoziéiert Medialzweigung vun der dorsaler Rami injizéiert ginn, déi et innervéiert. Et gëtt Beweiser datt dës Method d'Funktiounsfäegkeet verbessert, d'Liewensqualitéit verbessert an de Schmerz erliichtert. Si ginn ugeholl fir souwuel kuerz wéi laangfristeg Virdeeler ze bidden, obwuel Studien souwuel Facetteninjektiounen an epidural Steroid Injektiounen hunn ähnlech an der Effizienz. (Wynne, Kelly A)

SI Gemeinsam Injektiounen

Dëst ass en diarthrodial synovialt Gelenk mat Nerve Versuergung vu béid myelinéierten an net-myelin Nerve Axonen. D'Injektioun kann effektiv degenerative Disc Krankheet behandelen, déi sacroiliac Joint involvéiert féiert zu souwuel laang a kuerzfristeg Erliichterung vu Symptomer wéi gerénge Réckschmerzen a bezeechent Schmerz op Been, Oberschenkel an Hënner. D'Injektiounen kënnen all 2 bis 3 Méint widderholl ginn, awer sollten nëmme gemaach ginn wann et klinesch noutwendeg ass. (MAUGARS, Y. et al.)�

Intradiscal Net-Operativ Therapien fir Discogen Péng

Wéi ënner den Ermëttlungen beschriwwen, kann Diskographie souwuel als diagnostesch wéi therapeutesch Method benotzt ginn. Nodeem de kranken Disk identifizéiert gëtt, kënnen e puer minimally invasiv Methoden ausprobéiert ginn ier e mat der Chirurgie ufänkt. Elektresche Stroum a seng Hëtzt kann benotzt ginn fir den posterior Annulus ze koaguléieren, doduerch d'Kollagenfaseren ze stäerken, entzündegen an zerstéierend entzündlech Mediatoren an Nociceptoren a Versiegelungsfiguren. D'Methoden, déi an dësem benotzt ginn, ginn intradiscal elektrothermal Therapie (IDET) oder Radiofrequenz posterior annuloplasty (RPA) genannt, an där eng Elektrode op den Disc gefouert gëtt. IDET huet moderéiert Beweiser bei Erliichterung vu Symptomer fir Disc degenerative Krankheet Patienten, während RPA limitéiert Ënnerstëtzung betrefft seng kuerzfristeg a laangfristeg Effizienz. Béid dës Prozedure kënnen zu Komplikatioune wéi Nervenwurzelverletzung, Katheter Feelfunktioun, Infektioun, a Post-Prozedur Disc Herniation féieren.

Chirurgeschen Behandlungen

Chirurgesch Behandlung ass reservéiert fir Patienten mat gescheitert konservativer Therapie ënner Berécksiichtegung vun der Krankheet Gravitéit, Alter, aner Komorbiditéiten, sozio-ekonomeschen Zoustand an dem erwaarten Niveau vum Resultat. Et gëtt geschat datt ongeféier 5% vu Patienten mat degenerativen Disc-Krankheeten operéiert ginn, entweder fir hir Lendeger Krankheet oder Gebärmutterhalskrankheet. (Rydevik, Bj rn L.)

Lendenwirbelsailen Prozeduren

Lendeger Chirurgie gëtt bei Patienten mat schwéierem Schmerz uginn, mat enger Dauer vu 6 bis 12 Méint oneffektiv Drogentherapie, déi kritesch Spinalstenose hunn. D'Operatioun ass normalerweis eng elektiv Prozedur ausser am Fall vum cauda equina Syndrom. Et ginn zwou Prozedurtypen déi vis-à-vis vun der Wirbelsfusioun oder der Dekompression béid sinn oder béid. ("Degenerative Disk Disease: Background, Anatomie, Pathophysiologie.")

Spinal fusionéiert betrëfft Stoppbeweegunge bei engem schmerzhafte Wirbelsegment fir de Schmerz ze reduzéieren andeems verschidde Wirbelen zesumme verschmëlzt ginn andeems ee Knachegräif benotzt. Et gëtt als laangfristeg als effektiv ugesinn fir Patiente mat degenerativen Disc Krankheet déi Spinal Malalignment oder exzessive Bewegung hunn. Et gi verschidde Approche fir Fusiounschirurgie. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lendegewiereg spinal posterolaterale gutt Fusioun

Dës Method implizéiert eng Knöschegraaft am posterolateralen Deel vun der Wirbelsäit. E Knochentransfer kann aus der posterior iliac Crest recoltéiert ginn. D'Schanken ginn aus sengem Periosteum entzunn fir erfollegräich Grafting. Eng Réckspuer ass an der postoperativen Zäitraum gebraucht a Patiente musse fir ongeféier 5 bis 10 Deeg am Spidol bleiwen. Limitéiert Bewegung an Cessatioun vu Fëmmen ass gebraucht fir erfollegräich Fusioun. Wéi och ëmmer, kënnen e puer Risiken wéi Netunioun, Infektioun, Blutungen, an zolidd Unioun mat Réckschmerzen optrieden.

• Posterior lendeg interbody Fusioun

An dëser Method kënnen Ofbau oder Diskektomie Methoden och iwwer déiselwecht Approche ausgefouert ginn. D'Schanken grafts ginn direkt op den Disc Space applizéiert an ligamentum flavum ass komplett excised. Fir déi degenerativ Disc Krankheet gëtt interlaminarescht Raum zousätzlech erweidert andeems eng partiell medial Facetektomie ausgefouert gëtt. Back Klammern sinn optional mat dëser Method. Et huet verschidde Nodeeler am Verglach mat enger anterierer Approche, sou wéi nëmme kleng Transplantéiere kënnen agebonne ginn, déi reduzéiert Flächfläch, déi fir Fusioun verfügbar ass, a Schwieregkeete beim Chirurgie op Spinal deformity Patienten. Dee gréissten involvéierte Risiko ass net Gewerkschaft.

• Anterior lendeg interbody Fusioun

Dës Prozedur ass ähnlech zu der posteriorer, ausser datt et duerch de Bauch geet amplaz vum Réck. Et huet de Virdeel datt d'Réckmuskelen net gestéiert an d'Nervversuergung sinn. Et ass kontraindiziert bei Patienten mat Osteoporose an huet de Risiko vu Blutungen, retrograde Ejakulation bei Männer, Netunioun, an Infektioun.

• Transforaminal Lendenwirbelfusioun

Dëst ass eng verännert Versioun vun der posteriorer Approche déi populär gëtt. Et bitt e wéineg Risiko mat gudder Belaaschtung an et gëtt gewisen en exzellent Resultat mat e puer Komplikatiounen wéi CSF Leck, transient neurologescher Behënnerung, a Wonn Infektioun.

Total Disc Arthroplastik

Dëst ass eng Alternativ zu Disc Fusioun an et gouf benotzt fir lendeg degenerative Disc Krankheet ze behandelen mat enger künstlecher Disc fir den betroffenen Disc ze ersetzen. Totalprothese oder nuklear Prothese ka benotzt ginn ofhängeg vun der klinescher Situatioun.

Decompression beinhalt en Deel vun der Scheif vun der Wirbelskierper ze entfernen, deen en Nerv impetéiert dat ze befreien a Plaz fir seng Erhuelung iwwer Prozeduren genannt Diskektomie a Laminektomie. D'Efficacitéit vun der Prozedur ass a Fro gestallt obwuel et eng allgemengt operéiert Operatioun ass. Komplikatioune si ganz wéineg mat enger gerénger Chance fir Rezidiv vun Symptomer mat méi héijer Patientenzefriddenheet. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lendenbar Diskektomie

D'Operatioun gëtt duerch eng posterior Mëttlinn Approche gemaach andeems de Ligamentum Flavum deelt. D'Nervewurzel déi beaflosst gëtt identifizéiert a bëllegen Annulus gëtt geschnidden fir se fräigeloossen. Voll neurologesch Untersuchung soll duerno gemaach ginn an d'Patiente si normalerweis fit fir 1 Deeg méi spéit heem ze goen. Niddereg Réckübungen solle geschwënn gestart ginn, gefollegt vu liichter Aarbecht an duerno schwéier Aarbecht op respektiv 5 an 2 Wochen.

• Lendegéigend Laminektomie

Dës Prozedur kann grëndlech engem Niveau duerchgefouert ginn, souwéi iwwer verschidde Niveauen. Laminektomie sollt esou kuerz wéi méiglech sinn, fir spinal Instabilitéit ze vermeiden. D'Patienten hunn d'Erliichterung vu Symptomer a Reduktioun vun der Radikulopathie markéiert no der Prozedur. D'Risike kënnen Darm a Blasinkontinenz, CSF Leckage, Nerve Root Schued, an Infektioun enthalen.

Gebärmutterhalskraaft Prozeduren

Gebärmutterhalendegenerative Disc-Krankheet gëtt fir eng Operatioun uginn wann et onerdréchent Schmerz ass verbonne mat fortschrëttlechen motoreschen a sensoreschen Defiziter. Chirurgie huet e méi wéi 90% favorabel Resultat wann et radiographesch Beweiser fir Nerve Root Kompressioun ass. Et gi verschidde Méiglechkeeten abegraff anterior Gebärmutterdiskektomie (ACD), ACD a Fusioun (ACDF), ACDF mat interner Fixatioun, a posteriorer Foraminotomie. ("Degenerative Disk Disease: Background, Anatomie, Pathophysiologie.")

Zell-baséiert Therapie

Stammzellentransplantatioun ass entstanen als eng nei Therapie fir degenerativ Disc Krankheet mat villverspriechend Resultater. D'Aféierung vun autologen Chondrozyten gouf fonnt fir discogene Schmerz iwwer eng 2 Joer Zäit ze reduzéieren. Dës Therapien ginn am Moment mënschlech Studien. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene Therapie

Gene Transduktioun fir den Disc degenerative Prozess ze stoppen an och d'Diskreegeneratioun ze induzéieren ass am Moment an der Fuerschung. Fir dëst musse genéisse Genen identifizéiert ginn, während d'Aktivitéit vun der Degeneratioun, déi Genen fördert. Dës nei Behandlungsoptioune ginn Hoffnung op déi zukünfteg Behandlung fir sech op regeneréiere vun intervertebrale Discs. (Nishida, Kotaro, et al.)

Degenerative Disc Krankheet ass e Gesondheetsprobleem, charakteriséiert duerch chronesche Réckschmerz wéinst engem beschiedegten intervertebral Disc, sou wéi geréng Réckschmerzen an der Lendenwirbelsäit oder Hals Schmerzen an der Gebärmutterkierper. Et ass eng Ënnerdeelung vun engem intervertebral Disc vun der Wirbelsäit. Verschidde pathologesch Verännerunge kënne bei der Disc Degeneratioun optrieden. Verschidde anatomesch Mängel kënnen och am intervertebral Disc optrieden. Niddreg Réck Schmerz an Hals Schmerz si grouss epidemiologesch Probleemer, déi geduecht sinn am Zesummenhang mat degenerative Disc Krankheet. Réck Schmerz ass déi zweet féierend Ursaach fir Dokteschamtbesich an den USA. Et gëtt geschat datt ongeféier 80% vun den US Erwuessenen op d'mannst eemol während hirem Liewensdauer un niddregen Schmerz leiden. Dofir ass e grëndlecht Verständnis vun degenerative Disc Krankheet néideg fir dës Allgemeng Zoustand ze managen. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Asiicht

Den Ëmfang vun eiser Informatioun ass limitéiert op chiropraktesch, muskuloskeletal, kierperlech Medikamenter, Wellness a sensibel Gesondheetsprobleemer an / oder funktionell Medizin Artikelen, Themen an Diskussiounen. Mir benotze funktionell Gesondheets- a Wellnessprotokoller fir Fleeg fir Verletzungen oder Stéierunge vum Bewegungsapparat ze behandelen an z'ënnerstëtzen. Eis Posts, Themen, Sujeten an Abléck decken klinesch Themen, Themen an Themen déi direkt oder indirekt eise klineschen Ëmfang vun der Praxis bezéien an ënnerstëtzen. * Eist Büro huet e verstännege Versuch gemaach fir Zitater z'ënnerstëtzen an huet déi relevant Fuerschungsstudie identifizéiert oder Studien déi eis Posts ënnerstëtzen. Mir maachen och Kopie vun ënnerstëtzende Fuerschungsstudien dem Board an oder der Ëffentlechkeet op Ufro verfügbar. Mir verstinn datt mir Themen ofdecken déi eng zousätzlech Erklärung erfuerderen wéi et hëllefe kann an engem bestëmmte Fleegeplang oder Behandlungsprotokoll; dofir, fir weider iwwer d'Thema uewen ze diskutéieren, fillt Iech gär d'Doktesch Alex Jimenez ze froen oder kontaktéiert eis op 915-850-0900. De Provider (en) Lizenzéiert am Texas * & New Mexico *

Curéiert vum Dr Alex Jimenez DC, CCST

Referenze

1. �Degenerative Disc Disease.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. a Jeffrey S. Ross. Lumbar Degenerative Disk Disease. Radiologie, vol 245, Nr. 1, 2007, S. 43-61. Radiologesch Gesellschaft vun Nordamerika (RSNA), Doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. Lumbar Degenerative Disc Disease: Aktuell An Zukünfteg Konzepter Vun Diagnos A Gestioun. Fortschrëtter An Orthopädie, vol 2012, 2012, S. 1-7. Hindawi Limited, Doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, vol 3, nee. 1, 2009, S. 39. Koreanesch Gesellschaft vun der Wirbelschirurgie (KAMJE), Doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater funktionell Histologie. 5. Editioun, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. Eng Immunohistochemesch Studie vun Nerve Strukturen am Anulus Fibrosus vum Mënsch Normal Lendeger Intervertebral Discs. Spin, vol 24, Nr. 20, 1999, S. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. Spine, vol 13, Nr. 1, 1988, S. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI Evaluatioun vun der Lendeger Disc Degenerativer Krankheet. JOURNAL VUN KLINIKER A DIAGNOSTISCHE FUERSCHUNG, 2015, JCDR Fuerschung A Publikatiounen, Doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Alterung an Degeneratioun vun der mënschlecher Intervertebral Disc. Spin, vol 20, Nr. 11, 1995, S. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. Senescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, vol 15, Nr. S3, 2006, S. 312-316. Sprénger Natur, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. Fréizäiteg Degeneratioun vun der Intervertebral Disc a Vertebral Endplack Am Mais Defizitéieren Am Typ IX Kollagen. Arthritis & Rheuma, vol 58, Nr. 1, 2007, S. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK a PN Sambrook. Hals a Réck Schmerz an Intervertebral Disc Degeneratioun: Roll vu beruffleche Faktoren. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, nee. 1, 2011, S. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics. De Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikanesch), vol 88, Nr. suppl_2, 2006, S. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 Volvo Award In Clinical Sciences. Spine, vol 16, Nr. 9, 1991, S. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI "Atherosklerosis And Disc Degeneration / Low-Back Pain" A Systematic Review. Journal of Vascular Surgery, vol 49, nee. 6, 2009, S. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Eng Bevëlkerungsbaséiert Studie vun der Jugenddegeneratioun a senger Associatioun mat Iwwergewiicht an Iwwergewiicht, nidderegen Réck Schmerz a verréngert funktionnelle Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. De Spine Journal, vol 11, Nr. 7, 2011, S. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Lumbar Degenerative Disc Disease: Klinesch Presentatioun a Behandlung Approche. IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, Nr. 08, 2016, S. 12-23. IOSR Zäitschrëften, Doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma a Maynak Gupta. Evidenzbaséiert klinesch Praxisrichtlinien fir interventionell Painmanagement am Kriibs Schmerz. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, Nr. 2, 2015, S. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Pathologie a Pathogenese vu Lendeger Spondylose a Stenosis. Wirbelsäule, Vol 3, Nr. 4, 1978, S. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Neuroimmunohistochemesch Analyse vun Peridiscal Nociceptive Neurale Elementer. Wirbelsail, vol 15, Nr. 5, 1990, S. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Pathologie a méiglech Mechanismen vum Nervensystem Äntwert op Disc Degeneratioun. De Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikanesch), vol 88, Nr. suppl_2, 2006, S. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Degenerative Disc Disease Symptomer | Back Pain, Leg Pain.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Degenerative Disc Disease � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Degenerative Disk Disease: Assessment Of Changements In Vertebral Body Marrow With MR Imaging.. Radiologie, vol 166, Nr. 1, 1988, S. 193-199. Radiologesch Gesellschaft vun Nordamerika (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Magnéitesch Resonanz Klassifikatioun vun der Lendeger Intervertebral Disc Degeneratioun. Spin, Vol 26, Nr. 17, 2001, S. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., an A. Orlando Ortiz. Interventional Assessment Of The Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography And Functional Anesthetic Diskography. Techniques In Vascular And Interventional Radiology, vol 12, nee. 1, 2009, S. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer an Amaresh Vydyanathan. Ultraschall-Guidéiert Gebärmutterhalsschnouer Transforaminal Injektioun A Selektiv Nerve Root Block. Techniken An Regional Anästhesie A Schmerzmanagement, vol 13, Nr. 3, 2009, S. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, nee. 2, 1994, S. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. Systematesch Iwwerpréiwung: Strategien fir d'Benotzung vun der Ausübungtherapie fir d'Resultater an der chronescher Schmerzempfindlechkeet ze verbesseren. Annalen vun der interner Medizin, vol. 142, Nr. 9, 2005, S. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. "Transkutan Elektresch Nerve Stimulatioun (TENS) An TENS-ähnlech Geräter: Gitt Si Schmerzlindernis? . Schmerz Rezensiounen, vol 8, nee. 3-4, 2001, S. 121-158. Portico, Doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. Effizienz vun der Lendeger Traktioun bei der Gestioun vu klenge Réck Schmerz. Physiotherapie, vol. 88, Nr. 7, 2002, S. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. Effizienz vun der Wirbelsmanipulatioun a Mobiliséierung fir nidderegen Réck Schmerz an Hals Schmerz: Eng systematesch Iwwerpréiwung a Bescht Evidenz Synthese. The Spine Journal, vol 4, nee. 3, 2004, S. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. Massage fir Low-Back Pain: Eng systematesch Iwwerpréiwung am Kader vun der Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, vol 27, Nr. 17, 2002, S. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Systematesch Iwwerpréiwung: Opioidbehandlung fir chronesche Réck Schmerzen: Prävalenz, Effizienz, An Associatioun Mat Sucht. Klinesch Gouvernance: An International Journal, Vol 12, Nr. 4, 2007, Smaragd, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. E Placebo kontrolléiert Prozess fir d'Effektivitéit vun der Schmerzléisung mat Ketamin mat Epidural Steroiden fir chronesch nidderegen Réck Schmerz ze evaluéieren. International Journal Of Science And Research (IJSR), Vol 5, Nr. 2, 2016, S. 546-548. Internationalen Journal vu Wëssenschaft a Fuerschung, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Facet Joint Injections In The Management Of Chronic Low Back Pain: A Review. Pain Reviews, vol 9, nee. 2, 2002, S. 81-86. Portico, Doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. Bewäertung vun der Effektivitéit vun der SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIOUNEN A SPONDYLARTHROPATHIES: EN DUBBELBLIND STUDIE. Rheumatologie, vol. 35, nee. 8, 1996, S. 767-770. Oxford University Press (OUP), Doi: 10.1093 / Rheumatologie / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Point Of View: Seven- To 10-Year Outcome Of Decompressive Surgery For Degenerative Lumbar Spinal Stenosis . Spine, vol 21, Nr. 1, 1996, S. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. Regeneratioun vun intervertebrale Discs an engem Rat Disc Degeneratiounsmodell duerch implantéiert Fettgewebe-ofgeleet Stromal Zellen. Acta Neurochirurgica, vol 152, Nr. 10, 2010, S. 1771-1777. Sprénger Natur, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. Gen Therapie Approche Fir Disc Degeneratioun An Assoziéiert Spinal Stéierungen. European Spine Journal, vol 17, nee. S4, 2008, S. 459-466. Sprénger Natur, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.