Onofhängegkeet vum Schiedssystem am El Paso, Tx

Firwat lokaliséiert Schied oder Schued, déi duerch Trauma verursaacht ginn, zu chroneschen, onberechenbaren Schmerzen bei bestëmmten Patienten? Wat ass responsabel fir d'Iwwersetzung vun der lokaler Verletzung mat akuter Schmerz an enger chronescher Schlechtbedingung? Firwat beweecht eppes Schmerz op anti-inflammatoreschen Drogen an / oder Medikamenter, während aner Formen vu Schmerzen erfuerdert Opiate?

 

Pau ass en komplizéierte Prozess mat deem de periphere Nervensystem (PNS) an de Zentralnervensystem (ZNS). D'Gewëssheet verletzt d'PNS, déi d'Signaler iwwer d'Spinalkord an de Gehirn iwwerleet, an där d'Schmerzverachtung geschitt. Wat ass d'Intensiver Erfahrung vu Péng fir eng onrepräsentativ Phänomen ze entwéckelen? Kann et näischt maachen fir ze verhënneren? D 'Evidence weist datt chronescher Péng Resultater vun enger Kombinatioun vu Mechanismen, wéi neurologesch "Erënnerungen" vu virdrun Schmerz.

 

Nociception: De Simplest Pathway

 

Akute oder nociceptive Schinn gëtt geformt wéi d'regelméisseg Experienz vum Unerkennung, wat an der Äntwert op e ganz Basisschued oder Verletzung mécht. Et ass schützend, warnt eis ze bewegen aus dem Urspronk vun der Beleidegung a këmmere sech ëm d'Trauma. Déi Mechanismen déi den nociceptiven Schëss erschaf sinn, sinn d'Transduktioun, déi d'extern Traumatesch Stimulatioun an elektresch Aktivitéit an spezialiséiert nociceptive primitiv afferent Nerven erweidert. Déi afferent Nerven sinn dann d'sensibel Informatioun aus dem PNS an den ZNS.

 

Am CNS sinn d'Scholdendaten duerch déi primär sensoristesch Neuronen an Zentralprojektiounszellen übertragen. Nodeems d'Informatioun op all dës Gebidder vum Gehir ersetzt, déi fir eis Virstellung responsabel sinn, passéiert d'tatsächlech Sensibilitéit. Nociceptive Schinn ass eng relativ einfache Reaktioun op e ganz einfache, akuten Reiz. Mee datt d'Mechanik, déi sech op den nociceptive Schmerz zouhëlt, kann keng Phänomen identifizéieren, z. B. Schold, deen trotz der Entféierung oder der Heilung vun der Stimulatioun behandelt gëtt, wéi z. B. an der Instanz vu phantomenen Schmerz.

 

Pain an der Inflammatory Response

 

Bei Ëmstänn vu méi schaarger Verletzung, wéi chirurgesch Wounds, kann de Gewiereschued eng entzündlech Reaktioun stimuléieren. Awer aner Konditiounen, besonnesch d'Arthritis, kënnen och zeechent sech duerch weider Fälle vun der Entzündung mat staarken Schiefsymptomen. D'Mechanismen fir dës Zort vu Schmerz am Zesummenhang mam Gewiereschued an enger entzündlecher Reaktioun ginn ënnerschiddlech vun enger fréi Warnung nozefroën.

 

Observatioun vun der Inzision oder Site vun aneren Schued oder Verletzung, eng Kaskade vu hypersexitabel Evenementer am Nervensystem. Dës kierstlech "Wand" Phänomen beginn op der Haut, wou et potenzéiert entlang der peripheren Nerven potenzéiert gëtt an zielt op eng Iwwerempfindlingsreaktioun entstinn vum Spinalkord (dorsal Horn) an dem Gehir. Inflammatoresch Zellen si wéi d'Regioun vum Gewëssschued ëmginn an produzéieren och Cytokine a Chemokine, Substanzen, déi d'Prozedur vun der Heilung an der Gewierregeneratioun vermëttelen. Awer dës Agente kënnen och als Reizanten betraff sinn an d'Eegeschafte vun de primären sensoristesche Neuronen um Terrain vum Trauma z'änneren.

 

Awer déi grouss Faktoren, déi entzündlech Schmerz ausléisen, schueden Schued bei den Héichschwële Nociceptoren, déi als periphere Sensibiliséierung, Verännerungen an Ännerungen vun den Neuronen am Nervensystem bekannt ginn, an d'Amplifikatioun vun der Erregbarkeet vun Neuronen am ZNS. Dëst stellt d'Zentral Sensibiliséierung an ass verantwortlech fir Iwwerleeung vu Hypersensibilitéit, wou Gebidder mat deer vun der echter Verletzung Schmerz sinn wéi wann dës blesséiert gi sinn. Dës Gewëss kënnen och reagéieren op Stimulatioun déi normalerweis keng Schelle mécht, wéi z. B. engem Touch, Kleedung, Kleedruck, oder souguer d'Eeër ze brengen, wéi wann se wierklech schmerzhafte sinn, allodynia bezeechent ginn.

 

Peripheral a Zentral Sensibiliséierung (Video)

 

 

Aner Mechanismen vum Pain

 

Neuropathesch Schäi entstinn vu Schued oder Verletzung vum Nervensystem, wéi e Karpaltunnelsyndrom, postherpetic neuralgia a diabetesche Neuropathie. Obschonn e puer Mechanismen déi d'neuropathesch Repressioun ervirhiewen, iwwerleet mat deenen déi enthale fir inflammatoresch Schmerz, vill vun hinnen sinn ënnerschiddlech, an esou braucht een anescht wéi säi Management.

 

D'Prozedur vun der Peripherie- an der zentraler Sensibiliséierung gëtt op d'mannst theoretesch an experimentell während dem excitatoreschen Neurotransmitter Glutamate gepëtzt, wat unerkannt gëtt, wann den N-Methyl-D-aspartat (NMDA) -Rezeptor aktivéiert ass.

 

Den Nervensystem ass entweder vun hemmende oder excitatoreschen Neurotransmittern. Déi meescht vun deem et eise Nervensystem erlaabt eng entspriechend ze bescheiden oder ze verletzen ass d'Feinabstimmung oder Hemmung vu verschiddene Prozesser. D'Ossuktioun vum Nervensystem ass e Thema an enger Rei vun Stéierungen. Zum Beispill kann d'Iwweraktioun vun engem NMDA-Rezeptor och mat affektiven Stéierungen, sympatheschen Anomalien, an och opiater Toleranz verknäppt ginn.

 

Och normaler nociceptive Schmerz, bis zu engem gewëssen Grad, aktivéiert den NMDA-Rezeptor an ass ugeholl datt d'Glutamate-Verëffentlechung féieren. Allerdéngs ass an neuropathesch Schäi, Iwwerempfindlechkeet fir den NMDA-Rezeptor ass wichteg.

 

Mat aner Typen vu chronesche Schmerz, wéi Fiebromyalgie a Spannungschaangener, sinn e puer Mechanismen, déi an entzündlechen an neuropathesche Schmerz aktiv sinn, och ähnlech Onnormalitéiten an der Pensioun, wéi zentrale Sensibiliséierung, méi héich Excitabilitéit vun den somatosensoresche Bunnen a reduzéiert Zentral Nervensystem Inhibitoren Mechanismen.

 

Periphere Sensibiliséierung

 

Cyclo-Oxygenase (COX) spillt eng essentiel Funktioun an der peripherer a zentraler Sensibiliséierung. COX-2 ass ee vun den Enzyme déi duerch den entzündlechen Prozess induzéiert sinn; COX-2 konvertéiert Arachidonsäure an Prostaglandinen, déi d'Sensibilitéit vun de periphere Nociceptor-Terminals erhéigen. Virgänglech, Peripherie-Entzündung bewierkt och COX-2 aus dem ZNS. D'Signaler vun de periphere Nociceptoren ginn deelweis responsabel fir dës Upregulatioun, awer et ass och e humoristesche Bestanddeel fir d'Transduktioun vun den Scheldsignalen iwwer der Blutt-Hirnbarrière.

 

Zum Beispill, an experimentellen Modellen, ass COX-2 aus dem ZNS generéiert, och wann Déieren e sensory Nerve block prior vir peripheren inflammatoresch Stimulatioun kréien. Den COX-2, deen aus dem dorsalen Horn Neuronen vum Retinalkord erausgedréckt ass, verëffentlecht d'Prostaglandiner, déi op den zentrale Klemmen oder den presynaptischen Klemmme vun nociceptive Sensorfaser wirken, fir de Sender-Release ze erhéijen. Zousätzlech si si postsynaptisch op den dorsalen Hals Neuronen fir direkt Depolariséierung ze produzéieren. A schlussendlech hu si d'Aktivitéit vum Glycin-Rezeptor ze hemmen, an dat ass en Hemmungsgebitt. Dofir stellen d'Prostaglandine eng Erhéijung vun den Zentralneuronen.

 

 

Brain Plasticity an Zentral Sensibiliséierung

 

Zentral Sensibiliséierung beschreiwt Verännerungen, déi am Gehir an der Reaktioun op d'Wiederhuelung vun Nerv stimuléieren. No héijer Repeche äntweren d'Hormone vu Mormon a Gehirer elektresch Signal wéi den Neuronen äntwerten e "Gedächtnis" fir ze reagéieren op dës Schëlder. Konstant Stimulatioun schafft e méi mächtege Gehirn Gedächtnis, sou datt de Gehir séier méi séier an effektiv behale gëtt, wann d'identesch Stimulatioun an der Zukunft weidergeet. Déi konsequent Ännerungen an der Gehir vum Verkéier a Reaktioun ginn als neuresch Plastizitéit bezeechent, wat d'Fähigkeet vum Gehir ersetzt, sech selwer liicht z'erhalen oder zentrale Sensibiliséierung ze änneren. Dofir ass de Gehir wierklech aktiv oder sensibiliséiert duerch virdrun oder wiederhuelende Reizen fir méi erfinnbar ze ginn.

 

D'Schwankungen vun der zentrale Sensibiliséierung féieren nom Wiederholter Begeeschterung mat Schmerz. D'Forschung an Déieren weist datt d'Wiederholung vun enger schmerzhafter Stimulatioun den Déier Scholdegrenzung verännert an zu enger staarker Scholdbenz ze féieren. D'Fuerscher denken, datt dës Ännerungen de persistent Schäi erkläre kënnen, deen och nach nei Succès-Chirurgie opléisen kann. Obschonn eng herniéiert Scheier aus engem präziséierte Nerv erofgeholl gëtt, kann de Schëllere weider als Erënnerung un d'Nerv-Kompressioun féieren. Neebuerne ginn ënnert der Ofstänn ouni Schwangerschaft reagéiert méi staark op zukünfteg schmerzhafte Stimulatioun, wéi Routineinjektiounen, Impfungen an aner schmerzhafte Prozesser. Dës Kanner hunn net nëmmen eng méi héemodynamesch Reaktioun, bekannt als Tachykardie an Tachypnea, mee si ginn och erhéicht Zäite.

 

Dëst neurologescht Gedächtnis vu Schmerz war extensiv ënnersicht. An engem Bericht iwwer seng fréier Forschungsstudien huet Woolf festgehalen datt d'verbessert Reflex Excitabilitéit no dem periphere Schued vu Gewierer oder Verletzter sech net op ongeheine Peripheriegerätsstänne setzen; Nëmme, Stonnen no engem peripheren Trauma, Spinal dorsal Horn Neuron Reseptive Felder weider vergréisseren. D'Fuerscher hunn och d'Bedeitung vum spin NMDA-Rezeptor fir d'Induktioun an d'Ënnerhalt vun der zentrale Sensibiliséierung dokumentéiert.

 

 

 

Bedeitung fir Pain Management

 

Wann déi zentrale Sensibiliséierung agefouert gëtt, gi méi dacks d'Analgetika dacks erfuerderlech. Präemptive Analgesie oder Therapie virum Péng verschäerft d'Effekter vun all dës Stimulatioun am ZNS. Woolf huet bewisen, datt d'Morphinendosis d'Zentral Hyperexcibilitéit zouhëlt, déi viru kuerz Streu zu elektresche Stimulatioun an Ratten bezeechent gouf, war eng Zehnt Dosis déi néideg war fir d'Aktivitéit ofzeschléissen, nodeems se gewuess ass. Dëst gëtt a klinesch Praxis ëmgewandelt.

 

An enger klinescher Prozedur vu 60 Patienten ënner der Bauchhéesterectomie hunn eenzel Persounen déi d'10 mg vun Morphin intravenös zu der Zäit vun der Induktion vun der Narkosik erhéijen, deet vill manner Morphin fir postoperative Schäi Kontroll. Ausserdeem war d'Schmerzempfindlechkeet ëm déi Wollef, déi als sekundär Hyperalgesie bezeechent gouf, och an der morphin pretreated Group reduzéiert. Präemptive Analgesia gouf mat vergläichbarem Erfolleg an enger Sortimentatioun vun chirurgesche Momenter benotzt, dorënner Prespinal Operatioun an postostopädischer Operatioun.

 

Eng eenzeg Dosis vun 40 oder 60 mg / kg vum rektalen Acetaminophen huet e klore Morphin-Speedy Effekt bei Täschewellchirurgie bei Kanner, wann se an der Induktioun vun der Narkose verwäert ginn. Ausserdeem hunn d'Kanner mat genug Analysia mat Acetaminophen erreecht de wesentlech manner postoperative Übel an Erbrechung.

 

NMDA-Rezeptor-Antagonisten hunn postoperative Analgesie gepréift, wann se präoperativ verwalt. Verschidden Berichte existéieren an der Literatur, déi de Gebrauch vu Ketamin an Dextromethorphan an der préventiver Zäit huet. Bei Patienten, déi an der Friemkreesserkriibsrekonstruktioun ënnerworf hunn, gouf den 24-Stonn-Patient kontrolléiert Analgesia opioid Konsum ënnerworf an de préoperative Dextromethorphänesch Kategorie versus Placebo Grupp.

 

Bei doppelblannem, placebo-kontrolléierter Fuerschungsstudie gouf gabapentin als Präterikantesch an Patienten mat Masktektomie a Hysterektomie genannt. Präoperative oral gabapentin reduzéiert d'Schmerznoteren an de postoperative analgesesche Konsum ouni Lück an Nebenwirkungen am Verglach mam Placebo.

 

Präoperative Verwaltung vun nonsteroidalen anti-inflammatoreschen Drogen (NSAIDs) huet bewisen datt eng signifikant Reduktioun vun der Opioid benotzt postoperativ ass. COX-2s sinn am léifsten wéinst hirem relativen Mangel an Thromboeseeffekter a signifikante Mastroendestinensécherheet Profil am Verglach mat konventionellen NSAIDs. Celecoxib, Rofecoxib, Valdecoxib a Paraqxib, ausserhalb vun de Vereenegte Staaten, hunn préventively de postoperative Narkotik benotzt mat méi wéi 40 Prozent, mat ville Patienten mat manner wéi d'Halschent vun den Opioiden amplaz vu Placebo.

 

Nerve Leitung an der preoperativer Period blockéieren schéngt d'Entwécklung vun der zentraler Sensibiliséierung ze vermeiden. Phantom limb Syndrom (PLS) gouf zu engem Spinal Wind-Up Phänomen zougeschriwwen. Patienten mat Amputatioun
Oft brennen oder Schëlleren an den Kierpergehalt deelzehuelen. Eng méiglech Saach ass dat Nervefaser am Stompel stimuléiert an d'Gehirn interpretéieren d'Signaler als originell am amputéierten Deel. Déi aner ass d'Neesarratioun innerhalb der Kortikale, sou datt de Gebitt fir d'Hand elo op d'Signaler vun aneren Deeler vum Kierper reagéiert, awer se interpretéiert se als kommend fir d'amputéiert Hand.

 

Mä fir Patienten déi ënner enger Ofstëmmung am Ënnerhalb vun der Epiduralitéit ënner Epiduralanästhesie ënnerhalen hunn, ass net een vun den 11 Patienten, déi labradoresch Epiduralblockade mat Bupivacainin a Morphin kritt hun fir 72 Stonne virun der Operatioun PLS. Fir Leit, déi allgemeng Narkosesystem ouni gläichberechtegt laber Epiduralblockade erfonnt hunn, haten 5 vun 14 Patienten PLS bei 6 Wochen a 3 weider PLS am 1 Joer erlieft.

 

Woolf a Chong hu festgestallt datt déi perfekt präoperativ, intraoperativ a postoperative Behandlung vun "NSAIDs" ass fir d'Aktivatioun / Zentraliséierung vun Nociceptoren, lokal Anästhesie ze reduzéieren fir Sessiounsinfluss ze blockéieren an zentrale Wierken Drogen wéi Opiate. "Diminutiv Perioperative Schmerz mat preemptive Techniken ännert Zefriddenheet, Héichwaasserstell, Ersatz Opioid benotzt, zesumme mat vermindert Verstopfung, Sedatioun, Übelkeit an Harnbewegungsstonnen, a vläit souguer d'Entféierung vun chroneschen Schmerz stoppen. Anästhesiologen an Chirjonen sollen d'Techniken an hiren alldeeglechen Praktiken integréieren.

 

Wann de Schëllereess als Resultat vu Schued oder Verletzung duerch Konsequenz vun der Operatioun entstinn, kann d'Spinalkord e hyperexcitabel Staat erreechen, wann exzessiv Schmerzreaktiounen ophaalt, déi bestallt ginn fir Deeg, Wochen oder och Joer.

 

Firwat féiert lokaliséiert Verletzung aus der Trauma zu chroneschen, onberechenbaren Schmerzen bei e puer Patienten? Tissueverletzung féiert zu enger Konstellatioun vu Verännerunge bei der Spinaler Excitabilitéit, z. B. erhéitem spontan Bombardement, méi grousser Amplitude an der Länge, verréngerter Schwelle, erhéiter Auslaaf an wiederhuelte Stimulatioun an erweidert Rezeptfäden. D'Persistenz vun dësen Verännerungen, déi zesummegeschafft sinn zentral Sensibiliséierung, schéngt fundamental zum längerem Verstoe vu Schmerzempfindlechkeet ze sinn, déi chronesch Schmerz definéiert. Vill Drogen an / oder Medikamenter wéi och lokal Anästhesie-neural Blockade kënnen d'Bismill vum Zentralnervensystem (CNS) -Kupplung limitéieren, well se duerch vermindert Schmerzen a vermindert opioidem Konsum an de preemptive analgetesche Modeller weisen.

 

Den Alex Jimenez's Insight

Chiropraktik ass eng alternativ Behandlungsoptioun, déi d'Wirbelsäiten a manuelle Manipulatiounen benotzt fir sécher a restauréiert ze ginn an och d'korrekt Ausrichtung vun der Wirbelsituatioun ze halen. D'Studien hunn festgestallt, datt Spinal misalignments oder Ënnerschréiungen zu chroneschen Schmerzen kënne féieren. Chiropraktik gëtt allgemeng benotzt fir Schmerzmanagement, och wann d'Symptomer net an enger Verletzung an / oder Konditioun am Muskelkraaft a Nervensystem ass. Mat suergfälteg véierméih d'Récksaach, a Chiropraktiker kann hëllefe reduzéieren Stress an Drock aus de Strukturen déi den Haaptkomponent vun der Kierperschaft vum Kierper ronderëm a schliesslech Schëlleren hëllefen.

 

Enteroperative Nervensystem Funktion a Schmerz

 

Wann et ëm d'Diminutioun vu Medikamenter an / oder Medikamenter, wéi Opioiden, kënnt ginn, fir Side-Effects wéi Magen-Darm-Gesondheetsproblemer ze verhënneren, kënnt d'proper Funktioun vum Nervensystem vun der Enterprisen ze spillen.

 

Den enteresche Nervensystem (ENS) oder intrinsescht Nervensystem ass eng vun de Schlësselzweige vum autonomen Nervensystem (ANS) a besteet aus engem Mesh-ähnleche System vun Nerven déi d'Roll vum Magen-Darmtrakt moduléiert. Et ass fäeg onofhängeg vum sympatheschen a parasympathesche Nervensystem ze handelen, och wann et vun hinnen beaflosst ka ginn. Den ENS kann och als zweet Gehir genannt ginn. Et ass ofgeleet vun neurale Kammzellen.

 

Den onreizbaren Nervensystem vun de Mënschen ass aus verschiddene 500 Milliounen Neuronen, dorënner de villen Typen vun Dogiel Zellen, ongeféier ee Honnerte vun der Quantitéit vun Neuronen am Gehir. De parasitäre Nervensystem gëtt an der Fusioun vum Magen-Darm-System agefouert, mam Begrëff op der Speiseröhne an an der Vergangenheet vum Anus. Dogiel Zellen, och bekannt als Zellen vu Dogiel, bezéien sech op eng Art vu multipolare Adrenalgewënn bannent der prevertebral sympathesch Ganglia.

 

 

Den ENS ass fäeg autonom Funktiounen, wéi d'Koordinatioun vu Reflexer; och wann et erheblech Innervatioun am autonomen Nervensystem kritt, funktionnéiert et a kann onofhängeg vum Gehir a vum Spinalkord operéieren. Den enteresche Nervensystem gouf als "zweet Gehir" aus verschiddene Grënn beschriwwen. Den enteresche Nervensystem kann autonom funktionnéieren. Et kommunizéiert normalerweis mam Zentralnervensystem (CNS) iwwer d'parasympathesch, oder iwwer de Vagusnerv, an de sympatheschen, dat ass duerch déi prevertebral Ganglien, Nervensystemer. Wéi och ëmmer, Wierbeldéierstudien weisen datt wann de Vagusnerv ofgebrach ass, de enteresche Nervensystem weider funktionnéiert.

 

Am vertebrate Wirkungsgrad ass de enteric Nervensystem ebefërmeg Neuronen, Afferent Neuronen a Interneuronen, déi all d'enteric Nervensystem fuerderen d'Reflexe maachen an als integréiert Center am Fong vun der ZNS-Input féieren. Déi sensoresch Neuronen berichten iwwer mechanesch a chemesche Bedingungen. De parteieschen Nervensystem huet d'Kapazitéit fir seng Reaktioun op Basis vu Faktoren wéi Nährstoff a Massekompositioun ze änneren. Zousätzlech enthält d'ENS Trägerzellen, déi vill wéi Astrologie vum Gehir an eng Diffusiounsbarriär ronderëm de Kapilairen um Ganglia sinn, wéi d'Blutt-Hirnbarrière vu Bluttfässer.

 

Den enteresche Nervensystem (ENS) spillt eng dréien Roll bei entzündlechen an nociceptive Prozesser. Drogen an / oder Medikamenter déi mat der ENS interagéieren hunn zënter kuerzem e groussen Interesse opgeworf wéinst hirer Kapazitéit fir vill Aspekter vun der Darmphysiologie a Pathophysiologie ze reguléieren. Besonnesch Experimenter an Déieren hu bewisen datt d'Proteinase-aktivéiert Rezeptoren (PARs) essentiel kënne sinn fir neurogen Entzündung am Daarm. Ausserdeem schénge PAR2 Agonisten intestinal Iwwerempfindlechkeet an hyperalgesesch Zoustänn ze induzéieren, wat eng Roll fir dësen Rezeptor an der viszeraler Schmerzempfindung suggeréiert.

 

Zousätzlech stellen d'Paren, zesumme mat den Proteinasen, déi se aktivéieren, spannend nei Zieler fir therapeutesch Interventioun op der ENS sinn. De Spektrum vun eiser Informatioun ass limitéiert op Chiropraxis wéi och fir Spinalschued an Konditiounen. Fir iwwer de Sujet ze diskutéieren, fillt sech Iech un Iech, Dr. Jimenez ze froen oder kontaktéieren eis 915-850-0900 .

 

Curated by Dr. Alex Jimenez

 

 

Weider Sujet'en: Sciatica

Sciatica gëtt medizinesch als Sammlung vu Symptomer genannt, anstatt eng eenzeg Verletzung an / oder Zoustand. D'Symptomer vu sciatesche Nerv, oder Skiwëss, kënne variéieren an d'Hähn an d'Intensitéit, awer et ass am allgemengen als plötzlech, scharf (Messer wéi) elektresch Schéinheet beschriwwe ginn, déi vun der nidderleschter Réck ënnert den Hënner, Hëfte, Schlaawen a Been an de Fouss. Aner Symptomer vun der Ischias kann en zousätzlechen oder brennen Sensatiounen, Tauche a Schwieregkeet entlang der Längt vum sciatic nerv. Sciatica beaflosst meeschtens Individuen tëscht dem Alter vu 30 an 50 Joer. Et kann vläicht als Resultat vun der Degeneratioun vun der Wirbelsäischt wéinst dem Alter entwéckelen, awer d'Komprimatioun an d'Reizung vun der sciatic Nerv vum Verrénger oder herniéiert Scheier, ënner anerem gesondheetleche Froen, kann och e psychiatresche Schmerz verursaachen.

 

 

 

EXTRA WICHTE TOPIC: Chiropractor Sciatica Symptom

 

 

MEI THEMAEN: EXTRA EXTRA: El Paso Back Klinik | Back Pain Care & Behandlungen