Biomarkers And Pain Assessment Tools

D'Dokteren definéieren chronesch Schmerz, wéi ëmmer Schmerz, déi vun 3 bis 6 Méint oder méi ginn. De Péng Effekter mental Gesondheetszoustand individuell a vum Dag zu Ärem Liewen. Pain kënnt aus enger Serie vu Messagen, déi duerch den Nervensystem lafen. Depressioun schéngt wéi Schéin ze goen. Et verursaacht schwéiere Symptomer, déi beaflossen, wéi eng eenzel Persoun sech fillt, denkt an wéi d'Handaarbecht am Allgemengen aktiv ass, dh Schlof, Iessen a Schaffen. Chiropractor, Dr. Alex Jimenez erniert sech an potentiell Biomarker, déi hëllefe kënne beim Erkennen an de behandele wéi d'Ursaach vu Schmerz a chronesch Schmerz.

• Den éischte Schrëtt an der erfollegräicher Schellverwaltung ass eng ëmfaassend biopsychosozialer Evaluatioun.
• D'Ausmooss vun der organescher Pathologie kann net genau an der Schold erfuere ginn.
• Déi éischt Beurteelung kann benotzt ginn fir Gebidder ze identifizéieren déi méi detailléiert Evaluatioun erforderen.
• Vill eegestänneg Self-Report-Tools sinn ze beaflossen fir den Impakt vun chronesche Schmerz ze beurteilen.

Assessment vun den Patienten mat chronesch Pain

Chronesch Schmerz ass eng ëffentlech Gesondheetssuerg déi 20% vun der Bevëlkerung vu westleche Länner beaflosst. Obwuel et vill wëssenschaftlech Avanceën am Verständnis vun der Neurophysiologie vu Schmerz gewuess sinn, a genee wéi d'Bezeechnung a Diagnos vum chronesche Schwaarzproblem ass net einfach oder gutt definéiert. Wéi chronesch Pente konzeptuell beaflosst, wéi Schmerz evaluéiert an déi Faktoren zielt wann se eng chronesch Péngendiagnostik maachen. Et gëtt keng Bezéiung tëscht der Quantitéit oder der Art vun der organescher Pathologie an der Schéngerintensitéit, mee stattdessen, Déi chronesch Schter Erfahrung gëtt mat enger Myriad vu biomedizineschen, psychosozialen (zB Iwwerzeegungen, Erwaardungen a Stëmmung), an Verhalensfaktoren (z. B. Kontext, Äntwerte vun signifikante Aner). Ass d'Evaluatioun vun all dësen dräi Domänen duerch eng ëmfaassend Evaluatioun vun der Persoun mat chronescher Péngung essentiel fir Behandlungsentscheedungen a fir optimale Resultater ze erliichteren. Dës Evaluatioun sollt eng grëndlech Patientendosis a medizinesch Auswertung an eng kuerz Interview maachen, wou de Patient säi Verhalen kann beobachtet ginn. Weider Beurdeelung fir Froen ze bewäerten, déi während der initialer Evaluatioun identifizéiert ginn, ginn Entscheedunge verlaangt, wéi zousätzlech Bewäertungen, wann iergendwou, néideg sinn. Standardiséierter selwer berichtend Instrumenter fir d'Pensioun vun der Patientesécherheet, Funktionsfäegkeeten, Iwwerzeegungen a Erwaardungen ze analyséieren an emotional Notzung ze kréien an kann den Arzt verwalte ginn oder eng Referral fir d'Déift vun der Tiefe kann gemaach ginn fir Hëllef bei der Behandlung Planz ze hëllefen.

Pain ass en extrem räiche Symptom. Chronesch Schéinheet eleng ass geschat ginn, fir 30% vun der erwuessene Bevëlkerung vun den USA, erop bis 100 Milliounen Erwuessen ze beweegen.1

Trotz den onerhéiëge Käschten fir Leit mat chronesch Schmerz ze behandelen, bleift d'Relief fir vill bleiwt an kompletéierter Eliminatioun vum Schmerz ass rar. Och wann et substantiell Fortschrëtter am Wësse vun der Neurophysiologie vu Schmerz goufen, zesumme mat der Entwécklung vu staarken analgetesche Medikamenter an aner innovativ medizinesch an chirurgesch Interventiounen, ass am Duerchschnëtt de Betrag vu Schmerzreduktioun duerch verfügbare Prozeduren 30% an dëst geschitt am manner wéi d'Halschent vun de behandelte Patienten.

Wéi mir iwwer Schmerzen denken, beaflosst d'Art a Weis wéi mer d'Schmerz evaluéieren. Assessment fänkt mat der Geschicht an der kierperlecher Untersuchung un, no laange Tester a Laboratoiren a diagnostesche Beleidegungsprozeduren an engem Versuch, d'Präsenz vu allgemenge Pathologie ze identifizéieren an / oder ze bestätegen, déi de Symptom / Péng Generator.

An der Ofhängegkeet vun der identifizéierter organescher Pathologie, kann de Gesondheetssekretär zielen datt den Bericht vun den Symptomer aus psychologeschen Faktoren stinn an eng psychologesch Evaluatioun kënnen ze ermittelen, déi emotional Faktoren, déi de Patientes Bericht berücksichtegen. Et gëtt Dualitéit, wou de Bericht vun den Symptomer entweder zouginn somaty or psychogen Mechanismen.

Als Beispill, d'organesch Basen fir e puer vun den allgemengsten a widderhëlt akuten (z. Kappwéi) 3 a chronesch [zB Réckwéi, Fibromyalgie (FM)] Schmerzproblemer si meeschtens onbekannt, 4,5, souwäit anerersähnlech asymptomatesch Leit hunn strukturare Anomalie wéi herniéiert Discs, déi d'Schmerz erkläre géifen, wann se present waren.6,7Et feelt u adäquat Erklärunge fir Patienten ouni identifizéiert organesch Pathologie, déi schwéiere Schmerz a schmerzfreie Persoune mat signifikanten, objektiver Pathologie mellen.

Chronesch Schold huet méi wéi nëmmen den individuellen Patient betreffen, awer och seng oder aner bedeitend aner (Partner, Famill, Employeuren an Mataarbechter an Frënn), an eng adäquat Behandlung behandelt. Satisfaktoriell Behandlungen kann nëmme vu vollem Beweis vun der biologescher Ätiologie vum Schmerz kombinéiere mat der psychosozialer a behavioraler Presentatioun vum Patient, ënner anerem hirem emotionalen Zoustand (zB Angst, Depressioun a Rëen), Wahrnehmung an Verständnis vu Symptomer a Reaktiounen op déi Symptomer duerch signifikante aner.8,9 Eng wichteg Prämière ass datt verschidde Faktoren d'Symptomer a funktionell Beschränkungen fir eenzel Leit mat chronesche Schäi beaflossen. Dofir ass eng detailléiert Bewäertung néideg, déi biomedizinesch, psychosozial a Verhalensomäicher berücksichtegen, wéi se zu chronesche Schied a behandele Behënnerung trëfft .10,11

Eng komplett Evaluatioun vun enger Individueller mat chronesche Schued

Turk an Meichenbaum12 proposéiert datt dräi zentrale Froe sollen d'Bewäertung vu Leit soen, déi Schmerz mellen:

1. Wat ass den Ëmfang vun der Krankheet vum Patient oder der Verletzung (kierperlech Behënnerung)?
2. Wat ass d'Gréisst vun der Krankheet? Dat ass, a wéi engem Ausmooss ass de Patient leiden, behënnert a keng National übungen?
3. Gitt d'Verzeiung vum Individuum e bëssi passend fir d'Krankheet oder Verletzung, oder ass et nach e Beweis vun der Symptom Amplifikatioun fir eng vun ënnerschiddlech psychologeschen oder sozialen Grënn (z. B. Virdeeler wéi positiv Opmierksamkeet, Stëmmung vun Medikamenter, finanziell Entschiedegung)?

Fir dës Froen ze beäntweren, soll d'Informatioun vum Patient duerch Geschicht a kierperlech Untersuchung gesammelt ginn, a Kombinatioun mat engem klineschen Interview, an duerch standardiséierte Bewäertungsinstrumenter. Gesondheetsbetreiber mussen all Ursaach (en) vu Schmerz sichen duerch kierperlech Untersuchung an diagnostesch Tester wärend se gläichzäiteg d'Stëmmung vum Patient beurteelen, Ängscht, Erwaardungen, Ëmgangsefforten, Ressourcen, Äntwerte vu bedeitend aneren, an den Impakt vu Schmerz op d'Patienten lieft.11 Kuerz gesot, de Gesondheetsbetrib muss déi ganz Persoun evaluéieren an net nëmmen de Schmerz.

Déi generell Ziler vun der Geschicht an der medizinescher Evaluatioun sinn:

(i) bestëmmen d'Notzung vun der zousätzlech diagnostescher Tester

(ii) bestëmmen, ob medizinesch Daten d'Symptomer, d'Symptomer, d'Schwieregkeet a Funktionsbeschränkungen erkläre kënnen

(iii) maacht eng medizinesch Diagnos

(iv) evaluéieren d'Disponibilitéit vun enger adequat Behandlung

(v) d'Ziler vun der Behandlung festleeën

(vi) bestëmmen d'passend Kurs fir de Symptommanagement wann eng komplett Hort net méiglech ass.

Signifikant Zuel vu Patienten, déi chronesch Schmerz berichten, weisen keng kierperlech Pathologie mat einfache Radiographen, berechent an axial Tomographie Scans oder Elektromyographie (eng grouss Literatur ass op physescher Beurdeelung, radiographescher a Laborbestëmmungsprozedur zur Bestëmmung vun der physescher Basis vu Schmerz), 17 fir eng präzis pathologesch Diagnose schwiereg oder onméiglech ze maachen.

Trotz dëser Beschränkung bleiwt d'Geschicht vum Patient a kierperlech Untersuchung d'Basis vun der medizinescher Diagnostik, kann e Schutz géint d'Iwwersetzungserféierung vun der diagnostescher Bildgebung, déi gréisstendeet bestätegt sinn, a benotzt kënne fir d'Richtung vun weider Evaluatiounsefforten z'ënnerstëtzen.

Ausserdeem kommen d'Patiente mat chronesche Schäi Probleemer oft eng Rei Medikamenter.18 Et ass wichteg, d'aktuell Medikamenter während dem Interview ze diskutéieren, sou wéi vill Schmerzmedikatiounen mat Nebenwierkungen déi mat enger emotionaler Distress verursaachen oder mimesch gesinn. 19 Är Gesondheetsbetreiber sollten net nëmmen mat Medikamenter sinn, déi fir chronesch Schmerz genotzt ginn, awer och mat Nebenwirkungen vun dësen Medikamenter déi zu enger Ermüdung, Schlofeneffekter a Stëmmung änneren fir Diagnos vun Depressioun ze vermeiden.

De Gebrauch vun deeglech Diarioë gëtt gegleeft méi genee wéi se op Echtzäit baséieren anstatt datt sech erënneren. Patienten kënnen gefrot ginn regelméisseg Dièren vun der Schmerzintensitéit mat verschiddene Stëmmen, déi all Dag (z. B. Metz a Betten) e puer Deeg oder Wochen opgeholl ginn a verschidde Schmerzproblemer kënnen duerchschnëttlech gemittlech ginn.

Ee Problem mat der Notzung vu Pabeier-a-Bleistift Tagebicher bemierkt ass datt Patienten d'Instruktioun net kënne verfollegen fir Bewäertunge mat spezifizéierten Intervallen ze ginn. Éischter kënnen d'Patienten Tagebicher am Viraus ausfëllen ("fëllen no vir") oder kuerz ier se e Kliniker gesinn ("fëllt hannendrun"), 24 ënnersträichen déi putativ Gëltegkeet vun Tagebicher. Elektronesch Tagebicher hunn an e puer Fuerschungsstudien Akzeptanz kritt fir dës Probleemer ze vermeiden.

D'Forschung huet bewisen datt d'Wichtegkeet vun allgemenge gesondheetlech Liewensqualitéit (HRQOL) am chronesche Schwaarzpatienten zousätzlech zu function.31,32 Et sinn eng Rei vu gutt etabléiert, psychometresch ënnerstëtzt HRQOL-Mesuren [Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF - 36)], 33 allgemeng Mesuren vum kierperleche Funktiounen [zB Pain Disability Index (PDI)], 34 a krankheitsspezifesch Mesuren [zB Western Ontario MacMaster Osteoarthritis Index (WOMAC); 35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)] 36 fir d'Funktioun an d'Qualitéit vum Liewen ze beurteelen.

Disease-spezifesch Mesuren sinn entwéckelt fir d'Auswierkunge vun enger spezifescher Bedingung (z. B. Schmerz a Steifung bei Leit mat Osteoarthritis) ze beurteilen, wouduerch generesche Mesuren et méiglech ass, physikalesch Aarbecht ze vergläichen mat enger geheime Stierfhëllef a seng Behandlung mat der vun ënnerschiddleche aner Konditiounen. Spezifesch Auswierkunge vun enger Stéierungen kënnen net beim Erkennen vun enger genereller Mesure erfaasst ginn; Duerfir kann Krankheete spezifesch Mesure méi wahrscheinlech klinesch wichteg Verbesserung oder Verschlechterung vun spezifeschen Funktiounen als Resultat vun der Behandlung erkenne ginn. Allgemeng Moossnahmen vum Fonctionnement kënnen nëtzlech sinn fir Patienten mat enger Diversitéit vu schmerzhafte Konditiounen ze vergläichen. D'kombinéiert Benotze vu krankheetsspezifesche generesche Mesuren erleichtert d'Erreeche vun de Ziler.

D'Präsenz vun emotionalen Nouten bei Leit mat chronesch Schéinheet stellt eng Erausfuerderung fest, wann d'Symptomer bezeechent ginn wéi d'Ersatzstatioun, d'reduzéiert Aktivitéitsniveau, d'Libido, d'Appetit änneren, d'Schlofstörung, d'Gewiicht vu Gewënn oder Verloscht, an d'Erënnerung a Konzentratiounsdefiziter, wéi dës Symptomer kënne sinn Resultat vum Schmerz, emotional Notzung oder Behandlung Medikamenter verschriwwen fir Schmerz ze kontrolléieren.

Instrumenter goufen speziell fir Schmerzpatienten entwéckelt fir psychologesch Nout ze bewäerten, den Impakt vu Schmerz op d'Liewe vun de Patienten, d'Gefill vu Kontroll, d'Verhale vu Behuelen an d'Astellungen iwwer Krankheet, Schmerz a Gesondheetsbetrib.17

Zum Beispill, de Beck Depression Inventaire (BDI) 39 an de Profil vun Stomerassungen (POMS) 40 sinn psychometresch sinn fir d'Symptomer vun depriméierter Stëmmung, emotionaler Distanz a Stëmmungstéierung ze beurteelen an ze recommandéieren an all klinescher Versuerge vun chronesch Schmerz, 41 awer de Score muss mat Vorsicht interpretéiert ginn an d'Kriterien fir Niveauen emotionalen Nout musse geännert ginn fir falsch Positiven ze verhënneren. 42

Lab Biomarker For Pain

Biomarker si biologesch Charakteristiken, déi benotzt kënne fir Gesondheet oder Krankheet ze weisen. Dëst Dokument beschreiwt Etuden iwwer Biomarker vu schlechten Réck Schmerz (LBP) an de Mënscherechter. D'LBP ass déi éischt Ursaach vun enger Behënnerung, déi duerch verschidde Verdauungsbezunnen verursaacht gëtt, z. B. intervertebrale Disc-Degeneratioun, Disk Herniation, Spinal Stenosis a Facett Arthritis. De Fokus vun dësen Etüden ass inflammatoresch Mediatoren, well d'Entzündung béit eppes fir d'Pathogenese vun der Degeneratioun an der Schiedsgeriicht. Méi ëmmer, Etüde behaapten, datt d'Präsenz vun inflammatoreschen Mediatoren systemesch am Blutt gemooss gëtt. Dës Biomarker kënnen als Instrumenter dienen fir d'Patientesécherheet ze lenken. Momentan ass d'Patientesaktioun op d'Behandlungen onberechenbar mat engem signifikante Zuel vu Recurrence, a wa si chirurgesch Behandlungen kann anatomesch Korrektur a Schmerzlaf hëllefe sinn invasiv a costly. D'Iwwerpréiwung ëmfaasst Studien, déi op Populatiounen mat spezifesche Diagnosen an ondeforméierten Urspronk vun der LBP gemaach goufen. Zënter der natierlecher Geschicht vun der LBP ass progressiv, gëtt de temporäre Natur vun de Studien duerch d'Dauer vun der Symptomologie / Krankheet kategoriséiert. Associéiert Studien iwwer Ännerungen an Biomarcher mat der Behandlung ginn och iwwerpréift. Letztendlech hunn diagnostesch Biomarker vun der LBP an der spinéierer Degeneratioun d'Potenzial fir eng Ära vun der individueller Pneuënten fir personaliséierter Therapeutik bei der Behandlung vun LBP ze schafen.

Biomarker Fir Chronesch Neuropathesch Schmerz & Potential Uwendung Bei Spinalkord Stimulatioun

Dës Iwwerpréiwung war op d'Konzentratioun op d'Aart a Weis wéi eng Substanz am menschlechen Kierper ass an d'Erhéijung vun der neuropathescher Schold zitt. Mir hunn verschidde Studien iwwerpréifen an hunn Korrelatiounen tëscht neuropathesche Scholden an Komponenten vum Immunsystem gesinn (dëst System verdeelt de Kierper géint Krankheeten an Infektiounen). Eist Erkenntnes gëtt besonnesch nëtzlech fir Verständnis vu Weeër ze reduzéieren oder d'Behënnerung ze eliminéieren, chronesch neuropathesch Schmerz bréngt et mat. Spinal Cord Stimulatioun (SCS) ass eng vun den e puer zimlech effizient Remediale Behandlungen fir Schmerz. Eng Follow-Up Studie wäert eis Resultater vun dëser Evaluatioun an SCS applizéiert ginn, fir de Mechanismus ze verstoen an d'Effizienz fir weider ze optimiséieren.

Pro-inflammatoresch Zytokine wéi IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, an TNF- ?, goufen als bedeitend Roll bei der Verstäerkung vu chronesche Schmerzzoustänn fonnt.

No Iwwerpréiwung vu verschiddenen Etüden bezunn op Schmerzbiomarker, hu mir festgestallt datt Serumniveauen vu pro-inflammatoreschen Zytokinen a Chemokinen, wéi IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, an TNF - ?, ware wesentlech upreguléiert wärend chronescher Schmerzerfarung. Op der anerer Säit goufen anti-inflammatoresch Zytokine wéi IL-10 an IL-4 fonnt fir bedeitend Down-Regulatioun beim chronesche Schmerzstaat ze weisen.

Biomarker fir Depressioun

Eng Ënnerscheed vun der Forschung huet Honnerte vu Putative Biomarker fir Depressioun implizéiert, awer huet hir Rollen net an der depressiver Krankheet ergräift oder festgeluecht ass, wat ongewéinlech ass, an deem Patiente a wéi d'Biologen Informatiounen benotzt kënne fir Diagnose, Behandlung a Prognose ze verbesseren. Dëst Mangel un Fortschrëtter ass deelweis wéinst der Natur an Heterogenitéit vun Depressioun, a Verbindung mat der methodescher Heterogenitéit an der Rechercheliteratur, an de grousser Grupp vu Biomarker mat Potential, déi Ausdehnung vun deenen oft vill a Faktoren variéiert. Mir iwwerpréift d'verfügbare Literatur, déi beweist datt Markéierer an entzündlechen, neurotrophen a metabolesche Prozesser, wéi och Neurotransmitter a neuroendokrinen System Komponenten involviert sinn, representativ héichverspriechend Kandidaten. Dës kënne mat duerch genetesch an epigenetesch, transkriptonomesch a protonesch, metabolomesch a neuroimaging Assemblée gemooss ginn. De Gebrauch vun nei Approche an systematesch Forschungsprogrammer ass elo verlaangt, ob a wéi eng Biomarker benotzt kënne ginn fir d'Reaktioun op d'Behandlung z'eviléieren, Stratifikatioun vun Patienten zu spezifeschen Behandlungen an Ziler fir nei Interventiounen ze entwéckelen. Mir schloen datt et vill versprécht fir d'Belaaschtung vun Depressioun duerch weider Entwécklung a Ausbau vun dësen Fuerschungsweeken ze reduzéieren.

Referenzen:

• Bewäertung vu Patienten mat chronesche Schmerz EJ Dansiet an DC Turk * t

• Inflammatoresch Biomarker vu schlechten rde Schmerz a Scheckdegeneratioun: eng Iwwerpréifung.
  Keng AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Biomarker fir chronesch neuropathesch Pain an hir potenziell Applikatioun an der Spinal Cord Stimulatioun: En Review
  De Chibueze D. Nwagwu, 1 Christina Sarris, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Dokter, MD, 2 an Antonios Mammis, MD1,2
• Biomarker fir depressioun: neier Erënnerungen, aktuell Erausfuerderungen an zukünfteg Perspektiven. Strawbridge R1, Jong AH1,2, Cleare AJ1,2.