Spinal Trauma Imaging Approche zur Diagnostik Deel I

Imaging Diagnostics Management:

• Gebärmutterhalsspinal Trauma & radiographesch Varianten déi Krankheet simuléieren
• Gebärmutterpilot
• Giicht
• Neoplasma
• Infektioun
• Post-chirurgeschen Halsausdrock

 

 

• Cranio-Gebärmutter- a Uewerzirkuléierstabilitéit hänkt vu transversale, Iwwerleeën a schlechte Bands vum C1-C2-Ligament, alar Biegsam, zesumme mat e puer anere Liganden

 

 

 

Zervikal Trauma

• De C / S ass vulnerabel fir Verletzung. Firwat?
• D'Stabilitéit ass fir méi Mobilitéit gefeiert ginn
• Zervikale Vertebrae si kleng a ënnerbrach vu verschidde Foraminae
• De Kapp ass onverständlech schwéier an huet als ongewollter Heber agelegt, besonnesch wann d'Kräften géint e steife Torso
• Zousätzlech ass C / S an der Degeneratioun virgesinn, wat et méi traurbar ass fir Trauma
• Bei jonken Kanner, Bande si méi luxe wéi onverständlech grouss Kapp
• Bei Kanner ass de Schwéierpunkt vun der Bewegung am C2 / 3 sou datt Verletzungen méi an der Uewerfläch C / S a craniocervical junction bäi ginn. Bei Kanner kann SCIWORA vläicht wann keen Beweis vu Fraktur present ass
• Bei Erwuessenen ass de Stärpunkt vun der Bewegung op C5 / 6, sou datt méi schwaach C / S méi vulnerabel ass op Trauma speziell am Extrait vun der Flexioun
• Gebärmutterhalstrauma kategoriséiert no Mechanismen vu Verletzungen (Harris & Mirvis Klassifikatioun)

 

Hyperflexioun Verletzung: Stänneg géint onbestänneg

• Flexion Teardrop Fx (gréisste Fraktur, onbestänneg)
• Bilater Facettéierungsdelokalatioun (schwéier Verletzung mam / falsche Behaaptung, onbestänneg)
• Anterior Subluxatioun (potentiell onbestänneg) kann ganz subtile Verletzung sinn
• Clay Shoveller Fx (Ënner C / S SP Avulsioun, stabil)
• Einfache Keilverdichtung (meeschte benne Fx, stabil)
• Hyperflexioun-Rotatioun mat engerseiteger Facettendoklokatioun
• Gitt eng grëndlech Geschicht
• Féiert exemplaresch Examen, dorënner eng neurologësch Examen
• Consider NEXUS Critère (National Emergency X-Radiographie Utiliséierungstudium)

 

Imaging Techniques:

• Beginn an x-Radiographie speziell am Fall mat engem signifikativen neurologesche Kompromiss
• D'neutral Säit vun der leschter Säit kléngt éischter
• Wann d'Röntgenviriografie net onverännert awer grouss Wahrscheinlechkeet vum schwéierem Trauma a neurologeschen Defizit present ass, gëtt de CT-Kontrast w / o Kontrast
• Betraffen d'CT-Scannen bei Patienten mat virdrun existéierend Ännerungen: Spondylose virgeschloen, DISH, AS, RA, postoperativ Revers, kongenialer Abnormalitéiten (Klippel-Feil Syndrom, etc.)

 

Vertikal Kompressioun:

• Jefferson aka Burst Atlas Fx (onbestänneg virun allem wann de Transversalband geréckelt ass, Schnapplabibel am 20-30% nëmmen)
• Firwat? Wéinst Fragmenter Dissociatioun a Kanalvergréisserung
• Burst Fx vun der Thoracik oder Lendra Wirbelsail (onbestänneg, Schnapp Lähmung kann geschéien)

 

 

Wéi Assess Spinal Radiographen an Trauma Cases:

• Konstrukt 5-Linnen op der lateraler Sicht
• Bemierkung wann Facetten gutt ausgeriicht sinn a symmetresch sinn
• Symmetrie vun der Disk Héicht z'associéieren
• Fannt all Verlängerung oder Fanning vun der inter-spinous Distanz
• Virsiichtegt Prevertebral Softgewebe unzepassen
• Evaluéieren Atlanto-Zännungsintervall (ADI)

 

 

• Bei Traumaen, beurteelen a kloer neutralen lateralen éischten
• Bitt keng flexibel a vergréissert Ausgesinn an akuten Fäll virun der Röntgenstrahlung oder dem CT-Scannermound ze bedeelegen enstabile Instabilitéit
• Opgepasst op Prävertebral Weichgewënn
• Wann méi décker wéi normal Grenzen, fannt Dir enorme posttraumatesch Entwecklung
• Subtile Asymmetrie an Erweiderung vun der héijer Scheierhöhe an Facetten mat inter-spinous Fanning kann e Schlëssel vun der ënnerschreifender Rei vun de Lidder

 

 

Hyperflexioun blesséiert (M / C-Mechanismus)

• Méi heefeg bei sub-axial C / S C-3-C7)
• Instabile Verletzungen:
• Flexioun Teardrop Fraktur (M / C C5 & C6) V. onbestänneg
• Schlëssel Rad Funktioun:

• Grouss "Teardrop" trianguläre anteriore Kierperfragment
• Fanning vun der SPs, der Erofsplack an der Facettë vun der Facettë, déi de Groussdeel vun de Spinalbigamenter an der Instabilitéit beweegen
• Eng Achterbahn vun der vertebrale Kierperfractur proposéiert de direkten anteriore Cord / Gefässkompressioun
• Prävertebral Weichgewebe luede> 20-mm bei C6-7
• 80% vun de Fäll kënnen op der Plaz geläscht ginn oder nach laang weider Lähmkraaft entwéckelen

 

 

Acute Neck Trauma. Wat sinn d'vital Radiographien? Wat ass d'Diagnos?

 

 

• Kuckt och a Kontraste mam Sagittal Rekonstruktioun. Notéieren C7 Flexion Teardrop Fx.
• De CT kann mat weiderer Begleedung a préventiver Planung hëllefen
• Kann och mat der MR Imaging an d'Evaluatioun vun der neurologescher Verletzung sinn

 

 

• Flammempfindlech (T2) sagittal MRI Scheiss vun der Flexion Teardrop Fraktur bei C4 a vläicht C5
• Noticiaire High Signal Intensitéit Läsion am Schnur an ëmgeleet Bande, déi de Schnapp Otem an d'Ischämie weisen
• Gestioun: Neurochéileg duerch Spinal Fusioun
• Komplizéiert:
• Quadriplegia / Paraplegie
• Respiratoresch Komplikatiounen
• Behënnerung, Ännerungen an der Liewensqualitéit
• Längt erwaart Liewenserwartung

 

 

• Bilater Facett Délokatioun (net stabil)
• Mechanismus: Flexioun-Distraktioun
• Schlësselstrahliografie: anterior verschwonnene Kierper 50% oder méi
• Facets iwwerschreiwe a gespaart (kënnen lénks Bild uginn)
• Grousse Tréine vun Bandefleeg
• Wäerter vu schwiereg Cord Kompromëss an Lähmung
• Patienten mat Bandex oder länglechen Verännerungen sinn zu engem méi héicht Risiko
• Initial Röntgenbild ass den éischte Schrëtt

 

 

CT-Scanning w / o Kontrast ass entscheedend:

 

 

• Weider Ofzielung vun dëser Verletzung
• Facet Fraktur, Pseudo-Fraktur
• Gestioun Pläng

Sagittal Fliissempfindlech MRI vun bilateraler C5 Facett Dilokatioun, grousser Ischämieschnouerverletzung, an héiender Soft-Verletzung

 

 

• Gestioun:
• X-Radiographie, da schreift den CT-Scanning dann direkt zoumaachen Reduktioun (esp. Wann de Patient bewosst ass)
• No e puer komplizéiert Fäll vun MRI an duerno chirurgesch Versuergung gefollegt
• Wann de Patient en erwächt ass a neurologesch stabil ass, gëtt de CT an d'Ofkierzung ofgeschnidden
• Komplexe Fäll an enger gescheed closed reduktioun kënnen eng chirurgesch Stabilisatioun erfuerderen
• Komplizéiert: Spinalkord Verletzung a Lähmung
• Liichtgehal Ligantitéit an Instabilitéit

 

 

• • Unilateral Facett Délokatioun (Flexion-Rotatiounschued) manner streng wéi d'bilateraler Demolitioun
  • Am meeschten üblech vermësst onbeständlech Gebärmutterschued op x-Radiographie
  • Schlëssel Rad Funktioun: Kierper virun an iwwersetze 25% Facetten schaarf faarweg a verwëscherlech, SPS rotéiert op frontal Vue
  • Klinesch kann als engseiteg Radikulopathie esp. C6 oder C7
  • De CT-Scannen ass verlaangt fir weider Facett / Pedikel Frakturen ze evaluéieren
  • Pre-Reduktiouns- Evaluatioun an Pfleegungsplanung
  • Gestioun: zoumaachen Reduktioun esp. an engem bewosst Patient
  • Komplikatiounen: akuter Disc Herniation / Retropulsioun, LigamentoLaxitéit, neurologësch Verletzung

Spinal Trauma Imaging Approach

Ressourcen:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html