Klinesch Prediction Regelen fir Back an Spinal Pain Syndrome

Klinesch Prediction Regelen:

"Klinesch Décisiounsregelungen, Spinaldeschäin Klassifikatioun a Prognostik vun Behandlungs Resultat: Eng Diskussioun iwwer déi rezent Berichte vun der Rehabilitatiouns Literatur"

mythologesch

Klinesch Entscheedungsregele sinn eng ëmmer méi heefeg Präsenz an der biomedizinescher Literatur a representéieren eng Strategie fir d'klinesch Entscheedung ze verbesseren fir d'Effizienz an d'Effizienz vun der Gesondheetsversuergung ze verbesseren. Am Kontext vun der Rehabilitatiounsfuerschung sinn klinesch Entscheedungsregele virun allem gezielt fir Patienten ze klassifizéieren andeems se hir Behandlungsreaktioun op spezifesch Therapien viraussoen. Traditionell proposéieren Empfehlungen fir klinesch Entscheedungsregelen z'entwéckelen e Multistep Prozess (Derivatioun, Validatioun, Impaktanalyse) mat der definéierter Methodologie. Fuerschungsefforte fir eng Diagnos-baséiert klinesch Entscheedungsregel z'entwéckelen sinn aus dëser Konventioun fortgaang. Rezent Publikatiounen an dëser Linn vun der Fuerschung hunn de modifizéierten Terminologie Diagnose-baséiert klineschen Entscheedungsguide benotzt. Ännerunge fir Terminologie a Methodologie ronderëm klinesch Entscheedungsregele kënnen et méi schwéier maachen fir Kliniker den Niveau vun de Beweiser ze erkennen, déi mat enger Entscheedungsregel assoziéiert sinn a verstoen wéi dës Beweiser solle implementéiert ginn fir d'Patientefleeg z'informéieren. Mir bidden e kuerzen Iwwerbléck iwwer d'klinesch Entscheedungsregelentwécklung am Kontext vun der Rehabilitatiounsliteratur an zwee spezifesch Pabeieren, déi viru kuerzem an Chiropraktik a Manuell Therapien publizéiert goufen.

Klinesch Predictioun Rule

• D'Gesondheetsariichtung huet e wichtege Paradigmewiessel a Richtung Beweis-baséiert Praxis erlieft. Eng Approche geduecht fir d'klinesch Entscheedung ze verbesseren andeems déi bescht verfügbar Beweiser mat klinescher Expertise an de Virléiften vun de Patienten integréiert ginn.
• Schlussendlech ass d'Zil vun der evidenzbaséierter Praxis d'Gesondheetsversuergung ze verbesseren. Wéi och ëmmer, d'Iwwersetzung vu wëssenschaftleche Beweiser an d'Praxis huet eng Erausfuerderung bewisen.
• Klinesch Entscheedungsregelen (CDRs), och bekannt als klinesch Prognoseregelen, sinn ëmmer méi heefeg an der Rehabilitatiounsliteratur.
• Dëst sinn Tools entwéckelt fir klinesch Entscheedungsprozess z'informéieren andeems se potenziell Prädiktoren vum diagnostesche Testresultat, Prognose oder therapeutescher Äntwert identifizéieren.
• An der Rehabilitatiounsliteratur ginn CDRs am meeschten benotzt fir d'Reaktioun vum Patient op d'Behandlung virauszesoen. Si goufe proposéiert fir klinesch relevant Ënnergruppen vu Patienten z'identifizéieren, déi mat soss heterogenen Stéierunge presentéieren wéi net-spezifesch Hals oder niddereg Réckwéi, dat ass d'Perspektiv op déi mir wëlle fokusséieren.

Klinesch Predictioun Rule

• D'Kapazitéit fir Patienten mat heterogenen Stéierungen wéi Spinal Schmerz ze klassifizéieren oder ze subgruppéieren ass als Fuerschungsprioritéit beliicht ginn an doduerch de Fokus vu vill Fuerschungsefforten. D'Appel vun esou Klassifikatioun Approche ass hir Potenzial fir verbessert Behandlung Effizienz an Efficacitéit vun passenden Patienten mat optimal Therapien. An der Vergaangenheet huet d'Patienteklassifikatioun op implizit Approche gegrënnt, déi an Traditioun oder onsystematesch Observatioune gegrënnt goufen. D'Benotzung vun CDRs fir d'Klassifikatioun z'informéieren ass e Versuch op eng méi evidenzgedriwwen Approche, manner ofhängeg vun der ongegrënnter Theorie.
• CDR ginn an engem Multistep-Prozess entwéckelt mat Studien vun der Derivatioun, der Validatioun an der Analyse vum Impakt, mat jidderee mat engem definéierten Zweck a methodologesche Critèren. Wéi mat all Form vu Beweiser déi benotzt gi fir Entscheedungen iwwer Patienten ze huelen, ass d'Opmierksamkeet op déi passend Studiemethodologie kritesch fir d'potenziell Virdeeler vun der Implementatioun ze bewäerten.

Virdeeler vum klineschen Prognosche Regelen

• Et kann méi Faktoren aménagéieren wéi de mënschleche Gehir Rechnung droen
• CDR / CPR-Modell gëtt ëmmer déiselwecht Resultat (mathematesch Gleichung)
• Et kann méi genee sinn wéi klinesch Uerteel.

Klinesch Usiellen vun klineschen Prognosche Regelen

• Diagnos Virausprobéiert Wahrscheinlechkeet
• Prognose - Viraussoe Risiko vu Resultater vu Krankheet

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

Dr John Snyder 's Websäit

Flynn klinesch Predictioun Regel Video

CDR Analyse vum Impakt

Schlussendlech läit d'Nëtzlechkeet vun engem CDR net mat senger Genauegkeet, mee mat senger Fäegkeet fir klinesch Resultater ze verbesseren an d'Effizienz vun der Betreiung ze verbesseren.[15] Och wann e CDR eng breet Validatioun weist, garantéiert dëst net datt et klinesch Entscheedungsprozess ännert oder datt d'Verännerungen déi et produzéiert zu enger besserer Betreiung resultéieren.

D'Verännerungen déi et produzéiert wäerten zu enger besserer Betreiung resultéieren. McGinn et al. [2] identifizéiert dräi Erklärungen fir den Echec vun engem CDR op dëser Etapp. Als éischt, wann d'Kliniker Uerteel esou korrekt ass wéi eng CDR-informéiert Entscheedung, gëtt et kee Virdeel fir seng Notzung. Zweetens, d'Applikatioun vun engem CDR kann ëmständlech Berechnungen oder Prozeduren involvéieren, déi Kliniker decouragéieren d'CDR ze benotzen. Drëttens, d'Benotzung vum CDR ass vläicht net machbar an all Ëmfeld oder Ëmstänn. Zousätzlech wäerte mir d'Realitéit enthalen datt experimentell Studien Patienten involvéieren kënnen, déi net ganz representativ sinn fir déi, déi an der Routinefleeg gesi ginn, an datt dëst den aktuellen Wäert vun enger CDR limitéiere kann. Dofir, fir d'Nëtzlechkeet vun engem CDR a seng Fäegkeet fir d'Gesondheetsversuergung ze verbesseren voll ze verstoen, ass et néideg eng pragmatesch Untersuchung vu senger Machbarkeet an Impakt ze maachen wann se an engem Ëmfeld applizéiert ginn, deen d'real Welt Praxis reflektéiert. Dëst ka mat verschiddene Studiedesigner gemaach ginn wéi randomiséierter Studien, Cluster-randomiséierter Studien, oder aner Approche wéi d'Untersuchung vum Impakt vun engem CDR virun an no senger Ëmsetzung.

Prävalenz vun Klassifikatiounsmethoden fir Patiente mat Lëpmerbehënnerte mat de McKenzie Syndromen, Schinnemaart, Manipulatioun a Stabiliséiere klinescher Prognosekommissioun.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

Ziler

D'Ziler waren (1) fir den Undeel vun Patienten mat Lénger Beeinträcht ze erméiglechen, déi duerch d'McKenzie Syndrome (McK) a Schmerzmuster Klassifizéierung (PPC) klasséiert kënne ginn duerch Methoden, Manipulatioun a Stabiliséierung klinesch Prognosekonzept Regelen (CPRs) an (2) fir all Mann CPR oder Stab CPR-Kategorie, bestëmmen Klassifikatiounsprévalence Raten mat McK an PPC.

CPRs sinn entwéckelter probabilistesch a prognostizéiert Modeller, wou eng Grupp vun identifizéierter Patiente-Charakteristiken a klinesch Schëlder a Symptomer statistesch mat enger sënnvoller Virdeeler vun Patientendirekter ass.

Zwee separat CPRs goufen vun Fuerscher entwéckelt fir Patienten z'identifizéieren, déi favorabel op d'Manipulatioun reagéieren.33,34 Flynn et al. entwéckelt déi ursprénglech Manipulatioun CPR mat fënnef Kritären, dh keng Symptomer ënner dem Knéi, rezent Ufank vu Symptomer (<16 Deeg), niddereg Angscht-Vermeidung Iwwerzeegung Questionnaire36 Score fir Aarbecht (<19), Hypomobilitéit vun der Lendenwirbelsäule, an Hip intern Rotatioun ROM (> 35 fir op d'mannst eng Hip).33

Dem Flynn seng CPR gouf duerno vum Fritz et al. op zwee Critèren, déi keng Symptomer ënner dem Knéi abegraff hunn a rezent Ufank vun de Symptomer (<16 Deeg), als pragmatesch Alternativ fir d'Kliniker Belaaschtung ze reduzéieren fir Patienten an der Primärfleeg z'identifizéieren déi meescht wahrscheinlech op Schubmanipulatioun reagéieren.34 positiv

"Potentia.l Fallfäll vu klineschen Prediktiounsregelen"

Wat sinn klinesch Prognosen?

Eng klinesch Prognoseregel (CPR) ass eng Kombinatioun vu klineschen Erkenntnisser, déi statistesch sënnvoll Prévisibilitéit bewisen hunn bei der Bestëmmung vun engem ausgewielten Zoustand oder Prognose vun engem Patient, dee mat enger spezifescher Behandlung versuergt gouf 1,2. CPRs ginn erstallt mat multivariate statistesche Methoden, sinn entwéckelt fir d'predictive Fäegkeet vun ausgewielte Gruppéierunge vu klineschen Variablen3,4 z'ënnersichen, a sollen d'Kliniker hëllefen séier Entscheedungen ze treffen, déi normalerweis ënnerierdesch Biases ënnerleien5. D'Regele sinn algorithmesch an der Natur an involvéieren kondenséiert Informatioun déi déi klengst Zuel vu statistesch diagnostesche Indikatoren un den geziilten Zoustand identifizéiert6.

Klinesch Prognoseregele ginn allgemeng entwéckelt mat enger 3-Schrëtt Method14. Als éischt hunn CPRs eis prospektiv ofgeleet-
ing multivariate statistesch Methoden fir d'predictive Fäegkeet vun ausgewielte Gruppéierunge vu klineschen Variablen z'ënnersichen3. Den zweete Schrëtt beinhalt d'Validatioun vun der CPR an engem randomiséierte kontrolléierte Prozess fir de Risiko ze reduzéieren datt d'predictive Faktoren, déi während der Derivatiounsphase entwéckelt goufen, zoufälleg ausgewielt goufen14. Den drëtte Schrëtt beinhalt d'Ausféierung vun enger Impaktanalyse fir ze bestëmmen wéi de CPR d'Betreiung verbessert, d'Käschte reduzéiert an dat gezielt Zil präzis definéiert14.

Obwuel et net vill Debatte gëtt, déi suergfälteg konstruéiert CPRs kann an der klinescher Praxis verbesseren, op mäi Wëssen, et ginn keng Richtlinne, déi methodesch Ufuerderungen fir CPR fir Infusiounen an all klinesch Praxisvirstellungen vereinfachen. Guidelines ginn erstellt fir d'Strengheet vum Studium Design a Reportage ze verbesseren. Déi folgend Redaktioun weist potentiell methodesch Fallfäegkeeten an CPRs, déi d'Transfératioun vum Algorithmus wesentlech schwächen. Am Beräich vun der Rehabilitatioun sinn déi meeschte CPRs prekriptiv; Also, meng Kommentaren hei sinn reflektiv vu prescriptive CPRs.

Methodesch Fäegkeeten

CPRs sinn entwéckelt fir e homogene Set vu Charakteristiken aus enger heterogener Bevëlkerung vu prospektiv ausgewielte konsekutiv Patienten ze spezifizéieren5,15. Typesch ass déi resultéierend applicabel Bevëlkerung e klengen Ënnerdeel vun enger méi grousser Probe a kann nëmmen e klenge Prozentsaz vun der aktueller deeglecher Caseload vum Kliniker duerstellen. D'Astellung an d'Plaz vun der gréisserer Probe soll generaliséierbar sinn15,16, a spéider Validitéitsstudien erfuerderen d'Bewäertung vun der CPR a verschiddene Patientegruppen, a verschiddenen Ëmfeld, a mat enger typescher Patientegrupp déi vun de meeschte Kliniker16 gesi gëtt. Well vill CPRs op Basis vun enger ganz ënnerschiddlecher Grupp entwéckelt ginn, déi eng typesch Bevëlkerung vu Patienten reflektéieren oder net, kann d'Spektrumtransportbarkeet17 vu villen aktuellen CPR Algorithmen limitéiert sinn.

Klinesch Prognoseregele benotze Resultatmoossname fir d'Effektivitéit vun der Interventioun ze bestëmmen. Resultatmoossnamen mussen eng eenzeg operationell Definitioun5 hunn a genuch Reaktiounsfäegkeet erfuerderen fir entspriechend Ännerung an der Konditioun14 wierklech z'erreechen; Zousätzlech, sollen dës Moossnamen eng gutt gebaut cut-off Score16,18 hunn a vun engem blann Administrateur gesammelt ginn15. D'Auswiel vun engem passenden Anker Score fir d'Messung vun der aktueller Ännerung ass aktuell debattéiert19-20. Déi meescht Resultatmoossnamen benotzen e Patient Réckruff-baséiert Questionnaire wéi eng global Bewäertung vum Changement Score (GRoC), wat passend ass wann se kuerzfristeg benotzt gëtt, awer ënner Erënnerungsbias leid wann se a laangfristeg Analysen benotzt ginn19-21.

E potenziellen Nodeel fir CPRs ass den Echec fir d'Qualitéit vun den Tester a Moossnamen ze halen, déi als Prädiktoren am Algorithmus benotzt ginn. Dofir sollten d'Perspektivtest a Moossnamen onofhängeg vunenee wärend der Modelléierung sinn16; jidderee soll op eng sënnvoll, akzeptabel Manéier duerchgefouert ginn4; Kliniker oder Dateadministratorer solle fir d'Resultater Moossnamen an d'Konditioun vum Patient blann sinn22.

Sources

Potentiell Fallen vu Klinesch Viraussetzungsregelen; De Journal of Manual & Manipulative Therapy Volume 16 Nummer Zwee [69]

Jeffrey J Hebert a Julie M Fritz; Klinesch Décisiounsregelungen, Spinaldeschäin Klassifikatioun an Prognostik vun Behandlungsergebnis: Eng Diskussioun iwwer déi rezent Berichteraccidenter an der Rehabilitatiouns Literatur