Krankheeten Of The Brush Approach To Diagnostic Imaging

Core Anatomie

• Notéiert Generatioune vum tracheal-bronchiale Bam, Lëpsen, Segmenter a Spaltungen. Notiz sekundär Lunge Lobule (1.5-2-cm) - déi Basis funktionell Eenheet vu Lungen observéiert op HRCT. Notéiert eng wichteg strukturell Organisatioun vun den Alveolarraim mat Kommunikatiounen tëschenduerch (Pore vu Kohn & Kanäl vu Lambert) déi Loftdrift erlaben a vum selwechte Mechanismus erlaben exsudativ oder transudativ Flëssegkeet sech duerch d'Lunge ze verbreeden a bei der Fissure gestoppt. Opgepasst d'Anatomie vun der Pleura: parietal dat ass en Deel vun der endothoracescher Fascia an der viszeraler déi eng Longekante bilden - pleuraler Plaz tëscht.

 

 

• Mediastinum: ëmginn vun der Pleura an der Lunge. Accomplizéiert grouss Strukturen enthalen e puer Lymphknäppchen (kuckt Diagramme déi Mediastineralknieten an hirem Engagement am Lymphoma

 

 

Allgemeng Approche fir Kest Beschwerden z'ënnersichen

• Radiographesch Untersuchung (Chest Röntgen-CXR); exzellent 1st Schrëtt. Low-Budget, gerénger Bestrahlung, méi klinesch Reklamatiounsvaluatioun
• CT-Scannen: Brustkrooss CT, High Resolution CT (HRCT)
• Pädagogescher Approche:
• Trauma
• Infektioun
• Neoplasma
• Pulmonaler Ödem
• Pulmonaler Emphysem
• Atelectasis
• Pleural Pathologie
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• Zousätzlech Meenungen kënnen benotzt ginn:
• Härotescher Sicht: hëlleft fir apikescht Regiounen ze evaluéieren
• Decubitus kuckt riets a lénks: hëllefe fir subtile Plural Effusioun, Pneumothorax an aner Pathologie ze evaluéieren

 

 

 

• Normal CXR PA & Lateral Usiichten. Garantéiert eng gutt Beliichtung: T-Wirbelscheiwen a Gefässer duerch d'Häerz ginn op PA Vue visualiséiert. Zielt 9-10 riets posterior Rippen fir eng adäquat inspiratoresch Ustrengung ze bestätegen. Fänkt eng grëndlech Ëmfro mat der folgender Approche un: Sinn et vill Long Läsionen A-Bauch / Membran, T-Thorax Mauer, M-Mediastinum, L-Longen individuell, Lungen-béid. Entwéckelt e gutt Sichmuster

 

 

• 1) Airspace Krankheet aka Alveolar Lungerkrankung? Füllung vun der Lëftung Alveoli, Acini a spéider all de Lobe mat Flëss oder Substanz vun all Zesummesetzung (Blutt, Eier, Waasser, Protein oder Mëllech) Radiographesch: Lobar oder Segmentverdeelung, Loftspiralnoduler kann beobachtet ginn, Tendenz zu Koalesce, Loft Bronchogrammer a Silhouette-Schëld present. Batwing (Schmetterling) Verdeelung bezeechent wéi an (CHF). Schnell ännert mat der Zäit, dh, eropgoen oder ofhuelen (Deeg)
• 2) Interstitielle Krankheet: Infiltrierung vu Lämmerstere (Alveoli-Septum, Lung-Parenchym, Behältermaart, asw.) Duerch zum Beispill Virwaren, kleng Bakterien, Protozoane. Och Infiltratatioun duerch Zellen wéi inflammatoresch / bösart Zellen (z. B. Lymphozyten) Als Accentuatioun vum Lunge-Interstitium mat engem Reticuläre, nodulne, gemëschent Reticulonodulär Muster presentéiert. Verschidden Etiologie: entzündungsvoll Autoimmunerkrankungen, fibréierend Lungenerkrankung, Aarbechtsléngerkrankung, Viral- / Mykoplasma-Infektioun, TB, Sarkoidosis-Lymphom / Leukämie a vill aner.

 

 

• Aner Methoden vun der Lungenerkrankung erkennt een mat DDx. Mass vs. Konsolidatioun (lénks). NB ënnerschiddlech Muster vun der Lungenerkrankung: Loftraumerkrankung als Lobar-Konsolidatioun vu Lumière, diffuse Konsolidatioun, déi induktiv a lämpfend Oedem steet. Atelektasis (Kraaft a Volumenverloscht). Interstitielle Muster vun der Lungenerkrankung: Reticulär, Nodelen oder gemëscht. SPN vs. verschidde Brennfleegkonsolidéierung (Knuewelken), déi wahrscheinlech Representanzen vu Mets infiltrates géint septesch infiltrieren

 

 

• A = Intraparenchymal
• B = Pleur
• C = extrapleura
• Unerkennlech wichtëg Plaz vu Këschtegeschlecht

 

 

• Wichteg Schëlder: Silhouette-Zeechen: Hëllef mat Lokaliséierung an DDx. Beispill: Bottom Bottom Bild: Radiopasitéit an der richteger Lunge, wou ass et? Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

 

 

Këscht Trauma

• Pneumothorax (PTX): Loft (Gas) am pleuraleschen Raum. Vill Ursaachen. Komplizéiert:
• Spannungs PTX: Kontinuéierlech Luucht vun de Loft an de Pleuralraum, deen Mediastinum schnell an d'Lunge reduzéiert an d'Vene schnell an d'Häerz zréckkoum. Et kannt fatal sinn wann net séier behandelt gëtt
• Spontan PTX: primär (jonk Erwuessener (30 -40) besonnesch grouss, dënn Männer. Zousätzlech Ursaachen: Marfan's Syndrom, EDS, Homozystinurie, a - 1-Antitrypsin Mangel. Sekundär: eeler Pts mat parenchymaler Krankheet: Neoplasmen, Abszess, Emphysem , Lungenfibrose an Hunneg, catamenial PTX d / t Endometriose an anerer.
• Traumatesch Pneumothorax: Lung Laceratioun, stompfer Trauma, iatrogenesch (Këscht, Tubaks etc.) Akupunktur, etc.
• CXR: Notiz visceral pleural linn aka aka lung edge. Eng Absenz vun Lëpsengewëss / Behälter jäizt d'viszerlech pleural Linn. Subtile Pneumothorax kann vermësst ginn. Op oprecht Positioun ass d'Loft erop an PTX sollt op der Sich sinn.
• Rib Frakturen: v.common. Traumatesch oder Pathologesch (z. B. Metz, MM) Rektreihe x Röntgen sinn net nëtzlech, well d'CXR- a / oder d'CT-Scannéierung méi wichteg sinn, fir posttraumatesch PTX (ënnen lénks) Lungerlaangung an engem anere grousse Wee

 

 

Infektioun

• Pneumonie: Bakteriel vs Viral oder Pilba oder an der immunocompromiséierte Wirt (z. B. Cryptococcus bei HIV / AIDS) Pulmonal TB

 

 

• Pneumonie: communautaire iwwer Krankenhaus erliewt. Typesch Bakteriellléinheeten oder Lobar (net-segmentell) Pneumonie mat purulentem Material füllt d'Alveoli a verbreit sech op déi ganz Lobe. M / C OrganismusStreptococcus Pneumonie oder de Pneumococcus
• Aner: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. An Alkoholiker, wat potentiell zu Nekrose / Lunge Gangrieren) Mycoplasma (20-30s) aka Pneumonie spazéieren etc.
• Klinesch: e produktiv Hëfteg, Féiwer, pluritesch Këscht Schmerzen heiansdo d'Hemophyse.
• CXR: confluent Loftraumopazitéit war op de ganze Mompel beschränkt. Loftbronchogrammer. Silhouette Schëld Hëllef mat Location.
• Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, asw. Als Interstitial Lungenerkrankung, déi bilateral sinn. Kann zu Atmungskompromiss féieren
• Atypescht Luerenziirung a Pilz Pneumonie: Mykoplasma, Legionnaire Krankheet a puer Pilz / Cryptococcus Pneumonie kann mat Interstitial Lungenerkrankung present presentéieren.
• Pulmonaler Abscess: eng infektiéis Sammlung vu purulärem Material an de Lungen, déi oft nekrotiséiert. Kann zu engem wesentlechen Lounentwénkel a System komplizéiert sinn / vu mengem Liewen bedrohen.
• Op CXR oder CT: ronnen Kollektioun mat décke Grenzen an Zentralnekrose mat der Loftflëssegkeet. DDx aus Empyemie déi d'Lunge a Pleurebasis verfälscht
• Rx: Antibiotike, antifungéiert, antiviralt Agence.
• Pneumonie muss mat der Wiederholung vun der CXR verfollegt ginn fir eng komplett Entschlossenheet ze garantéieren
• De Mangel vun der radiografescher Verbesserung vun der Lungenentzündung kann e reduzéierten Immunitéit, Antibiotikaresistenz, Ëmsetzerlongen Karzinom oder aner komplizéiere Faktoren

Pulmonal TB

 

• Allgemeng Infektioun weltwäit (3rd Weltland). 1 bei 3 Persounen weltwäit betrëfft duerch TB. TB ass verursaacht duerch Mycobacterium TB oder Mycobacterium Bovis. Intrazellulär Bacillus. Macrophage spillt eng Schlësselroll.
• Primär Pulmonal TB & Post-primär TB. Verlaangt widderholl Belaaschtung duerch Inhalatioun. An de meeschten immunkompetente Gastgeber entwéckelt sech déi aktiv Infektioun net
• TB presidéiert als 1) vum Gastgeber, 2 geläscht) Ënnerdréckt an laténgert Tuberkulosinfektioun (LTBI) 3) verursaachen Krankheet TB. Patienten mat LTBI verstäerken net TB.
• Imaging: CXR, HRCT. Primär TB: pulmonaler Loftraumkonsolidéierung (60%) ënnescht Lëpsen, Lymphadenopathie (95% - hilar & paratracheal), pleuraler Effusioun (10%). D'Verbreedung vum primäre TB héchstwahrscheinlech bei immunkompromisséierter a Kanner.
• Milliary TB: Lungen a Komplikatiounsverbreedungsverbreedung, déi ka fatal sinn
• Post-primär (sekundär) oder Reaktivatiounsinfektioun: Meeschtens an den Apizen a Spigelere vun den oberen Lëpse) héije PO2), 40% -Kavitéierungsléisungen, schappeg oder konfluent aerraumlech Krankheet, fibrocalcific. Latent Funktiounen: Knotkalifikatiounen.
• Dx: Acid-schnell Bacilli (AFB) Verschmier an Kultur (Sputum). HIV-Serologie bei all Patiente mat TB a onbekannte HIV-Status
• Rx: 4-Droge-Regime: Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid, an all Ethambutol oder Streptomycin.

Pulmonal Neoplasma (primär Lungenkrebs vs. pulmonaler Metastasis)

• Lungenkrees: m / c Kriibs bei Männer an 6st am meeschte Kriibs bei Fraen. Strong association mat Karzinogenen Inhalatioun. Klinesch: Spéider Entdeckung, jee no der Plaz vum Tumor. Pathologie (Typen): Kleng Zelle (SCC) vs. Net-klenge Cellkarzinom
• D'kleng Zell: (20%) entwéckelt sech vun der neuroendokrinen aka Kultchitsky Zelle, sou datt se biologesch aktive Substanzen, déi mat engem paraneoplastesche Syndrom presentéieren, sech trennen. Typesch läit zentral (95%) an oder bei der Mainstem / Lobar Bronchus. Déi meescht weisen schlecht Prognose a onfruchtbar.
• Net-kleng Zelle: Lung Adenokarcinom (40%) (M / C Lungenkrebs), M / C bei Fraen a Net-Fëmmerten. Aner: Squamous Zelle (méiglecherweis mat cavitating lion), grousser Zelle an e puer anerer
• Plain Film (CXR): nei oder vergréissert focal Lëftung, erweidert Mediastinum, wat de Lymphknéien involvéiert, pleuraler Ausgrenzung, Atelektrizitéit a Konsolidatioun. SPN kann potentiell Lungerkrank sinn, virun allem wann et onregulär Grenzen, Fësch Schëffer, décke Mauer, an den upper lungs. Verschidde Lungennoupel si wahrscheinlech d'Metastasie vertrieden.
• Bescht Modalitéit: HRCT mat Kontrast.
• Aner Broscht-Neoplasma: Lymphom ass v. Gemeinsam an der Këscht, besonnesch a mëttelméisseg a interne Mammesprooch.
• Allgemeng M / C pulmonal Neoplasme sinn eng Metastasis. E puer Tumoren weisen eng méi héich Viraussiicht fir Lungentmetz, zB Melanom, awer all Kriibs kann op d'Lunge metastaséieren. E puer Mets bezeechent als "Cannonball" Metastasis
• Rx: Strahlung, Chemotherapie, Resektioun

 

 

• Pulmonaler Ödemer: e generelle Begrëff definéiert onnormal Flëssegankung ausserhalb vun vaskuläre Strukturen. Gedeelt a Kardiogene (z. B. CHF, Mitral-Ausgeriichtung) an net-kardiogener mat enger Vielfalt vun Ursachen (z. B. Iwwerliewensflëss, Posttransfusioun, neurologësch Ursaachen, ARDS, Nopeschdierfe / Asphyxie, Heroin-Iwwerdosis, an anerer)
• Ursaachen: eropgebaut am hydrostatesche Drock vs. am onkoteschen Drock.
• Imaging: CXR an CT: 2-Typen Interstitial a Alveolar iwwerflësseg. Imaging Presentatioun hängt vu Stadien
• Am CHF: Stuf 1: Ëmverdeelung vum vaskuläre Floss (10- 18-mm Hg) bezeechent als "Cephaliséierung" vun der pulmonaler Vaskulatur. Stuf 2: Interstitial Ödem (18-25-mm Hg) Interstitial Ödem: peribronchial Manschette, Kerley Linnen (Lymphatik voll mat Flëssegkeet) A, B, C Linnen. Stage 3: Alveolar Ödem: Loftraumkrankheet: fléckeg Konsolidéierungen entwéckelen sech zu diffusen Loftraumkrankheet: Fliedermausödem, Loftbronchogrammer
• Rx: 3 Haaptziele: Initial O2 fir O2 bei 90% Sättigung ze halen
• Niewebäi: (1) Reduktioun vun der ufanger Venessendréckung (Preloadreduktioun), (2) Reduktioun vun systemesche Gefillerresistenz (Afterloadreduktioun), an (3) Inotroper Ënnerstëtzung. Behandelen Grondregelungen (z. B. CHF)

 

 

• Lung Atelektasis: Onvollstänneg Expansioun vum elliptesche Parenchym. De Begrëff "zeréckt Lunge" ass normalerweis reservéiert fir wann déi ganz Lunge zerklappt ass
• 1) Resorptiv (obstruktiv) Atelephasie fällt als Resultat vun enger kompletter Behandlungsmoossnahme vun enger Aerdbahn (zB Tumor, Inhalter Objeten etc.)
• 2) Passiv (Entspanung) Atelektasis tritt op wann de Kontakt tëscht der parietaler a viszeraler Pleura gestéiert gëtt (pleural Effusioun & Pneumothorax)
• 3) Kompresst Atelektrizitéit fällt als Resultat vun enger onentdehnter Plaz, déi d'Lëftung kompriméiere gelooss huet an d'Loft aus der Alveoli gezunn huet
• 4) Hautfinal Atelexie: Eemol an der Narb um Fanger oder der Fibrose, déi d'Lungexpansion wéi d'granulomater Krankheet reduzéiert, d'Nekrotisatioun vun der Lungenentzündung a d'Strahlungsfibrose
• 5) Klebstoff Atele vun der Uewerfläch gëtt aus Tensidmangel a Alveolarverfall
• 6) Plackeschnäck oder Dekoid huet nach nohalter allgemeng Narkosesystem entwéckelt
• 7) Bildgebende Funktiounen: Lungerkrëpp, Migratioun vun Lungentissiounen, Ofhängegkeet vum Mediastinum, d'Steigerung vun der Membran, d'Hyperinflatioun vun benodeelegt net beaflossenen Lunge

 

 

• Mediastinum: Pathologie kann ënnerdeelt ginn an déi, déi zu enger Brennmaschinn oder d'Resultater, déi zu enger diffuser Krankheet mat der Mediastinum entstoen. Zousätzlech kann d'Loft an de Mediastinum am Pneumomediastinum verfolgen. Wëssen vun Mediastinéier Anatomie hëlleft dem Dx.
• Anterior Mediastinelmassen: Schilddrüs, Thymes, Teratomen / Keimzell-Tumoren, Lymphom, Lymphadenopathie, opsteegend Aortenaniren
• Mëttlere Mediastinelmassen: Lymphadenopathie, Vasekréiwen, Bronchialléschen etc.
• Postär Mediastinelmessen: Neurogent Tumoren, Aortik Aneurysmen, Speiseröhrenmassen, Spinalmassen, Aortikumketten Adenopathie

 

 

• Pulmonaler Emphysem: Verloscht vun normalem elastesche Gewëssen / elastesche Rückstoell vun der Lunge mat der Zerstéierung vu Kapillaren an Alveolar-Septum / Interstitium.
• Zerstéierung vum Lung Parenchym wéinst chronescher Entzündung. Protease vermëttele Zerstéierung vun Elastin. Loftproblemer / Loftraumsexperimentatioun, Hyperinflatioun, Lungenspillung an aner Verännerungen. Klinesch: progressiv Dyspneum, irreversibel. No der Zäit datt d'Zwangsraumfluch an 1 zweet (FEV1) zu 50% gefall ass, gëtt de Patient onheemlech ouni minimale Luef an adaptéiert mat Liewensstil.
• COPD ass déi drëttstäerkste Ursaach vum globalen Doud. Affects 1.4% vun Erwuessener an den USA. M: F = 1: 0.9. Pts 45 Joer a méi al
• Ursaachen: Smoking a a-1-Antitrypsin-Defizit (opgedeelt an Centrilobulären (Rauchen) a Panazinar.
• Imaging; Zeeche vun Hyperinflatioun, Loftpräisser, Bulla, Lungenspill.