Iwwert 1.5 Millioune Leit an den USA hunn rheumatoide Arthritis. Rheumatoid Giicht, oder RA, ass eng chronesch, Autoimmunerkrankung, déi duerch Schold an Entzündung vun de Gelenker geprägt ass. Mat RA, dem Immunsystem, wat eis Wuelbefheet schützt, andeems aus friem Stoffer wéi Bakterien a Viren attackéiert gëtt, fälschend d'Gelenker. Rheumatoid Arthritis am allgemengen beaflosst d'Gelenker vun den Hänn, Féiss, Handgelenk, Ellbogen, Knéien a Knöchel. Vill Gesondheetsproficer recommandéiere fréizäiteg Diagnos an d'Behandlung vu RA.  

mythologesch

  Rheumatoide Arthritis ass déi meescht diagnostizéiert systemesch inflammatoresch Arthritis. Fraen, Fëmmerten, an déi mat enger Famillgeschicht vun der Krankheet sinn am meeschte betraff. Critèrë fir Diagnos gehéieren op d'mannst ee Gelenk mat definitiver Schwellung ze hunn déi net vun enger anerer Krankheet erkläert gëtt. D'Wahrscheinlechkeet vun enger rheumatoider Arthritis Diagnos klëmmt mat der Zuel vu klenge Gelenker involvéiert. An engem Patient mat entzündlecher Arthritis, d'Präsenz vun engem rheumatoiden Faktor oder anti-citrullinéierte Protein Antikörper, oder erhiefte C-reaktive Protein Niveau oder Erythrozyten Sedimentatiounsquote proposéiert eng Diagnos vun rheumatoider Arthritis. Éischt Laboratoire Evaluatioun soll och e komplette Bluttzuel mat Differenzen a Bewäertung vun der Nieren- an der Leberfunktion enthalen. Patienten, déi biologesch Agenten huelen, sollen op Hepatitis B, Hepatitis C an Tuberkulose getest ginn. Fréier Diagnos vu rheumatoider Arthritis erméiglecht eng fréier Behandlung mat krankheetsmodifizéierenden antirheumateschen Agenten. Kombinatioune vu Medikamenter ginn dacks benotzt fir d'Krankheet ze kontrolléieren. Methotrexat ass typesch dat éischt Zeil fir rheumatoide Arthritis. Biologesch Agenten, wéi Tumornekrose Faktor Inhibitoren, ginn allgemeng als zweetlinneg Agenten ugesinn oder kënne fir d'Duebeltherapie bäigefüügt ginn. D'Ziler vun der Behandlung beinhalt d'Minimiséierung vu Gelenkschmerzen a Schwellungen, Präventioun vu radiographesche Schued a sichtbar Verformung, a Fortsetzung vun der Aarbecht a perséinlechen Aktivitéiten. Gemeinsame Ersatz gëtt fir Patienten mat schwéierem Gelenkschued uginn, deenen hir Symptomer schlecht vun der medizinescher Gestioun kontrolléiert ginn. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright - 2011 American Academy of Family Physicians.) Rheumatoid Arthritis (RA) ass déi meeschte verbrauchend Arthritis, mat enger Liewensdauer vu bis zu 1 Prozent weltwäit.1 Onset ka bei all Alter geschéien, awer Peaks tëscht 30 a 50 Joer. 2 Behënnerung ass gänglech a bedeitend. An enger grousser US-Kohort hunn 35 Prozent vun Patienten mat RA Aarbechtskonditiounen nach 10 Joer.3  

Etiologie an Pathophysiologie

  Wéi vill Autoimmunerkrankungen ass d'Etiologie vu RA multifaktoriell. Genetesch Empfindlechkeet ass evident a familiäre Clustering a monozygoteschen Zwillingsstudien, mat 50 Prozent vum RA Risiko zouzeschreiwen op genetesch Faktoren.4 Genetesch Associatiounen fir RA enthalen mënschlech Leukozyten Antigen-DR45 an -DRB1, an eng Varietéit vun Allele genannt Shared Epitope.6,7, 4 Genom-breet Associatiounsstudien hunn zousätzlech genetesch Ënnerschrëften identifizéiert déi de Risiko fir RA an aner Autoimmunerkrankungen erhéijen, dorënner STAT40 Gen an CD5 Locus.8 Fëmmen ass den Haaptëmweltschützer fir RA, besonnesch an deene mat enger genetescher Prädisposition. kann eng autoimmun Äntwert demaskéieren, kee besonnesche Pathogen gouf bewisen RA.9 RA zeechent sech duerch entzündlech Weeër déi zu Proliferatioun vu synovialen Zellen a Gelenker féieren. Spéider Pannusbildung kann zu enger ënnerierdescher Knorpelzerstéierung a Knochenerosiounen féieren. Iwwerproduktioun vu pro-inflammatoreschen Zytokinen, inklusive Tumornekrose Faktor (TNF) an Interleukin-6, dréit den destruktiven Prozess.10  

Risikofaktoren

  Al Alter, eng Famillgeschicht vun der Krankheet, a weiblecht Geschlecht si mat erhéichtem Risiko vun RA assoziéiert, obwuel de Sexdifferential bei méi ale Patienten manner prominent ass.1 Béid aktuell a fréier Zigarette fëmmen erhéicht de Risiko vun RA (relativ Risiko [RR] = 1.4, bis zu 2.2 fir méi wéi 40-Pack-Joer Fëmmerten) .11 Schwangerschaft verursaacht dacks RA Remission, méiglecherweis wéinst immunologescher Toleranz.12 Paritéit ka laangwiereg Auswierkungen hunn; RA ass manner Wahrscheinlech bei parous Fraen diagnostizéiert ze ginn wéi bei nullipare Fraen (RR = 0.61) .13,14 Stillen erof verklengert de Risiko vun RA (RR = 0.5 bei Fraen déi op d'mannst 24 Méint niert), wärend fréi Menarche (RR = 1.3 fir déi mat Menarche mat 10 Joer oder méi jonk) a ganz onregelméisseg menstruéierend Perioden (RR = 1.5) erhéijen de Risiko.14 Benotzung vu mëndlechen Verhütungsmëttel oder Vitamin E beaflosst net den RA Risiko.15  

Diagnos

   

Typesch Presentatioun

  Patienten mat RA normalerweis mat Schmerz a Steiffness an e puer Gelenker present. D'Handgelenk, proximal Interphalangeal Gelenker an metacarpophalangeal Gelenker si meescht am Beteil. Muerendlech Riff méi wéi eng Stonn proposéiert eng entzündlech Ätiologie. Boggye Schwellunge vu Synovitis kënnen sichtbar sinn (Figur 1), oder subtile synoviale Verdickung kann oppompeléieren op gemeinsamen Examen. Patiente kënnen och mat méi indolent Arthralgien virun der Begrëff vu klinesch scheinbar Gelenkschwellungen presentéieren. Systemsymptomatik vu Müdegaarbecht, Gewiichtsverloscht an en nidderegste Féiwer kënnen mat aktiver Krankheet geschéien.  

Diagnosekriterien

  Am 2010 huet den American College of Rheumatology an European League Against Rheumatism zesummegeschafft fir nei Klassifikatiounscritèrë fir RA ze kreéieren (Tabell 1) .16 Déi nei Critèrë sinn en Effort fir RA méi fréi bei Patienten ze diagnostizéieren déi net dem 1987 American College of Rheumatology Klassifikatioun gerecht ginn. Critèren. D'Critèrë vun 2010 enthalen keng Präsenz vu rheumatoiden Nodelen oder radiographesch erosive Verännerungen, déi allenzwee manner wahrscheinlech am fréie RA sinn. Symmetresch Arthritis ass och net erfuerderlech an de Critèren 2010, fir eng fréi asymmetresch Presentatioun z'erméiglechen. Zousätzlech hunn hollännesch Fuerscher eng klinesch Prediction Regel fir RA entwéckelt a validéiert (Tabelle 2) .17,18 Den Zweck vun dëser Regel ass ze hëllefen Patienten mat ondifferenzéierter Arthritis z'identifizéieren déi héchstwahrscheinlech op RA virukommen, an ze verfollegen- erop a Referratioun.  

Diagnostesch Tester

  Autoimmun Krankheeten wéi RA sinn dacks duerch d'Präsenz vun Autoantikierper charakteriséiert. Rheumatoide Faktor ass net spezifesch fir RA a ka bei Patienten mat anere Krankheeten, wéi Hepatitis C, a bei gesonden eelere Leit präsent sinn. Anti-citrullinéiert Protein Antikörper ass méi spezifesch fir RA a kann eng Roll bei der Krankheet Pathogenese spillen.6 Ongeféier 50 bis 80 Prozent vu Persoune mat RA hu rheumatoide Faktor, anti-citrullinéiert Protein Antikörper oder béid.10 Patienten mat RA hu vläicht e positivt antinukleart Antikörper Testresultat, an den Test ass vu prognostescher Wichtegkeet bei jonke Forme vun dëser Krankheet.19 C-reaktive Proteinniveau an Erythrozyten Sedimentatiounsquote ginn dacks mat aktiver RA erhéicht, an dës akut Phasreaktanten sinn Deel vun der neier RA Klassifikatiounscritèren.16 C-reaktiv Proteinniveauen an Erythrozyten Sedimentatiounsquote kënnen och benotzt gi fir Krankheet Aktivitéit an Äntwert op Medikamenter ze verfollegen. Baseline komplette Bluttzuel mat Differential a Bewäertung vun der Nieren- an der Leberfunktioun sinn hëllefräich well d'Resultater d'Behandlungsoptioune beaflosse kënnen (z. B. e Patient mat Nierinsuffizienz oder bedeitend Thrombozytopenie wier wahrscheinlech net en netsteroidal anti-inflammatorescht Medikament [NSAID] verschriwwen ginn). Mild Anämie vu chronescher Krankheet fällt bei 33 bis 60 Prozent vun alle Patienten mat RA op, 20 obwuel de Magen-Darm-Bluttverloscht och bei Patienten, déi Kortikosteroiden oder NSAIDen huelen, sollt berécksiichtegt ginn. Methotrexat ass contraindicated bei Patienten mat Heperkrankheet, wéi Hepatitis C, a bei Patienten mat wesentlechem Niereninsuffizienz.21 Biologesch Therapie, wéi en TNF Inhibitor, erfuerdert en negativen Tuberkulin Test oder Behandlung fir latent Tuberkulose. Hepatitis B Reaktivéierung kann och mat TNF Inhibitor Benotzung optrieden. 22 Radiographie vun Hänn a Féiss soll gemaach gi fir charakteristesch periartikulär erosive Verännerungen ze evaluéieren, wat kann e méi aggressiven RA-Subtyp sinn.  

Differentialdiagnos

  Hautfindunge suggeréieren systemesche Lupus erythematosus, systemesch Sklerose oder psoriatesch Arthritis. Polymyalgia rheumatica sollt an engem ale Patient mat Symptomer an éischter Linn an der Schëller an der Hüft berécksiichtegt ginn, an de Patient soll Froen gestallt ginn am Zesummenhang mat der assoziéierter temporaler Arteritis. Këschtradiographie ass hëllefräich fir Sarkoidosis als Etiologie vun Arthritis ze evaluéieren. Patienten mat entzündlechen Réck Symptomer, eng Geschicht vun entzündlecher Darmkrankheet oder entzündlecher Aenerkrankung kënnen Spondyloarthropathie hunn. Persoune mat manner wéi sechs Woche Symptomer kënnen e virale Prozess hunn, wéi Parvovirus. Rezidiv selbstlimitéiert Episoden vun akuter gemeinsamer Schwellung suggeréiere Kristall Arthropathie, an Arthroszentese solle gemaach ginn fir Mononatrium urat Monohydrat oder Kalzium Pyrophosphat Dihydrat Kristaller ze evaluéieren. D'Präsenz vu villen myofascialen Triggerpunkten a somatesche Symptomer kënne Fibrromyalgie virschloen, déi mat RA koexistéiere kënnen. Fir ze hëllefen d'Diagnos ze leeden an d'Behandlungsstrategie ze bestëmmen, solle Patienten mat entzündlecher Arthritis direkt op e Rheumatologie-Subspecialist bezeechent ginn.16,17  

Rheumatoid Arthritis, oder RA, ass déi bekanntst Aart Arthritis. RA ass eng Autoimmunerkrankung, déi verursaacht gëtt, wéi d'Immunsystem de Schutzsystem vum mënschleche Kierper ass fir seng eege Zellen a Gewëss, besonnesch déi Gelenker anzegoen. Rheumatoid Arthritis gëtt oft duerch Symptomer vu Schmerz a Entzündung identifizéiert, déi d'Gelenke vun den Hänn, Handgelenk a Féiss oft beaflossen. Niewent vill Gesondheetsspezialisten, fréizäiteg Diagnostik a Behandlung vu RA ass essentiell fir weider Joër Schued ze verhënneren a schmerzhafte Symptomer ze ginn. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Behandlung

  Nodeems RA diagnostizéiert gouf an eng éischt Evaluatioun gemaach huet, muss d'Behandlung beginn. Déi lescht Direktive hunn d'Verwaltung vu RA, 21,22 uginn, awer d'Patientespräferenz spillt och eng wichteg Roll. Et gi speziell Considératiounen fir Fraen vun der Noperschaft, well vill Medikamenter schlechte Effekter zu Schwangerschaft hunn. D'Ziler vun der Therapie beaflossen d'Minimaliséierung vun de Schmerz a vum Schwellenden, Verhënnerung vun Deformitéit (z. B. d'Ularnabweickung) a radiographesche Schued (z. B. Erosiounen), Liewensqualitéit (Personal a Aarbecht) a kontrolléiert extra-artikuläre Manifestatiounen. D'Disease-Modifizéierung antirheumatesch Medikamenter (DMARDs) sinn d'Haaptlag vun der RA Therapie.  

DMARDs

  DMARDs kënne biologesch oder netbiologesch sinn (Tabelle 3) .23 Biologesch Agenten enthalen monoklonal Antikörper a rekombinant Rezeptoren fir Zytokine ze blockéieren déi d'entzündungskaskade förderen fir RA Symptomer. Methotrexat gëtt als éischt Linnbehandlung bei Patienten mat aktiven RA empfohlen, ausser kontraindizéiert oder net toleréiert.21 Leflunomide (Arava) kann als Alternativ zu Methotrexat benotzt ginn, och wann gastrointestinal negativ Auswierkunge méi heefeg sinn. Sulfasalazin (Azulfidin) oder Hydroxychloroquin (Plaquenil) pro-inflammatoresch als Monotherapie bei Patienten mat gerénger Krankheet Aktivitéit oder ouni schlecht prognostesch Featuren (z. B. seronegativ, net-erosiv RA). 21,22 Kombinatiounstherapie mat zwee oder méi DMARDs ass méi effektiv wéi Monotherapie; awer negativ Auswierkunge kënnen och méi grouss sinn.24 Wann RA net gutt kontrolléiert gëtt mat engem netbiologeschen DMARD, soll e biologeschen DMARD ageleet ginn.21,22 TNF Inhibitoren sinn déi éischt Linn biologesch Therapie a sinn déi am meeschte studéiert vun dësen Agenten. Wann TNF Inhibitoren net effikass sinn, kënnen zousätzlech biologesch Therapien berécksiichtegt ginn. Simultan Benotzung vu méi wéi enger biologescher Therapie (z. B. Adalimumab [Humira] mat Abatacept [Orencia]) gëtt net recommandéiert wéinst engem inakzeptablen Taux vun negativen Effekter.21  

NSAIDen an Corticosteroiden

  Drogetherapie fir RA kann NSAIDs oder mëndlech, intramuskulär oder intra-artikuläre Kortikosteroiden zur Bekämpfung vun Schmerz a Entzündung bidden. Idealerweis ginn d'NSAIDen an d'Corticosteroiden nëmmen fir kuerzfristeg Gestioun benotzt. D'DMARDs sinn déi bevorzugte Therapie.21,22  

Ergänzlech Therapien

  Diätetesch Interventiounen, och vegetaresch a mediterran Diäten, goufen an der Behandlung vun RA studéiert ouni iwwerzeegend Beweiser vu Virdeel.25,26 Trotz e puer favorabele Resultater, et feelt u Beweiser fir d'Effektivitéit vun der Akupunktur a placebo-kontrolléierte Prozesser vu Patienten mat RA.27,28 Ausserdeem goufen Thermotherapie an therapeutesch Ultraschall fir RA net adequat studéiert.29,30 Eng Cochrane Iwwerpréiwung vun Kräiderbehandlungen fir RA huet ofgeschloss datt Gamma-Linolensäure (vun der Primrose oder der schwarz Johannisbeerenöl) an Tripterygium wilfordii (Donner Gott Wéngert) hu potenziell Virdeeler.31 Et ass wichteg Patienten z'informéieren datt sérieux negativ Auswierkunge mat der Notzung vun der Kraidertherapie gemellt goufen.  

Ausübung a Physikalesch Therapie

  Resultater vu randomiséierter kontrolléierter Prozedur ënnerstëtzt kierperlech Übung fir d'Liewensqualitéit an d'Muskelkraaft an den Patienten mat RA.32,33 Ausübeprogrammer ze trainéieren net ze weisen schiedlech Auswierkungen op RA-Krankheet Aktivitéit, Schmerz Scores oder radiographesch Gelenkschued. 34 Tai chi ass gewise ginn, fir de Knöchel vu Bewegung an Persoune mat RA ze verbesseren, obwuel si randomiséierter Verspriechen limitéiert sinn .35 Randomiséierter kontrolléiert Verspriechen vum Iyengar Yoga bei jonken Erwuessener mat RA ginn amgaang .36  

Dauer vun der Behandlung

  Remission ass bei 10 bis 50 Prozent vun de Patiente mat RA ze kréien, ofhängeg vun der Definitioun vun der Remission an der Intensitéit vun der Therapie. 10 Remission ass méi wahrscheinlech bei Männer, Net-Fëmmerten, Persoune méi jonk wéi 40 Joer, an an deene mat spéider-onset Krankheet ( Patienten méi al wéi 65 Joer), mat méi kuerzer Dauer vu Krankheet, mat méi mëller Krankheet Aktivitéit, ouni erhéicht akut Phasreaktanten, an ouni positiven rheumatoide Faktor oder anti-citrullinéiert Protein Antikörperfindungen.37 Nodeems d'Krankheet kontrolléiert ass, kënnen d'Dosis Medikamenter virsiichteg ofgeholl ginn op de Mindestbetrag noutwendeg. D'Patienten erfuerderen dacks Iwwerwaachung fir stabil Symptomer ze garantéieren, a séier Erhéijung vun de Medikamenter gëtt mat Erkrankunge vun der Krankheet recommandéiert  

Gemeinsamer Ersatz

  Gemeinsame Ersatz gëtt uginn, wann et e schlechten Joër Schued an onzefriddenen Kontroll vun de Symptomer mat der Gesondheetsverwaltung gëtt. Langfristeg Resultater sinn Ënnerstëtzung, mat nëmmen 4 bis 13 Prozent vun groussen Joeren Ersatzbauten, déi Revisioun bannent 10 Joer erfuerderen .38 Déi Hëf an de Knie sinn déi am allgemeng ersetzte Gelenker.  

Long-Term Monitoring

  Och wann RA als eng Krankheet vun de Gelenker ugesi gëtt, ass et och eng systemesch Krankheet déi fäeg ass fir méi Organsystemer mat anzebannen. Extra-artikulär Manifestatioune vu RA sinn an der Tabell 4.1,2,10 Patienten mat RA hunn en zweefacht erhéicht Risiko vu Lymphom, wat ugeholl gëtt verursaacht ze ginn duerch de Basisdaten Entzündungsprozess, an net eng Konsequenz vun der medizinescher Behandlung.39 Patienten mat RA sinn och op engem erhéite Risiko vu Koronararterie Krankheet, an Dokteren solle mat Patiente schaffen fir Risikofaktoren z'änneren, wéi Fëmmen, héije Blutdrock an héije Cholesterin.40,41 Klass III oder IV kongestiv Häerzversoen (CHF) ass e Kontraindikatioun fir TNF Inhibitoren ze benotzen, wat d'CHF Resultater verschlechtere kann.21 Bei Patienten mat RA a Malignitéit ass Virsiicht gebraucht mat weiderer Benotzung vun DMARDs, besonnesch TNF Inhibitoren. Biologesch DMARDs, Methotrexat a Leflunomid sollten net bei Patienten mat aktiver Herpeszoster, wesentlecher Pilzinfektioun oder bakterieller Infektioun, déi Antibiotike erfuerdert initiéiert ginn.21 Komplikatioune vu RA a seng Behandlungen sinn an der Tabell 5.1,2,10  

Prognose

  Patient mat RA liewt dräi bis 12 Joer manner wéi d'allgemeng Bevëlkerung .40 D'Erhéijung vun der Sterbetheet an dëse Patienten ass haaptsächlech wéinst beschleunegen Herz-Kreislauf-Erkrankung, virun allem an deenen, déi eng High-disease-Aktivitéit an chronesch Entzündung sinn. Déi relativ nei biologesch Therapien kënnen d'Progressioun vun der Atherosklerosis ëmgeännert an d'Liewen erliewen an déi mat RA.41 Datenquellen: Eng PubMed Sich gouf an de klineschen Abschnëtt mat de Schlësselwierder rheumatoid Arthritis, extra-artikuläre Manifestatiounen a medezinesch Ännerung antirheumatesch Agenten gemaach. Déi Sich ëmfaasst Metaanalysen, randomiséierter kontrolléiert Verspriechen, klinescher Verspriechen a Rezensiounen. Och op der Sich no wier déi Agentur fir Gesondheetspfleeg a Qualitéitsberichterstattung, Klinesch Evidence, Cochrane-Datebank, Essential Evidence an UpToDate. Dat Datumer: September 20, 2010. Auteur Informatiounen: Keng relevant finanziell Verbänn ze verëffentlechen. Als Fazit ass rheumatoide Arthritis eng chronesch, autoimmun Krankheet déi schmerzhafte Symptomer verursaacht, wéi Péng an Unbehag, Entzündung an Schwellung vun de Gelenker, ënner anerem. De Gelenkschued charakteriséiert als RA ass symmetresch, dat heescht datt et allgemeng zwou Säiten vum Kierper betrëfft. Fréi Diagnos ass essentiell fir d'Behandlung vu RA. Den Ëmfang vun eiser Informatioun ass limitéiert op chiropraktesch a spinal Gesondheetsprobleemer. Fir iwwer d'Thema ze diskutéieren, fillt Iech gär d'Doktesch Jimenez ze froen oder kontaktéiert eis op 915-850-0900 . Curéiert vum Dr Alex Jimenez  

Zousätzlech Thema Diskussioun: Knecht Verleedung ouni Chirurgie

  Knéi Schmerz ass e bekannte Symptom dat ka optriede wéinst enger Villzuel vu Knéi Verletzungen an / oder Konditiounen, inklusiv Sportverloschter. Den Knie ass ee vun de komplexsten Gelenker am mënschleche Kierper, wéi et geschitt ass vun der Kräizung vun véier Knäpsen, véier Béi, verschidde verschidde Spann, 2 Menisken a Knorpel. Laut der amerikanescher Akademie vun de Familljen Doktoren, sinn déi allgemeng Ursachen vum Kniewesschwaarter patellarer Subluxatioun, patellar tendinitis oder Knippercher, an Osgood-Schlatter Krankheet. Obwuel de Knéie Schmerz am héchstwahrscheinlechsten an de Leit iwwer 60 Joer al gëtt, kann den Kniewenger och bei Kanner a Jugendlecher geschéien. Knee Schmerz kann heem nach den RICE Methoden behandelt ginn, awer schwerer Knéiverletzungen kënne immediat medezinesch Aufgab erfuerderen, och wann et Chiropraktik gëtt.  

EXTRA EXTRA | WICHTE TOPIC: El Paso, TX Chiropractor Recommended

***