Spinal Trauma Imaging Approche zur Diagnostik deel II

Hyperextension Injury

• Hangman's Fx aka traumatesch Spondylolisthese vu C2 mat enger Brëtsch vu Pars Interartikularis oder Pedikelen (onbestänneg)
• MVA ass déi bekanntst Ursaach
• Mechanismus: Akute Hyperexpansion vun Uewer C / S ähnlech zu justem Hannergrond (ni wierklech gesi ginn an déi meescht Doudes si duerch Asphyxie)
• D'Secondaire Flexioun kann d'PLL an d'Disc zerëcken
• Associéiert Verletzungen: 30% hunn aner c-Spinat fx speziell Extension Teardrop bei C2 oder C3 wéinst der Erofsetzung vun ALL
• Cord Lähmunge däerf just am 25% duech knapps Fragmenter Dissociatioun a Kanal erweideren

• Hangman fx a Verlängerung Teardrop
• Zervikaler Degeneratioun a virdrun Fusioun ass e Schlësselprévisiounsfaktor wéinst dem Manktem vu Mobilitéit a Fleegheit, d'Rendezvous C / S einfach ze bremsen
• Imaging: Ufro-Röntgenographie a CT, déi hëlleft fir eng aner Verletzung wéi d'Facett / Pedikel Fx weider ze definéieren. MRI kann hëllefen, wann komplizéiert vun Vertebral A. Schued
• Gestioun: Wann Typ 1 Verletzung da zougeschloene Reduktioun a festen Krack fir 4-6 Wochen Halo verstoppt, wann Typ 2 (3-5mm Verännerung) Fx / Instabilitéit, anterior oder efter Spinaldéngung bei C2-3 wann Typ 3 Fx (> 5 -mm Verännerung)

 

 

• Verlängerung Teardrop Fx (stabil) potenziell onbestänneg, wann et an der Verlängerung stécht
• Avusioun vun engem schlechte Véierkierper vun ALL. Méi gesäit an eeler Leit mat iwwerlagerte C / S-Spondylose
• Schlëmmstrahliografie: eng méi kleng anterior-onferéiereg Kierperkugel, kee Verrécklungsfall vun der Biergjustéierung. Normalerweis bei C2 oder C3 wéinst plötzlechen Hyperexpansion an ALL Aarbëcht
• Komplikatioun: Zentralkordsyndrom (m / c onvollstänneg Schnappverletzung) esp. an iwwerlagerter Spondylose a Kanalstenose duerch d'Schwieregkeet vum Ligamentum Flavum an Osteophyten
• Gestioun: hart Kraaft isoléieren

 

 

Vertikal (Axial) Kompressiounsschued

• Jefferson Fx (genannt nom briteschen Neurosurgebai deen et definéiert huet) (net stabil, awer neurologesch intakt Fx) 7% vun allen C / S Verletzungen. D'Stabilitéit ass ofhängeg wann de transversal Bands intakt oder zerrass sinn, wat beäntwerbar ass duerch Iwwerhang vu C1 lateralen Mass iwwer C2> 5-mm kombinéiert (lénks Bild)
• Mechanismus: C1 Kompressioun (z. B. an d'flaache Waasser gefaangen) verursaacht Fx-klassesch 4-Parts vum ventralen an der Asterbunn vum C1. Variatiounen existéieren.
• Komplikatiounen: 50% weisen aner C / S Fx, 40% weisen Odontoid C2 Fx esp. Wann d'Verlängerung an d'axiale Luede stinn

 

 

• Imaging: X-Radiographie, déi vum CT-Scanning erfaasst ass fir subaksiel Verletzung a Komplexitéit vun der C1 Verletzung ze evaluéieren. Frot de Jefferson Fx mat Pfeiler a transverse foramina fx requisitionnéieren hannerzunnen Occupal-Gebärmutterfusioun (ënnert der richteger Bild).
• Gestioun: Stei Kraiz Immobiliséierung wann de transversal Bands intakt ass. Halo Stralung oder Fusioun, wann de transversal Béierbriechende gestoppt gëtt

 

 

Zervikal Verletzungen mat variabelen Mechanismen vum Trauma

• Odontoid Prozess Frakturen:
• Dës trëtt mat verschiddene Mechanismen op, Flexioun, Extensioun, Lateral Flexioun. Eeler Leit mat iwwerlageren Spondylose si méi héicht Risiko.
• Anderson & D'Alonzo Klassifikatioun (ënnen). Typ 2 ass am meeschte verbreet an onbestänneg. Typ 3 huet déi bescht Chance fir heelen d / t méi massiv Blutt an den C2 Kierper a besser Heelungspotenzial.
• Image: x-Radiographie kann e puer Fx missen. De CT-Scann ass essentiell.
• Op X-Radiographie Notiz vun der Dens op Lateral- a APOM-Meenungen. De CT wäert d'Verletzung opliewen a klassifizéieren.
• Komplikatiounen: Schnapp Verletzung, Net-Gewerkschaft

 

 

• CT-Scannéierung: Typ 2 odontinéiert Fraktur (onbestänneg)
• Gestioun: Typ 1 (Alar Ligament Avulsioun) am stabilsten Observéiert a behandelt mat steife Kraang.
• Bei jonken Patronen ass Halo-Hallef benotzt fir den Typ 2 ze behandelen
• Alte Patiente halen Halo net toleréieren
• Operative C1-2 Fusioun, wann onbestänneg Dx a Schnouer Schëlder oder aner komplizéiere Faktore si present

 

 

Normal Radiographesch Varianten & Anomalien Simuléierend Pathologie

• Päerdyst Pick ënnerschiddlech besonnesch an Kanner jonker wéi 10-Joer al.
• Normal Variatiounen; ADI 5-mm a kann op flexibel / erweiderten Meenungen duerch 1-2-mm erhéijen oder ofhuelen
• C2-3 ka sinn als Pseudo-Subluxatioun wéinst normaler Böswäit bei Kanner (ënner Pfeil)
• Déi Pädiatrie vertebrale Kierplen si gewéinlech méi niddereg an an der Mëtt virgedréckt wéinst der Presenz vum knorpelegen Tissu

• APOM kuckt anescht wéi bei Kanner, an e puer Asymmetrie vun der artikulärer masseg C1 ass normal (ënnert Top Bild) a soll net mam Jefferson Fx verwechselt ginn.
• Bei Erwuessenen ass jiddereen Asymmetrie oder "Iwwerhang" vu C1 artikulärer Masse pathologesch a kann als Jefferson fx uginn

 

 

• Standard Ossifikatiounszentren vun der Atlas Synchondrose bei Kanner sollte net fir Frakturen äntweren

 

 

• Persistent Ossikulumterminal vum Bergman ass eng typesch Variante / Anomalie vu zéngraichem onverschlësselte Ossifikatiounssëtz a soll net mat dräimol odontinéiert fx

• Os odontoideum
• Un-united-Wuesstemszentrum, deen am Moment als onberechtegten Verletzte berücksichtegt gouf, dee normale Wuesstëm zu engem Kand jonk wéi 5-Joer al war
• Et kann eng Ursaach vun der C1-2 Instabilitéit sinn a sollten mat flexiblen a vergréissert Zervikal Meenungen evaluéiert ginn
• Sollt net verwiesselt ginn mat Typ 2 Dens Briechen, well et normalerweis méi grousser Mineraliséierung vu Knäpel weist

 

 

• Incomplete bilaterale Aggregatioun vum C1-Erzbëschof Bogen
• Anomalous Schließung vum C1-Backblech
• Sollt net mat enger Fraktur verwiesselt ginn
• Allerdéngs kënnen lokal oder Cord Symptomer ginn nom Trauma a ville Fäll
• Relativ selten anomalie entwécklung wéinst der gescheitert chondrogenesis an der ossifizéierung vun den posterioren ossifizéierungszentren vum Atlas

 

 

• Patienten mat dem Down-Syndrom kënnen erweidert vu erhéite Biodiversitéit an aneren Onnormalitéiten
• E grousse Risiko vun der Subluxatioun bei C1-2

 

 

• Burst Fx (onbestänneg) 2-Säulen sinn beschiedegt ginn
• Mechanismus: axial Léisung mat häufig Flexioun nom Fall an MVA
• D'Tuoracolumbarregioun ass déi verwondlëchkeet wéinst der erhéicht Héicht vun der Bewegung
• Schlësselradiographie: akuter Kompressiounsbroch an Zesummebroch vun der Kierperhéicht, Retropulsioun vum hënneschte Kierper an enger akuter kyphotescher Deformitéit op der Säit
• Op der Frontalvisioun: Interpedikulär Vergréisserung (ënner geléierte Pfeil), regionalen Softgewebeschuelung (ënnert gréngen Pfeil)

 

 

• Imaging: X-Radiographie soll de CT optréieren w / o Kontrast
• MRI, wann neurologesch instababel wéinst Stréi oder Koup blesséiert gëtt
• Komplikatiounen: Schnéi Schäfferen duerch séier rekriséiert Knochenfragmenter
• Gestioun: net-operativ wann neurologesch intakt an <50% Kierper mat minimaler Kyphose retropuléiert
• Operativ (Fusioun) wann 50% oder méi Kierper retropuléiert, laminar / pedikel Fx, neuro kompromittéiert

 

 

18-Joer al Fra Mir gefollegt de Trampoline Accident

• AP & lateral L / S Meenung
• Note vun akutem Kompressiounsbriechen, engem Wirbeltierkierper, deen an d'Ersatzementen erweidert ass
• Wäerung vun der inter-spinous Distanz tëscht T11-T12 (ënnert Pfeil)
• Radiolucent Fraktur ze gesinn duerch den T12 Kier op der AP-Projektioun
• De CT-Scannen gouf gemaach

 

 

• Sagittal rekonstruéiert Thoracic a Lumbar CT Scheiwen an der Knochenfenster
• An der akuter Kompressioun Fraktur, de T12 Kierper, deen an de Pedikel an de Laminismus läit
• Dx: Chance Fraktur vu T12
• D'MR Imaging gouf gemaach

 

 

• T2 Wl sagittal MRI
• Fanneën: akute Kompressioun Fraktur T12 Kierper ze vergläichen fir d'Ersatzelementer déi d'Entzündung vun interspinösen a Flavumligamenter bewirkt
• Milder Kompressioun vum distallesche Schnapp iwwer dem Kär ass mat enger minimaler Signalabnomalie gekoppelt
• Dx: Chance Fraktur

 

 

• Chance Fx aka (Seatbelt Fx) - ass eng Flexioun-Distraktioun (onbestänneg)
• M / C an der ënneschter Thoracik-Uewerfläch
• All 3-Säulen fails: Kolonn 3 vun der Distraktioun zerräissen, Spalten 1 a 2 fanne vu Komprimatioun (Denis Klassifikatioun)
• Ursaachen: MVA, falen
• Imaging: Déi éischt Röntgenfuerschung soll de CT scannen w / o Kontrast ze beobachten, fir Knochenfragmenter Retropulsioun / Kanal Komprimatioun ze beurteelen. MRI kann hëllefe fir potenziell Kierper Schued a Bande ze rächen
• Gestioun: net operativ Immobiliséierung, wann neuro intakt ass
• Operative Dekompression a Fusioun

 

 

Spinal Trauma Imaging Approach

Ressourcen:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html