Vertebral Artery Dissection Gefunden vun der Chiropraktik Examen
Unerkannt déi spéider Informatioun hei ënnen, Ongeféier méi wéi 2 Millioune Leit gi jugendlech an Autosaccidentë blesséiert an ënnert deenen Zwëschefall sinn d'Majoritéit vun de Leit involvéiert vu Whiplash a / oder Halsverletzung duerch eng professionell Gesondheetsproblemer. Wann déi komplex Struktur vum Hals op Trauma ausgesetzt ass, gëtt de Gewiereschued an aner medizinesch Komplikatiounen geschitt. Verteidegungserkrieder oder VAD, ass duerch e Klappen-ähnlech Trëppelen op der Innenverkleedung vun der Vertebralader verantwortlech fir d'Blutt am Gehir opzebréngen. No der Trëen kann Blutt d'Arterielmauer entgoen a bilden en Blotklot, d'Verdauung vun der Arterielmauer a hält d'Bluttfähe hält.
Duerch Joerenerfahrung fir chiropraktesch Betreiung ze praktizéieren, "VAD kann dacks nom Trauma um Hals verfollegen, sou wéi dat an engem Autosaccident oder Whiplash Verletzung geschitt. D'Symptomer vun der Wirbelsarteriedissektioun enthalen Kapp an Hals Schmerz wéi och intermittierend oder permanent Schlagsymptomer, wéi Schwieregkeeten ze schwätzen, Behënnert Koordinatioun a Verloscht vu Visioun. VAD, oder vertebrale Arteriedissektioun, gëtt normalerweis diagnostizéiert mat engem kontrastverstäerkten CT oder MRI Scan.
mythologesch
Eng 30-Joer-al Fra presentéiert en Noutabteilung mat plëtzlechen Ufank vum transienten Verloscht vu lénkser peripherer Visioun. Wéinst enger Geschicht vu Migränesch Kappwéi gouf si mat enger Diagnos vun der Okularmigrän verëffentlecht. Zwee Deeg méi spéit huet si chiropraktesch Betreiung fir de Chefsymptom vu schwéieren Hals Schmerz gesicht. De Chiropraktiker huet d'Méiglechkeet vu vertebrale Arteriedissektioun (VAD) verdächtegt. Keng Manipulatioun gouf gemaach; amplaz gouf MR Angiographie (MRA) vum Hals kritt, wat eng akut lénks VAD mat fréie Thrombusbildung opgedeckt huet. De Patient gouf op Aspirintherapie gesat. Widderhuelen MRA vum Hals 3? Méint méi spéit huet d'Resolutioun vum Thrombus verroden, ouni Progressioun zum Schlag. Dëse Fall illustréiert d'Wichtegkeet fir all Gesondheetsbetreiber déi Patienten mat Hals Schmerz a Kappwéi gesinn op déi symptomatesch Presentatioun vu méiglechem VAD am Gaang opmierksam ze sinn.
Hannergrond
Vertebral Arterie Dissektioun (VAD) wat zu Schlag féiert ass eng ongewéinlech awer potenziell eescht Stéierung. D'Inzidenz vu Schlaganfall am Zesummenhang mam vertebrobasilar System variéiert vun 0.75 bis 1.12 / 100? 000 Persouneverhalen. De pathologesche Prozess am VAD involvéiert normalerweis d'Dissektioun vun der Mauer vun der Arterie gefollegt iergendwann méi spéit duerch Thrombusbildung, wat arteriell Okklusioun verursaache kann oder zu Emboliséierung féieren, wat Okklusioun vun enger oder méi vun den distale Branchen aus der Wirbelsarterie verursaacht, dorënner de basilar Arterie, déi ka katastrophal sinn. VAD tritt normalerweis bei Patienten op, déi eng ugebuer, transitoresch Schwächt an der arterieller Mauer hunn. An op d'mannst 80% vu Fäll sinn d'Ufankssymptomer Néckelschmerz mat oder ouni Kappwéi.
Vill Patienten mat VAD kënne an de fréiere Stagen an d'Chiropraktiker präsent sinn, déi d'Relief géint den Nacken an de Kappwéi fannen, ouni ze realiséieren, datt se VAD erliewen. A ville dës Fäll fënnt de Patient en Strich. Bis viru kuerzem ass ugeholl datt d'Dissektioun (a spéider Stroke) gouf vun der Gebärmsprozess vum Gebärmutterorgan (CMT) verursaacht. Allerdings, während fréizäiteg Studien eng Associatioun tëscht Visittene vun engem Chiropraktiker a spéider Schlag mat VAD fonnt hunn, rezenten Daten suguer datt dës Bezéiung net kausal ass.
Dëse Fallbericht ass illustrativ vum Szenario, an deem e Patient net mat enger diagnostizéierter VAD an der Evolutioun konsultéiert en Chiropraktiker fir Hals Schmerz a Kappwéi. No enger grëndlecher Geschicht an der Untersuung huet de Chiropraktiker de VAD verdächtegt an huet CMT net gemaach. Amplaz gouf de Patient zum weider Evaluatioun bezeechent, wat e VAD am Fortschrëtt fest fonnt huet. Virgesinn Diagnostik an Antikoagulanzbehandlung hu gemengt datt de Progrès fir e Schlag verhënnert gouf.
Case Presentatioun
Eng 30 Joer al anescht gesond Fra huet e Chiropraktiker (DBF) consultéiert, bericht vu rietsseitegen Hals Schmerz an der suboccipital Regioun. De Patient bericht datt, 3 Deeg virdrun, si an d'lokal Spidol Notfallabteilung gaang ass (ED) wéinst dem plötzlechen Ufank vum Verloscht vu lénkser peripherer Visioun. Déi visuell Symptomer hunn hir Fäegkeet gestéiert fir duerch säi lénksen A ze gesinn; dëst gouf begleet vun numZuelheet in an hirem lénken Augenlid. Ongeféier 2? Woche virum dësem ED Besuch hat si eng Episod vun akuter lénksseiteger Nackschmerz mat staarker lénksseiteger Kappwéi erlieft. Si huet och eng Geschicht vu Migränesch Kappwéi ouni Prodrome verbonnen. Si gouf vun der ED verëffentlecht mat enger provisorescher Diagnos vun der okularer Migroun. Si war ni virdru diagnostizéiert mat okularer Migroun, an hat ni jee visuell Stéierunge mat hire fréiere Migränen erlieft.
Kuerz nodeems déi lénksseiteg Okular Symptomer geléist goufen, huet se op eemol rietsseiteg Nack Schmerz ouni Provokatioun entwéckelt, fir déi si chiropraktesch Behandlung gesicht huet. Si bericht och eng transient Episod vu rietsseiteger visueller Stéierung déi deeselwechten Dag och geschitt. Dëst gouf beschriwwen als plötzlech Blurriness déi vu kuerzer Dauer war a spontan fréi am Dag vun hirer Presentatioun fir chiropraktesch Untersuchung geléist gouf. Wéi se fir déi éischt chiropraktesch Untersuchung presentéiert huet, huet se aktuell visuell Stéierung verweigert. Si sot datt si keng Taubness, Parästhesie oder Motorverloscht an den ieweschten oder ënneschten Extremen erlieft huet. Si huet Ataxie oder Schwieregkeete mam Balance dementéiert. Medizinesch Geschicht war bemierkenswäert fir d'Gebuert 2 Méint virun der éischter Presentatioun. Si huet uginn datt hir Migränesch Kappwéi mat hirem menstruellen Zyklus verbonne sinn. D'Familljegeschicht war bemierkenswäert fir e spontan opsteigend thoracesch Aorta-Aneurysmus an hirer aler Schwëster, déi ongeféier 30? Joer al war wéi hir Aneurysmus geschitt ass.
Ënnersich
Baséierend op d'Geschicht vum plötzlechen Ufank vu schwéieren ieweschte Gebärmutterhalsschmerzen a Kappwéi mat visueller Stéierung an Okular Taubness, war d'DC besuergt iwwer d'Méiglechkeet vu fréie VAD. Dréngend MR Angiographie (MRA) vum Hals a Kapp, zesumme mat MRI vum Kapp, gouf bestallt. Keng Gebärmutterpilzuntersuchung oder Manipulatioun gouf gemaach wéinst dem Verdacht datt den Hals Schmerz mat VAD verbonne war anstatt mat enger "mechanescher" Gebärmutterstéierung.
De MRA vum Hals huet bewisen datt déi lénks Wirbelsarterie kleng an onregelméisseg am Kaliber war, déi sech vum C7 Niveau Cephalad op C2 verlängert, konsequent mat der Dissektioun. Et war e Patent richteg Lumen mat enger Ëmgéigend Manschette vun T1 Hyperintensitéit, konsequent mat Dissektioun mat subintimaler Thrombus am falschen Lumen (Figuren 1 an? 2). MRI vum Kapp mat an ouni Kontrast, an MRA vum Kapp ouni Kontrast, waren allebéid onopfälleg. Speziell war et keng intrakraniell Ausdehnung vun Dissektioun oder Beweiser fir Infarkt. MR Perfusioun vum Gehir huet keng fokal Perfusiounsnormalitéiten opgedeckt.
Figure 1: D'Axial Proton Density Bild weist de wahrscheinlech Hypothenaire vun der linker Halswirbelblummenendung (déi falsch Lumen repräsentéieren). Bemierkung vergléngte Kaliber vu wichtegen Lumen (schwaarst Stroum) mat der rechter Wirbelbatterie.
Figure 2: Axial Bild vun der dreidimensionaler Fluchzäit MRA demonstriert den T1 Hypointensemblegtapel, deen de richtege Lumen (lateral) vu falschen Lumen trennt (medial). MRA, MR Angiographie.
Differentialdiagnos
D'ED huet de Patient mat enger provisorescher Diagnos vun der okularer Migräne verëffentlecht, wéinst hirer Geschicht vu Migränesch Kappwéi. Wéi och ëmmer, de Patient huet erkläert datt de lénksseitege Kappwéi atypesch war wéi näischt wat ech jeemools erlieft hunn. Hir fréier Migräner ware mat hirem menstruellen Zyklus verbonnen, awer net mat Visiounsännerungen. Si war ni virdru diagnostizéiert mat okulärer Migroun. MRA vun der Gebärmutterhalskrees huet verroden datt de Patient tatsächlech eng akut Dissektioun mat Thrombusbildung an der lénkser Wirbelsarterie hat.
Behandlung
Wéinst dem Potenzial vu bevirsteet Schlag verbonne mat enger akuter VAD mat Thrombusbildung, gouf de Patient an den Neurologie Schlagdéngscht fir eng enk neurologesch Iwwerwaachung zougelooss. Wärend hirer Opnam huet de Patient kee Widderhuelung vun neurologeschen Defiziter erlieft an hir Kappwéi verbessert. Si gouf den Dag drop entlooss mat enger Diagnos vu lénksem VAD an transienten ischämeschen Ugrëff. Si krut den Optrag fir kräfteg Übungen an Traumaen um Hals ze vermeiden. Deeglechen Aspirin (325? Mg) gouf verschriwwen, fir 3 Méint no der Entladung weidergefouert ze ginn.
Resultat a Follow-up
No der Entloossung vum Schlagservice hat de Patient kee Widderhuelung vu Kappwéi oder visueller Stéierungen, an hir posterior Hals Schmerzsymptomer geléist. Widderhuelungsvirstellung gouf 3 Méint no der Presentatioun ausgefouert, wat e verbesserten Kaliber vun der Gebärmutterhalsswirbelsarterie bewisen huet mat der Opléisung vum Thrombus am falschen Lumen (Figure 3). Imaging vum intrakranialen Fach blouf normal, ouni Beweis vun Intervallinfarkt oder Perfusiouns-Asymmetrie.
Figure 3: Héichprozenteg Intensitéit (MIP) Biller vun der dreidimensionaler Fluchzäit MRA (lénkses Bild ass zeit vun der Presentatioun an dem richtege Bild ass am 3-Mount Folge). Déi éischt Beleidegung weist deutlech verklengert Kaliber vun der lénkser vertebrusarterie
Diskussioun
De pathophysiologesche Prozess vu VAD gëtt ugeholl mat der Degeneratioun vun de Gewëss un der medialer-adventitialer Grenz vun der Wirbelsarterie unzefänken, wat zu der Entwécklung vu Mikrohaematomata an der Mauer vun der Arterie féiert an, eventuell, arterieller Tréine. Dëst kann zu Leckage vu Blutt an d'Arterielle Mauer féieren, wat d'Okklusioun vum Lumen verursaacht mat der spéiderer Thrombusbildung an Embolisatioun, wat zu engem Schlag resultéiert mat enger vun de Branchen vun der Wirbelsarterie. Dëse pathologesche Prozess ass ähnlech wéi dee vun der spontaner carotisarteriedissektioun, der spontaner thoracescher Aortadissektioun an der spontaner Koronararteriedissektioun. All dës Konditioune tendéiere bei méi jonken Erwuessenen an e puer hu spekuléiert datt se Deel vun engem gemeinsamen ierfleche pathophysiologesche Prozess kënne sinn. Bemierkenswäert an dësem Fall ass d'Tatsaach, datt déi eeler Schwëster vum Patient eng spontan thoracesch Aortaaneurysmus erlieft huet (wahrscheinlech eng Dissektioun) ongeféier am selwechten Alter (30? Joer) wéi dëse Patient war wéi se hir VAD erlieft huet.
Während d'Dissektioun oft plëtzlech ass, kann de luminalen Kompromiss an d'Komplikatioune vu VAD graduell enthale bis zu variablen Symptomer a Presentatioun, jee no der Etappe vun der Krankheet. D'Dissektioun selwer, déi e puer Zäit virum Enn vun der neurologescher Ischämie entwéckelt, kann d'Stimulatioun vun nociceptive Rezeptoren an der Atherie verursaachen a Schmerz gëtt produzéiert deen am allgemengen an der Uewerwaardesprooch oder vum Kapp geformt gëtt. Nodeem de pathophysiologeschen Prozess zum Fortschrëtt vun der kompletter arterieller Okklusioun oder der Thrombusbildung mat distale Emolisatioun féiert, fënnt d'voll Manifestatioun vum Infarkt. Allerdéngs, wéi illustréiert an dësem Fall, kann neurologesch Symptomer fréi am Prozess entwéckelen, virun allem an Fäll, wou de wichtegen Lumen e signabelen Kaliber erof geet fir de Secondaire fir Komprimatioun ze verréngeren.
Et gi verschidden interessant Aspekter zu dësem Fall. Als éischt weist et d'Wichtegkeet vun de Wirbelsäzkliniker opmierksam op d'Méiglechkeet datt wat typesch "mechanesch" Hals Schmerz ka schéngen kéint eppes potenziell méi béisaarteg sinn, wéi VAD. De plötzlechen Ufank vu schwéiere suboccipitalen Schmerz, mat oder ouni Kappwéi, a begleedend Gehirfstamm bezunn neurologesch Symptomer, sollten de Kliniker op d'Méiglechkeet vu VAD alarméieren. Wéi am Fall hei bericht, Patienten mat enger Geschicht vu Migrän beschreiwen normalerweis de Kappwéi wéi anescht wéi hir gewéinlech Migrän. Eng virsiichteg neurologesch Untersuchung soll ausgefouert ginn, no méiglechen dezenten neurologeschen Defiziter sichen, obwuel d'neurologesch Untersuchung dacks negativ an de fréie Stadie vum VAD wäert sinn.
Zwee, e Triad vu Symptomer huet Angscht gemaach datt de Patient en VAD am Fortschrëtt erliewen kéint. D'Symptom-Triade gehéieren: (1) spontaneous äntweren vun enger schaarfer Uewerkierperschine; (2) eng schaarfe Kopfschicht, déi ënner anerem de normale Migränesch Kappwéi huet; an (3) Brainstorm-neurologesch Symptomer (an der Form vun der visueller visueller Stéierung). NB, vläicht véierméiglecher neurologescher Untersuchung war negativ. Allerdéngs war d'Geschicht aus genuch Besoin fir direkt Ermëttlungen ze promptéieren.
Wann de VAD awer verdächtegt ass, awer keng frank Zeechen vum Schlaganfall sinn, gëtt direkt direkten vaskuläre Belege agefouert. Obwuel d'optimal Beleidungs Evaluatioun vum VAD nach kontrovers diskutéiert ass, MRA oder CTA sinn d'Diagnosestudien vun der Wiel, well se hir excellent anatomesch Départ a Fähigkeit fir Komplikatiounen (och Infarction a Verännerungen an der Perfusioun vun Hirn) ze evaluéieren. Verschiddener plädéieren d'Doppler-Ultraschall; Allerdéngs huet se eng begrenzte Verkeefer uginn, déi de Verlaaf vun der vertebrallarterie am Hals an eng begrenzte Auswertung vun den Wirbellarteren Cephalad zum Urspronk hat. Zousätzlech ass d'Ultraschallisomere nët unzepassen fir d'Visualiséierung vun der Dissektioun selwer z'entdecken a kann doduerch negativ sinn, datt eng signifikante arterielle Okklusioun ass.
Drëttens ass dëse Fall interessant am Liicht vun der Kontrovers iwwer Gebärmutterhalung als potenziell "Ursaach" vu VAD. Wärend Fallberichte Patienten presentéiert hunn, déi Schlaganfall bezunn op VAD no Gebärmuttermanipulatioun, a Fallkontrollstudien hunn eng statistesch Associatioun tëscht Visitte bei Chiropraktoren a Schlaganfall mat VAD fonnt, weider Enquête huet uginn datt d'Associatioun net kausal ass. De Cassidy et al huet festgestallt, datt e Patient, deen e Schlag am Zesummenhang mam VAD erlieft, genau sou wahrscheinlech e Primärbehandler besicht hat wéi e Chiropraktiker besicht hat ier e Schlag hat. D'Autoren hu virgeschloen datt déi wahrscheinlech Erklärung fir d'statistesch Associatioun tëscht Besuch bei Chiropraktiker a spéiderem VAD ass datt e Patient deen déi éischt Symptomer vu VAD erlieft (Nack Schmerz mat oder ouni Kappwéi) sicht medizinesch Opmierksamkeet fir dës Symptomer (vun engem Chiropraktiker, Primär Fleegepraktiker, oder eng aner Aart vu Praktiker), erlieft duerno de Schlag, onofhängeg vun all Handlung vum Praktiker.
Et ass wichteg ze bemierken datt, wärend et Fäll vu carotisarterie Dissektioun no Gebärmuttermanipulatioun gemellt goufen, Fallkontrollstudien hunn dës Associatioun net fonnt. Déi éischt Symptomer vun der carotiden Dissektioun (neurologesch Symptomer, mat Hals- a Kappwéi manner heefeg wéi VAD), Aortadissektioun (plëtzlech Entstoe vu schwéierem, "Tréinen" Péng) a Koronararteriedissektioun (akuter schwéierer Broscht Schmerz, ventrikulärer Fibrillatioun) si méiglecherweis verursaacht d'individuell direkt ED Betreiung ze sichen, anstatt eng Chiropraktik ze sichen. Wéi och ëmmer, VAD huet anscheinend gudde initial Symptomer - Hals Schmerz a Kappwéi - wat sinn Symptomer déi dacks d'Patiente verursaache Chiropraktik ze sichen. Dëst kann erkläre firwat nëmme VAD mat Besuch bei Chiropraktiker assoziéiert ass, wärend dës aner Aarte vu Dissektiounen net sinn; Patienten mat dësen anere Bedéngungen, déi vill méi alarméierend Symptomer hunn, presentéiere sech einfach net fir Chiropraktiker.
Dëse Fall ass e gutt Beispill vun engem Patient mat VAD amgaang e Chiropraktiker ze presentéieren fir den Zweck fir Erliichterung vun Hals Schmerzen ze sichen. Glécklecherweis war de Chiropraktiker schaarf genuch fir festzestellen datt d'Symptomer vum Patient net suggestiv fir eng "mechanesch" Gebärmutterhalsschmerzstéierung sinn, an eng passend diagnostesch Untersuchung gouf gemaach. Wéi och ëmmer, wann d'Manipulatioun gemaach gouf, kann de VAD, dee scho vun der Naturgeschicht amgaang war, d'Manipulatioun ugeklot ginn, nodeems se op der MRA Imaging detektéiert gouf. Glécklecherweis, an dësem Fall, konnt de Chiropraktiker hëllefe mat fréizäiteger Detektioun a Behandlung, an duerno gouf e Schlag méiglecherweis verhënnert.
Learning Points
- E Fall gëtt virgestallt, an deem e Patient en Chiropraktiker gesinn huet, während d'Behandlungen fir den Hals Schmerz gesat huet an d'Geschicht iwwer Concerniounsfäegkeeten an der Verteidegungsverhënnerung (VAD) agefouert gouf.
- Anstatt d'manipulative Behandlung ze ginn, huet de Chiropraktiker den Patient fir fortgeschratt Bebilderung bezeechent, wat d'Diagnostik vu VAD bestätegt.
- De Fall illustréiert d'Wichtegkeet, op subtile historesch Faktoren bei Patienten mat VAD opzepassen.
- Et ass och e Beispill vun engem Patient mat enger VAD an der Entwécklung wou de Service vun engem Chiropraktiker fir déi initial Symptomer vun der Stierfille gesat ginn.
- An dësem Fall koum fréizäiteg d'Dissektioun opgetruet an de Patient huet eng voll Recuperatioun ouni allgemengt Schlag.
Arbeschterlidder
D'Autoren wëllen d'Hëllef vu Pierre Cote, DC, Dokter, fir seng Hëllef mat der Iwwerpréifung vun dësem Manuskript anerkennen.
Noten
Beiträg: All déi Auteure seet, datt si déi folgend Ënnerdeelunge mat der Manipulation vun dësem Manuskript befaasst hunn: Konzept an Design, Entworf vum Manuskript, kritesch Revisiounen vum Manuskript, der Literatur iwwerpréift an de Referenzen, a Beweise vum leschter Manuskript.
Interessante Concerten: Keen erkläert.
Patiente Zoustëmmung: Kritt.
Provenanz a Peer Review: Net commissionéiert; baussent iwwerpréift.
Informatiounen iwwer den National Center for Biotechnology Information (NCBI) referenzéiert. De Spektrum vun eiser Informatioun ass limitéiert op Chiropraxis wéi och fir Spinalschued an Konditiounen. Fir iwwer de Sujet ze diskutéieren, fillt sech Iech un Iech, Dr. Jimenez ze froen oder kontaktéieren eis 915-850-0900 .
Zitit vun Dr. Alex Jimenez
Weider Sujet: Wellness
Allgemeng Gesondheets- a Wellness sinn essentiell fir den ongerechtene mentalen a physikalesche Gläichgewiicht am Kierper ze halen. Vun enger gudder Ernährung ze iessen, wéi och Ausübe a kierperlech Aktivitéiten, fir eng gesonde Montant vun der Zäit op enger regulärer Basis ze schlofen, no der besserer Gesondheets- a Wellnessberodung kann letztendlich e ganzt Wuelbefannen behalen. Eegent Uebst a Geméis kann e wäit Wee goën fir d'Leit ze ginn gesond ginn.
WICHTE TOPIC: EXTRA EXTRA: De Sciatica Pain behandelt
