Schulter Diagnostesch Imaging Approach | El Paso, TX.

Iwwersiicht vun der Atomen Anatomie

Akutes Trauma

• Proximal Humor Fx Kont fir 4-6% vun all Fxs. Osteoporotic (OSP) Fx in> 60 yo ass mat minimalen Trauma mat F: M 2: 1 Verhältnis assoziéiert. Bei jonke Patienten dominéiert akut héich Energie Trauma.
• Komplikatiounen: AVN Humeralkopf, Axillary N Lähmung.
• Neer Klassifikatioun: betruecht Frakturen laanscht 4-anatomesche Linnen mat oder ouni Verdrängung> 1-cm & 45-Grad Winkel
• Een Deel Neer Fx- keng Verdrängung oder ganz minimal <1-cm / 45-Grad. Kann 1-4 Linnen a M / C bei méi grousser Tuberositéit beaflossen. 80% vun proximaler humeraler Fx sinn een Deel Neer.
• Zwee-Deel Fx: 1-Deel gëtt verdrängt> 1-cm / 45-Grad. m / c betrëfft de chirurgeschen Hals
• Dräi deelweis Fx: 2-Deeler ginn verdrängt> 1-cm / 45-Grad.
• Véier deel Fx: all 4-Deeler kënnen déplacéiert ginn. Ongewéinlech <1%
• Biller: 1st Schrëtt-Radiographie, CT kann a méi komplexe Fäll benotzt ginn. Orthopädesch Referratioun
• Gestioun: Neer een Deel Fx gëtt mat Sling Immobiliséierung a progressivem Reha behandelt
• Déi grouss Majoritéit vun de Fx bei eeler Leit ginn netoperativ behandelt
• Jéngere Patiente (40-65) kënnen heiansdo Hemiarthroplastik erfëllen, wann 3 oder 4-Deel Neer Fx present sinn. Méi grouss Risiko fir AVN

Proximal Humerus Fractures

• Bemierkung: Lénks Bild: Fx mat dem anatomeschen Hals an der méi grousser Tuberositéit mat minimaler Verrécklung <1-cm / 45-Grad also Dx als Een-Deel Fx. Richtegt Bild: Kleng Avulsioun Fx vun der méi grousser Tuberositéit mat wesentlecher Verrécklung (> 45-Grad & 1-cm) also Dx als Zwee-Deel Fx

• Opgepasst: Dräi Deel Neer Fx (lénks) a Véier Deel Neer Fx (riets)> Management: operéierend an de meeschte Fäll bei méi jonken (40-65) Patienten

Schëller Ausléisung aka Glenohumeral Joint Demolitioun (GHJD)

• Refers de komplette Separatioun vum Hummerus aus Scapula glenoid. Am 20-40s M: F 9: 1-Verhältnis, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomie: Schëller D'Stabilitéit ass fir d'Mobilitéit gefeiert ginn, a GHJD ass de m / c tëscht grousse Gelenker am Kierper
• Schutzmoossnamen (zB FOOSH) a MVA si m/c Ursaachen. GHJ ass am meeschte vulnérabel bei der Entféierung, der Verlängerung an der externer Rotatioun. Anatomesch Faktoren: shallow glenoid, laxed ant-inferior Kapsel a GH Bande. GHJD induzéieren schwéieren Tréine vu grousse GHJ Restriktiounen. Assoziéiert osseös a labral Verletzungen sinn heefeg a kënnen zu chronescher Onstabilitéit, DJD, a funktionnelle Verännerungen féieren
• 3-Typen: Anterior GHJD (95%)
• Affer GHJD (4%) speziell mat Epileptik-Epileptik, Elektro- décisioun ass an / b / l
• Ënnergeuerdnet GHJD alias Laxatio Erecta (<1%) assoziéiert mat schwéierem Trauma
• Klinesch: AGHJD schreift mat schweren Schmerz, den Aarm gëtt ofgeschnidden a rotéiert an eng staark Schwieregkeete vu Bewegung. GHJD kann als chronesch Dislokalitéit bestänne bleiwen.
• Gestioun: prompt Reduktioun vun ED ënner Anästhesie oder schwéier Sedatioun mat Kocher Technik Top Bild (net benotzt), Extern Rotatioun Method (Mëtt) oder Milch Technik (kann ouni Anästhesie benotzt ginn) an e puer aner Methoden. Verzögerung vun der Reduktioun korreléiert mat engem gréissere Risiko fir direkt a laangfristeg Komplikatiounen

Diagnostesch Imaging Approach

• D'Schulter Serie Röntgenberäich ass genuch. Weider Beobachtung mam CT-Scannen an MRI kann hëllefräich sinn fir Dx Knittel, Knorpel, Labroun / Bande vu Palliologie
• Anterior GHJD (95%). Subcoracoid Positioun (rechts rechts) vum Hummerus ass de m / c
• Anterior GHJD kann och als Ënnerglenoid (ënnen lénks) a selten als subclavicular
• De Key to radiographesche Sich ass fir d'Associatioun Bankart an Hill-Sachs Verletzungen ze evaluéieren

Bankart Lesion

• Trëfft ënner annerior GHJD d / t Inkoppele vum Kapp an anterior-inferior Glenoid. Variatiounen existéieren (kuckt nächst Rutsch). BonyBankart kann op Röntgen gesi ginn. De sougenannte Soft Tissue Bankart erfuerdert MRI. Cartilage (mëll) Bankart ass de m / c.
• Hill-Sachs aka Hatchet-Deformitéit (Pfeil Postreduktioun) tritt während deemselwecht Mechanismus wéi Bankart, dh Komprimatioun an Impaktioun vum postolateralen Aspekt vum Kapp géint d'glenoid produzéierende Keille Form Fx. Hëtzt-Sachs-Lëftung kann ausgeschloss ginn fir rezistéiert / chronesch GHJD.
• Bankart-Lëftung kann heelen, awer operéiert Näischt Anker ginn heiansdo gebraucht
• CT Arthrogramm an MRI kann hëllefräich sinn

Typen vun Bankart Lesion

• Nëmme verschidde Bezeechnunge vun der Bankart Verletzung. Justosseous Bankart kann radiographesch gesinn. Soft Tissue Bankart erfuerdert MRI mat a ouni Intra-artikuläre Gadolinium (Arthrogramm).

Posterior Dislocation

• Remark: Deitlech GHJD mat hire charakteristesche Schëlder:
• Trough mam aka Hill-Sachs och ëmgekéiert. Gitt d / t anterolateral Kapp Impulsproduktioun Fx
• Rim Zeech: nëmmen op der PGHJD d / t -P posterior Positioun vum Kapp an anterior Glenoid-zu Humphärkopfstrecken 6-mm oder méi
• Glühwollekënnegt: d / t akuter interner Rotatioun vum Hummerus (Head)

Inferior GHJD

• Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
• Schwiereg Hyperabduktioun an déi schlechte Verännerung vum Hummerus. Gréisser Chancen vun enger schwiereger neurovaskulärer Verletzung an akromialer Fx
• De verschlësselten Arm gëtt hyperabduktiounéiert an huet mat dem Ellbog gebilt an den Aarm iwwer de Kapp

ACJ Dislokalatioun (ACJD)

• ACJD: Verletzung, 9% vun de Schëlleren Gürtelverletzungen esp. bei männlechen Athleten duerch en direkte Schlag
• Rockwood Klassifikatioun (lénks) beweist d'Ausreiwer vu AC an CC Bande an regional Muskelen
• Typ1, 2, 3 tëscht m / c
• Typ 1: Spann vun ACL w / o zerquetscht
• Typ 2: Tréine vun ACL a Spann vu CCL
• Typ 3: Tréine vun AC & CCL. De Schlësselbeen ass iwwer dem Akromion erhuewen. Wann <2-cm gutt Resultater mat konservativen Rx.
• Biller: X-Radiographie mat b / l ACJ-Visiounen mat a w / o Gewichte, fir ACJs ze vergläichen. An komplexe Fäll Mathematiker. wann Fx gëllt
• Gestioun: Typ 3 (> 2-cm) & Typen 4-6 Operativ

Typ 3 ACJ Trennung

• Type 3 ACJ-Trennung (uewe lénks)
• Méi wesentlech ACJD (ënnescht Biller) mat klineschen Zeeche vun Akromion ënner der Haut a Resultat ORIF

Rotator Cuff Muscles (RCM) Pathologie

• RCM tendinopathy: De Kollagener Degeneratioun vun der RCM speziell Supraspinatus M. Sehne (SSMT) d / t Iwwermëtt / Degeneratioun-Mikro zerwéiert mat kollagenem Ersatz. Symptom ass eng 2e extrinsëscher Ursaach. Présentéiert klinesch als Schmerz a limitéiert ROM
• Imaging Dx: D'MSK US kann esou genee wéi MRI sinn a besser an e puer Fäll d / t dynamesch Evaluatioun v. Kascht effektiv
• Schlëssel MRI Hiweis gëtt verdickt inhomogen SSM Mat erhéichtem Signal op all Pulssequenzen d / t fettegen Degeneratioun an Entzündung (lénks Biller: T1 & T2 FS)
• MSKUS Befunde: Verdickung vun der SSMTsubstanz mat enger Verännerung vun der normaler Echogenizitéit.MSKUS ass gutt fir DDx mat SSMT Tréinen. US Virdeeler sinn datt et dynamesch Evaluatioun vu schmerzhafte Strukturen erlaabt

• Deelweise vun der SSMT: deelweis (onkomplett) Trëpp vunSSMT kann op der Bursal- an der artikulärer Uewerfläch oder interstitial, dh intra-Substanz / netkommunizéiere sinn. Etiologie: Ënner-Akromesch Prisong, akuter Belaaschtung an chronesch Mikrotrauma-Tendinose
• Klinesch: Schëller op abd an Flexioun, Préift Testen, Hawkins-Kennedy Tester etc. Pearls: deelweis Tréinen kënnen méi schmerzhaf wéi déi komplett Tréinen
• Imaging Dx: MSKUS ass esou gutt wéi MRI (NBsome Studien uginn datt MSKUS méi Mire iwwerbraucht). Key MRI-Resultater: Spalt / Unvollständeg vun SSMT gefüllt mat Gelenkfluid +/- Granulatiounstiss
• MSKUS: D'Echogenitéit vu SSMT verréngert, e Verdénkungsgrad an deelweis zerreiwe mat Flëssegkeete (anechoesche Gebidderpullen). Verléiert Konvexitéit vu Sehong Bursal oder artikuläre Interface.

• Volldickness SSMT (rout Muff) räissen: Degeneratioun / Tränen vu rout Stuff. 2nd zu engem Préift vun Hooked Akromion, Overhead iwwermëcht oder akuter Trauma. 7-25% vun de Schëller Schmerz an der Allgemeng Populatioun. Klinesch: Schold op Préiftentester.
• Imaging Dx: MSKUS ass esou gutt wéi MRI.Limitatioun: Aarmen Dx vun der Labreschpsychologie. Schlussend USDx: Brennendonton Ënnerbriechung, eng anechoescht Spalt (flëssege gefüllt), hypoechoic Sehne, Spullstéck, onkloer Knorpelmark (ënnen lénks, A: US B: MRI)
• MRI: Schlëssel Dx: Insertion Tréine verlängert duerch de ganze SSMT Crescent, Réckzuch mat fettegen Degeneratioun vum SSMT an de Muskel. Wann d'Retraktioun um 12 Auer oder méi ass (Top Biller), ass et vläicht net operativ verankert

• Rotator Cuff (RTC) Kalk-Tendinitis: normaler d / t Kalzium HADD-Kristalle. Mëttlere Fraen sinn am meeschten betroffen. D'Ranges vun der asymptomatescher Beleidegung op eng schaar destruktiv Arthropathie oder Milwaukee Schëller (selten)
• HADD huet 3-pathologesch Phasen: Bildung Rettungsresorption.Mild-zu-moderéierter Pensioun esp. a ruhend Phas.
• Biller: Röntgenstrahlung: homogene ovoid Mineraliséierung am RTCMT, m / c an SSMT. MRI: ovoid / globulär verréngert Signal op all Pulsfolgen oft mat der Ëmgéigend Otem (lénks lénks)
• Rx: Selbststänneg opgetrueden. Erweidert Fäll: Operative Aspiratioun etc.

Superior Labrum Anterior zu Posterior (SLAP) Lesions / Tears

• SLAP Tréinen: FOOSH a veruersaacht Sport oder chronesch Schëller Instabilitéit aka multidirektional Schulter Instabilitéit (an 20%). Typ 1-9 existéieren awer de M / C areType 1-4
• An all 4-Typen Superior Labrum gëtt beaflosst mat oder w / oLHBMT Verankerung (siehe Fotoen). Klinesch: Schold, Aschränkung vun der AROM mat aktiven Kompressionsproblemer, typesch onbestëmmend Befunde, déi d'RTC-Pathologie
• Biller sinn entscheedend: bescht Imaging ass MRI Arthrographie. Kee Schëlder: Hyperintense-Linearflosssignal am Superior Labrum +/- Verlängerung entstane vum LHBT op Fettgedréckt-Flëssempfindlech Bildung a FS T1 Arthrogramm. Bescht beobachtet op Coronal Scheiwen.
• Rx: kleng Tréinen kënnen heelen, awer instabile Tränen erfuerderlech Betreiungspfleeg.
• Schlëssel DDx: Anatomesch Varianten wéi Buford Komplex a Sub-Labral Foramen

• SLAP räissen mat enger paralabraler Zyst (ënnen rechts)
• Normale Variant DDx: Ënn labral Foramen (ënnen lénks) Note: MR Arthrographie mat Kontrastunterzocker vum Labrum, awer w / o vun der LHBT

Schulter Arthritis

• GHJ DJD: déi normalerweis mat enger 2nd Ursaach uginn: Trauma, Instabilitéit, AVN, CPPD, etc. Présentéiert mat Péng, Crepitus a reduzéiert ROM / Funktion. Associéiert RTC-Krankheet kann präsent sinn. Imaging; Röntgenographie ass genuch an de Gradage / Suergen plangt.Major Resultater: gemeinsame Verengung, Osteophytosis esp. am annerior-medialen Kapp (orange Pfeil), subchondralen Sklerose / Zysten. Oft mär Iwwererkennung mëttlerer Kopfmigratioun d / t RTC-Krankheet.
• ACJ OA: heefeg an typesch primär mat Alterung. Presentéiert mat ACJ Verloscht an Osteophyten. Osteophyten laanscht d'Ënnerfläch vun den ACJ Keel Osteophyten (bloe Pfeil) kënnen zu RTC Muskelrëss féieren. Regional Bursitis ass eng aner klinesch Feature vun der ACJ Arthrosis.
• Gestioun: normalerweis konservativ abhängt klinesch Zeechen / Symptomer

• Rheumatoid Arthritis GHJ: RA ass eng multisystementzündungskrankheet, déi verschidde Gelenker beaflosst, déi vum Synovium gefouert ginn. GHJ RA ass heefeg (m / c grouss Gelenker an RA Knéien / Schëlleren). Klinesch: Schmerz, limitéiert ROM an Instabilitéit, Muskelschwächen / Verschwendung. Hänn, Féiss, an Handgelenke si m / c betraff. Imaging: X-Radiographie weist periartikulär Erosiounen, eenheetleche gemeinsame Raumverloscht, juxta-artikuläre Osteoporose, Subluxatiounen, an Weichgewebe Schwellung. MRI kann hëllefen d'Gemeinsam verbonne RTC Tréinen an Instabilitéit z'entdecken. Fréi Ännerunge kënne vu MSKUS esp festgestallt ginn. mat Kraaft Doppler Benotzung déi Hyperämie / Entzündung uginn.
• Bemierkung: L Léiwe Röntgenstrahl, déi de Knascht Zerstéierung a symmetresche Gelenkverloscht, méi Erosiounen a wahrscheinlech Verloscht vun RTCM Ënnerstëtzung mat méigleche Kapp Migratioun, ST-Effusioun present.
• Bemierkung: PDFS Coronal an axial MRI Scheiwen vun GHJ RA, déi bezeechentent inflammatoresch Gelenkfuerderung, Knochenerosion / Ödeme, synovial Pannusbildung an e wahrscheinlech Rëss an RTC m bezeechnen. Gestioun: Rheumatologesch Referratioun an Pharmakotherapie mat DMARD. Operativ Suergfalt alsRTCM Reparatur. 10% vun den Patienten goufen deaktivéiert d / t RA

• Neuropathesch Osteoarthropathie aka Charcot's Schëller: d / t Neurovaskulär a Neural Periartikulären Schued. Mat villen Ursaachen existéiert.M / c bei Diabetiker am Mëttelwand. D'Schulter Charcot ass m / c bei Syringomyelia (25%), Trauma Lähmung, MS, etc. Dx: klinesch (50% Schmerz / Schwellung 50% schmerzlos Zerstéierung). D'Biller sinn entscheedend. Röntgenstrahlung ass genuch a gutt etabléiert Fäll, awer fréi Dx ass Erausfuerderung. MRI kann hëllefe mat der fréicher Dx a verspéchent Komplikatiounen. Rad Dx: D'Schulter Charcot ass m / c als atrophesch Zerstéierung virgestrahlt Arthropathie mam Humverkopf als schrëftlech amputéiert zesumme mat intra-artikulären Schutt, Densitéit, Ofdreiwung, Dilokatioun an aner Schlësselelementer

• Septic Schulter: Schëller ass den 3. m / c folgende Knéi> Hëfte. Patienten a Gefor: Diabetiker, RA Pts, immunkompromisséiert, IV Drogen Benotzer, Wunnkatheteren, asw. Routes: hematogen (m / c), direkt Impfung (iatrogen, Trauma asw.) Nopesch Verbreedung (zB OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Klinesch: gemeinsame Péng an Dez. Rom, Féiwer nëmmen 60%, Toxämie, Inc. ESR / CRP. Dx: Imaging a gemeinsame Striewen / Kultur. RadDx: fréi Röntgenstrahlen dacks onopfälleg ausser ST Effusioun / Fett Fliger Verdunkelung, gemeinsame Verbreedung. Méi spéit7-12 Deeg fléckeg Osteopenie, moth gefriess / duerchdriwwend Knochenabsorptioun, artikuléierter Zerstéierung, gemeinsame Verengung. Kann zu schwéiere gemeinsamen Zerstéierung an Ankylosen virukommen. Fréier Dx & IV Antibiotike sinn entscheedend och nach virum Kultur. Operativ Bewässerung a gemeinsame Drainage an e puer Fäll. Komplikatioune si méiglech esp. wann Rx verspéit ass. MSKUS mat Nadelstriewung kann hëllefen. Bemierkung: (Topbild) net traumatesch Gelenk breet mat inferolateraler Kappverrécklung d / t septesch A dx: duerch Nadelstriewung Staph. Aures.

Ischemic Osteonecrosis

• Ischemic Osteonkrose vum Humverkéier kann d/t Trauma optrieden (Neer véier-Deel Fx), Steroiden, Lupus, Sickle Zell, Alkoholismus, Diabetis, a vill aner Konditiounen. Imaging ass entscheedend: MRI erkennt déi fréist Ännerungen als intraosseös Ödeme. Röntgenfunktioune si spéit, presentéiert als Zesummebroch vum subchondrale Knach mat Sklerose Schnéikapp Zeechen, Fragmentatioun a progressivem schwéieren DJD
• Gestioun: orthopädesch Referratioun, Core Dekompression zu fréie Fäll, Hemiarthroplastie a mëttelméissegen an totaler Arthropathie bei schwéiere Fäll.

Schëller Neoplasma

• An Erwuessener> 40, Knochen Mets d / t Long, Broscht, Nierenzell, Schilddrüs CA & Prostata sinn d'm / c Ursaachen. Klinesch: ka Péng ähnlech wéi RTC / gemeinsame Verännerunge imitéieren. Sollt suergfälteg evaluéiert ginn. Schlëssel zum Dx: Hx, PE an Imaging esp.in Pts mat bekannter Primär
• Imaging: 1st Schrëtt Röntgen, MRI kann hëllefen, Tc99bone Szintigraphie hëlleft fir regional a wäit Krankheet ze entdecken. Röntgenfunktiounen: destruktiv Lytikverännerungen normalerweis am prox huumer (roude Knier) mat oder w / o Wee Fx. DDx: Mets, MM, Lymphom
• Klinesch: Nuecht Schmerz, Schmerz a Reschter, asw. Lab tests: net onverzweiweleg, an schwéier Awierkungen Hyperkalzämie ka festgehalen ginn.

• Primär Malignant Knoopneoplasmen (Schëller) Erwuessener: M. Myeloma oder Solitäre Plasmacytoma, Chondrosarcoma ka sech vun engem Enchondroma transforméieren an e puer anerer. Bei Kanner / Teenager: OSA géint Ewing s
• Primär blesséiert Knoopneoplasmen (Schëller). Erwuessen: Enchondroma (Patienten an hiren 20-30) GCT. Bei Kanner: Eenfach Knallzyst (Unicameral Bone Cyst), Osteochondrom, Aneurysmal Knochenzyst, Chondroblastoma (rare)
• Biller: 1st Schrëtt X-Radiographie
• MRI ass essentiell fir Dx. Besonnesch am Fall vun primäre bösart neologesch Neoplastie Evaluéieren Ausmooss, Weichgewënn Invasioun, präoperative Planung, Inszenéierung etc.