Aschreiwung statisteschen Donnéeën, Schwaarzreschter Schmerz kann d'Resultat vun enger Vielfalt vu Verletzungen an / oder Konditioune sinn, déi de Lëpsen vun der Lëpse an hiren ëmlaflechen Strukturen beaflossen. Déi meescht Fälle vu Schmerzproduiten am Schwaarzaarbecht sinn awer op hir eege Wëssen op e puer Wochen. Awer wann d'Symptomer vu Schmerzprodukt am Bauch krank sinn, ass hir wesentlech fir de betraffene Mënsch fir d'Behandlungen aus dem adequat Gesondheetsspezialist ze sichen. D'Methode McKenzie gouf vu villen Gesondheetsariichtungen bei der Behandlung vu Schmerzlack zréckgezunn an hir Effekter hunn allgemeng vill verschidde Fuerscher studéiert. Déi folgend zwee Artikelen ginn fir d'McKenzie-Methode an der Behandlung vu LBP ze vergläichen a verglach mat anere Behandlungsoptioune.

 

D'Effizienz vun der McKenzie-Methode an de Patienten mat chroneschen onbepfropfentent Back-Pain: e Protokoll vu randomiséierte Placebo-kontrolléiert Trial

 

Presentéiert Ofgeschriwwen

 

• Hannergrond: D'Methode McKenzie gëtt allgemeng als aktiv Interventioun an der Behandlung vun Patienten mat onbestëmmten niddereger Schold benotzt. Obwuel d'Methode McKenzie mat verschiddenen aner Interventiounen vergläicht ass, ass et nach net bekannt, ob dës Methode Plazebo bei Patienten mat chronesch geréngem Schmerz gëtt.
• Zil: Den Zweck vun dëser Prozedur ass d'Effizienz vun der McKenzie-Methode bei Patienten mat chronesch onbezuelten niddregen Schmerz.
• Design: Assoziéierend Blannter, 2-arm, randomiséierter placebo-kontrolléiert Prozess gëtt gefouert.
• Setzen: Dës Studie gëtt a kierperlech Therapiekliniken zu S o Paulo, Brasilien gemaach.
• Participanten: D'Participanten si 148 Patienten, déi Hëllef fir chronesch onbezuelten nidderegen Schmerz zréck setzen.
• Interventioun: D'Participanten ginn onofhängeg ënnert 1 vun 2 Behandlungsgruppen ausgeliwwert: (1) McKenzie-Method oder (2) Placebo-Therapie (gestuerwen Ultraschall a Kurzwell-Therapie). All Grupp kritt 10 Sessiounen vun 30 Minuten un (2 Sessioun pro Woch iwwer 5 Wochen).
• Miessunge: D'klinesch Resultater ginn am Ofschloss vun der Behandlung (5 Wochen) a bei 3, 6 a 12 Méint no Randomisatioun kritt. Déi éischt Resultater wäerte Scholdintensitéit (gemooss mat der Pain Numerical Rating Scale) an enger Behënnerung (gemooss mat dem Roland-Morris Disability Questionnaire) beim Ofschloss vun der Behandlung. Déi sekundär Resultater wäerte Schéinheet sinn; Behënnerung a Funktion; Kinesiophobie a globale Wäerter ëm 3, 6 a 12 Méint no Randomisatioun; a Kinesiophobie a globale Wäert vun der Behandlung an der Behandlung. D'Donnéeën ginn duerch e bléien Auteur gesammelt.
• Aschränkungen: Therapeuten net blann sinn.
• Konklusiounen: Dëst wäert de éischten Prozess sinn fir d'McKenzie-Methode mat Placebo-Therapie bei Patienten mat chronesch onbezuelten niddregener Schold ze vergläichen. D'Resultater vun dëser Etude ginn zu enger besserer Verwaltung vun der Bevëlkerung bäidroen.
• Betreff: Therapeutesch Ausübung, Verletzungen a Konditiounen: Nieft Réck, Protokoller
• Issue Sektioun: Protokoll

 

Niddereg zréck Péng ass e wesentleche Gesondheetszoustand verbonne mat engem héijen Taux vum Absenteismus vun der Aarbecht an enger méi heefeger Notzung vu Gesondheetsservicer an Aarbechtsrecht Congéen. [1] Niddereg Réck Schmerz gouf viru kuerzem vun der Global Burden of Disease Study als ee vun de 7 Gesondheetszoustänn beurteelt, déi d'Weltbevëlkerung am meeschten beaflossen, [2] an et gëtt als schwéiere Gesondheetszoustand ugesinn, deen d'Populatioun fir déi gréissten Unzuel vu Joren iwwer eng Liewensdauer. [2] De Punktprévalenz vu Schmerz zréck Schmerz an der allgemenger Bevëlkerung gëtt ugeholl bis zu 18%, erhéicht op 31% an de leschten 30 Deeg, 38% an de leschten 12 Méint, an 39% zu all Punkt am Liewen. [3] Niddereg zréck Péng ass och mat héije Behandlungskäschte verbonnen. [4] Et gëtt geschat datt an europäesche Länner déi direkt an indirekt Käschte variéiere vun 2 bis 4 Milliarden d'Joer. [4] D'Prognose vu schmerzhafte Schmerz ass direkt mat der Dauer vun de Symptomer ze dinn. [5,6] Patienten mat chronesch nidderegem Réck Schmerz hunn eng manner favorabel Prognose am Verglach mat Patienten mat akuter Schmerzlidder [5,7] a si verantwortlech fir déi meescht vun de Käschte fir d'Gestioun vu Schmerz am Réck, generéiert de Besoin fir Fuerschung fir besser Behandlungen fir dës Patienten ze fannen.

 

Et gëtt eng grouss Varietéit vun Interventiounen fir d'Behandlung vu Patienten mat chroneschen nidderegen Réck Schmerzen, och d'McKenzie Method entwéckelt vum Robin McKenzie an Neuseeland am Joer 1981. [8] D'McKenzie Method (och bekannt als Mechanesch Diagnos an Therapie [MDT]) ass eng aktiv Therapie déi ëmmer erëm Bewegungen oder nohaltege Positiounen involvéiert an huet en edukativen Komponent mam Zweck Péng an Behënnerung ze minimiséieren an d'Spinal Mobilitéit ze verbesseren. [8] D'McKenzie Method beinhalt d'Bewäertung vu symptomateschen a mechanesche Reaktiounen op widderholl Bewegungen an nohaltege Positiounen. D'Äntwert vun de Patienten op dës Bewäertung gi benotzt fir se an Ënnergruppen oder Syndromen ze klasséieren, déi Dérangement, Dysfunktioun an Haltung genannt ginn. [8] Klassifikatioun no enger vun dëse Gruppen guidéiert d'Behandlungsprinzipien.

 

 

Deangement Syndrom ass déi gréisste Grupp a charakteriséiert duerch Patienten, déi d'Zentraliséierung (Iwwergang vu Schmerz aus distalen bis proximal) oder d'Verschwannen vun Schmerz [11] mat repetitiv Bewegungsprüfung an enger Richtung weisen. Dës Patienten ginn mat Wiederholter Bewegungen oder nohalteg Positiounen behandelt, déi d'Schold reduzéieren kënnen. D'Patienten, déi als Dysfunktion Syndrom klasséiert sinn, sinn charakteriséiert duerch Schmerz, déi nëmmen am Enn vum Beweis vu Bewegung vun enger eenzeger Bewegung geschitt. [8] De Schmerz äntwert sech net oder gëtt mat Wiederhuelung vun der Beweegungsmechanik centraliséiert. D'Behandlungsprinzip fir Patienten mat Dysfunktioun ass ëmmer erëm Bewegungen an der Richtung, déi d'Schold gemaach huet. Schlussendlech sinn déi Patienten, déi als posturale Syndrom erfuerscht sinn, intermittierend Schmerz just während der nohalteger Positionéierung am Enn vum Beweegungssortiment (z. B. nohalteg geréckelt Sëtz). [8] De Behandlungsprinzip fir dëst Syndrom ass aus Héichkorrektur bestëmme [11]

 

D'McKenzie Method enthält och e staarke pädagogesche Komponent baséiert op de Bicher mam Titel The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two [11] and Treat Your Own Back. [12] Dës Method, anescht wéi aner therapeutesch Methoden, soll d'Patiente sou onofhängeg vum Therapeur wéi méiglech maachen an domat fäeg sinn hir Péng duerch postural Betreiung ze kontrolléieren an d'Praxis vu spezifeschen Übunge fir hire Problem. [11] Et encouragéiert Patienten fir d'Wirbelsail an d'Richtung ze réckelen déi net schiedlech fir hire Problem ass, sou datt Bewegungsbeschränkung duerch Kinesiophobie oder Schmerz vermeit. [11]

 

Zwee fréier systematesch Rezensiounen hunn d'Effekter vun der McKenzie Method [9,10] bei Patienten mat akuter, subakuter a chronescher niddereger Réck Schmerz analyséiert. D'Iwwerpréiwung vu Clare et al [9] huet bewisen datt d'McKenzie Method besser Resultater a kuerzer Dauer Scholdrelief a Verbesserung vun der Behënnerung am Verglach mat aktiven Interventiounen wéi kierperlech Übung huet. D'Iwwerpréiwung vu Machado et al [10] huet gewisen datt d'McKenzie Method de Schmerz a Behënnerung kuerzfristeg reduzéiert am Verglach mat der passiver Therapie fir akuter nidderegen Réck Schmerz. Fir chronesch nidderegen Réck Schmerz konnten d'2 Rezensiounen net fäeg sinn Conclusiounen iwwer d'Effektivitéit vun der McKenzie Method ze zéien wéinst dem Mangel u passende Prozesser. Déi randomiséierter kontrolléiert Prozesser déi d'McKenzie Method bei Patienten mat chronesch nidderegen Réck Schmerz [13] ënnersicht hunn verglach mat der Method mat aneren Interventiounen wéi Resistenz Training, [17] d'Williamsmethod, [17] net iwwerwaachte Übungen, [14] Trunk Stäerkung, [16] a Stabiliséierungsübungen. [15] Besser Resultater bei der Reduktioun vu Schmerzintensitéit goufe mat der McKenzie Method am Verglach mam Resistenzstraining, [13] der Williams Method, [17] an iwwerwaachter Übung kritt. [14] Wéi och ëmmer, déi methodologesch Qualitéit vun dësen Testen [16] ass suboptimal.

 

Et ass aus der Literatur bekannt, datt d'McKenzie-Method virgeleet gëtt, wann et zu klineschen Interventiounen bei Patienten mat chronesch niederen rdent Schmerz vergläicht; Mä bis elo, keng Studien hu d'McKenzie-Methode géint eng Plazebo behandelt, fir hir effizient ze identifizéieren. Clare et al [9] weist d'Notzung datt d'McKenzie-Methode mat Placebo-Therapie vergläicht a fir d'Effekter vun der Methode op laang Dauer ze studéieren. An anere Wierder, et ass net bekannt, ob déi positiv Auswierkunge vun der McKenzie-Methode wéinst senger realer Effizienz oder einfach zu enger Placebo-Effekt sinn.

 

Zil vun dëser Etude ass d'Effizienz vun der McKenzie-Methode bei Patienten mat chronesch onbeschreifend schrëftleche Réckschmerz mat engem héichqualitativ randomiséiertem placebo-kontrolléierten Prozess.

 

Method

 

Study Design

 

Dëst ass e Gesiichtsfleegverloschter, 2-arm, randomiséierter placebo-kontrolléiert Prozess.

 

Study Setting

 

Dës Studie gëtt a kierperlech Therapiekliniken zu S o Paulo, Brasilien gemaach.

 

Critéë kritësch

 

D'Studie soll Patienten déi opreegen, fir chronesch onbekräfteg Schmerzmolerei ze definéieren (definéiert als Schmerz oder Unerkennung tëschent de Kriibsmargen an den Inferior Glutealfalten, mat oder ouni Symptomer an den ënneschte Glieder, zumindest 3 Méint [18]), mat eng Schmerzintensitéit vu mindestens 3-Punkten wéi mam 0- bis 10-Punkt Pain Numerical Rating Scale, tëscht dem 18 a vum 80 Joer gemooss an portugisesch liesen. Déi Patienten ginn ausgeschloss, wann se keng Kontraindikatioun fir kierperlech Übung [19] oder Ultraschall oder Shortwave-Therapie sinn, Beweiser vum Nervuswurstekompromiss (dh eent oder méi Motor, Reflex oder Sensatiounsdefiziter), schrëftlech Spinal Pathologie (zB Briechung, Tumor , inflammatoresch a infektiiv Krankheeten), schaarfe kardiologesch a metabolescht Krankheeten, virdrun zréck an d'Schwangerschaft.

 

Prozedur

 

Eischtens, d'Patienten ginn interviewt duerch d'Blannschlécherin studéieren, wien se d'Elterecht bestëmmen. Zertifizéiert Patiente ginn iwwer d'Ziler vun der Studie informéiert a ginn ënnersicht d'Averständniserklärung z'ënnerschreiwen. Als nächstes wäerten d'soziodemographische Donnéeën vum Patient an d'Kriminalitéit erfollegräich sinn. Den Assessor sammelt d'Donnéeën am Zesummenhang mat den Resultater vun der Studie op der Basisbeurteilung, no der 5-Wochen vun der Behandlung, an 3, 6 a 12 Méint no Randomisatioun. Mat Ausnahm vu Basisbeemele Messer ginn all aner Assuréiten iwwer dem Telefon gesammelt. All Dateneingriff gëtt codéiert, an eng Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) benotzt, a sech iwwerpréift virun der Analyse.

 

 

Resultater Mesuren

 

D'klinesch Resultater ginn an der Basisbeurteilung beurteelt, no der Behandlung, an den 3, 6, an 12 Méint no Zoufall. Déi éischt Resultater wäerte Scholdinstanze (gemooss mat der Pain Numerical Rating Scale) [20] a Behënnerung (gemooss mat dem Roland-Morris Disability Questionnaire) [21,22] no der 5 Wochen Behandlung. D'Zuel vu Resultater wäerte Schold an d'Behënnerung 3, 6 a 12 Méint no Randomisatioun a Behënnerung a Funktioun (gemooss vun der Patient-spezifescher Functional Scale), [20] kinesiophobia (gemooss mat der Tampa-Skala vun Kinesiophobie), [23] a globale Wäerter effektéiert (gemooss mat der Global Perceived Effect Scale) [20] no der Behandlung an 3, 6, an 12 Méint no Randomisatioun. Um Dag vun der Basisbeurteilung bezeechent d'Erweiderung vun all Patientes fir d'Verbesserung och mat der Expectancy of Improvement Numerical Scale, [24], gefollegt mat der Evaluatioun mat der McKenzie-Methode. [8] D'Patienten kënnen eng Erschärmung vun de Symptomer no der Basisbeurteilung beméien Wéinst der MDT kierperlech Untersuchung. All Mesure goufen virdru cross-culturally an portugisesch a klinimetresch getest an adaptéiert.

 

Pain Numerical Rating Scale

 

D'Pain Numerical Rating Skala ass eng Skala déi d'Niveaue vu Schmerzintensitéit beurteelt, déi de Patient mat enger 11-Punktsskala (variéiert vun 0 op 10) beobachtet, an där 0 duerstellt "kee Schmerz" an 10 duerstellt de schlëmmste méigleche Schmerz. [20] D'Participanten ginn ugefouert d'Moyenne vun der Schmerzintensitéit ze wielen op Basis vun de leschte 7 Deeg.

 

Roland-Morris Disability Questionnaire

 

Dëse Questionnaire besteet aus 24 Elementer, déi alldeeg Aktivitéiten beschreiwen, déi d'Patiente Schwieregkeeten hunn duerch d'Schlechter vu Schold. Dir sollt de Frae komplett op der leschter 21,22 Stonnen ofgeschloss hunn.

 

Patient-spezifesche Funktionalistesch

 

D'Patient-spezifesch Funktionalmaart ass eng global Skala; Dofir ass et fir all Deel vum Kierper benotzt ginn. [25,26] D'Patienten ginn gebieden fir ze identifizéieren bis 3 Aktivitéiten, déi se net fanne kënnen ze maachen oder datt se Schwieregkeeten hunn ze verwierklechen wéinst hirem niddregen Rescht Schmerz. [25,26] Mesure Dir kënnt d'Moyenne vun den Aktivitéiten baséieren op Basis vun der Aktivitéit vun der Likert-Typ, 11-Punktwaasser fir all Aktivitéit, mat héiger Average Scores (vun 0 bis 10-Punkten). Déi lescht 25,26 Stonne mat enger Final Score tëscht 24 an 0.

 

Gläichzäiteg geschitt Effekter

 

D'Global Perceived Effect Scale ass eng Likert-Typ, 11-Punkte Skala (rangéiert vun? 5 bis +5) déi den aktuellen Zoustand vum Patient mat sengem oder hirem Zoustand am Ufank vun de Symptomer vergläicht. [20] Positiv Scorë gëlle fir Patienten déi besser sinn an negativ Scorë gëlle fir Patienten déi méi schlecht si par rapport zum Optriede vun de Symptomer. [20]

 

Tampa Skala vun Kinesiophobie

 

Dës Skala beurteelt den Niveau vu Kinesiophobie (Angscht virum Beweegen) mat Hëllef vu 17 Froen déi sech mat Péng an Intensitéit vun de Symptomer beschäftegen. [23] D'Scores vun all Element variéiere vun 1 op 4 Punkten (zB 1 Punkt fir "ganz averstan," 2 Punkten fir "deelweis net averstan," 3 Punkten fir "averstan," a 4 Punkten fir "ganz averstan"). [23] Fir de Gesamtscore ass et noutwendeg d'Scorë vun de Froen 4, 8, 12 a 16. ëmzekippen [23] D'Schlussresultat ka variéiere vun 17 op 68 Punkten, mat méi héije Partituren, déi e méi héije Grad vu Kinesiophobie representéieren. [23]

 

Erweiderung vun der Verbesserung Numerical Scale

 

Dës Skala beurteelt d'Erwaardung vum Patient fir d'Verbesserung no der Behandlung a Relatioun zu enger spezifescher Behandlung. [24] Et besteet aus enger 11-Punkt Skala variéierend vun 0 op 10, an där 0 duerstellt "keng Erwaardung fir Verbesserung" an 10 duerstellt "Erwaardung fir déi gréisst méiglech Verbesserung." [24] Dës Skala gëtt nëmmen um éischten Dag vum Bewäertung (Baseline) virun der Randomiséierung. De Grond fir dës Skala abegraff ass ze analyséieren ob d'Erwaardung vun der Verbesserung d'Resultater beaflosst.

 

Zomlech Allocatioun

 

Virun der Begründung fänkt d'Patiente onofhängeg op hir jeweileg Interventiounsgrupp un. Déi zoufälleg Allocatiounsequenz gëtt vun engem vun den Fuerschungen implementéiert, déi net mat Rekrutéierung an Evaluatioun vun de Patienten involvéiert sinn a ginn op Microsoft Excel 2010 Software generéiert. Dës zoufälleg Allocatiounsequenz gëtt an sequentiell nummeréiert, opakeleg, verschlëssene Hülleplazen agespaart (fir datt d'Allokatioun vum Assessor versteiert gëtt). D'Hülle gëtt vun der physescher Therapeutin opgemaach, déi d'Patiente behandelen.

 

Blinding

 

Wéinst der Natur vun der Studie, ass et net méiglech de Therapeuten den Behandlungsbedingungen ze blindéieren; Den Assessor an d'Patiente ginn awer d'Behandlungsgruppen verstoppt. Am Ende vun der Studie gëtt den Assessor gefuerdert, ob d'Patiente vun der reelle Behandlungsgruppe oder an der Placebo-Grupp zougesoot ginn fir den Assessor ze blächen. Eng visuell Representatioun vum Studiekonzept gëtt an der Figure presentéiert.

 

 

Interventiounen

 

D'Participanten ginn u Gruppen ugeholl, déi 1 vun 2 Interventiounen kréien: (1) Placebo-Therapie oder (2) MDT. D'Participanten an all Grupp kréien 10 Sessions vun 30 Minuten un (2 Sessions pro Woch iwwer 5 Wochen). D'Studien op der McKenzie-Methode hunn net eng Standardzuel vu Sessiounen, well verschidde Studien de gerappten Dosis vun der Behandlung proposéieren, [16,17,27] an aner Leit recommandéieren méi héich Dosis. [13,15]

 

Aus etheschen Grënn sinn am éischten Dag vun der Behandlung d'Patiente vun deenen zwou Gruppen e Informatiouns-Broschülter genannt The Back Book, [28], deen op derselwechten Empfehlungen wéi déi bestehend Richtlinnen baséiert. [29,30] Dës Broschüre gëtt iwwersat ginn op Portugisesch Et kann ganz duerch d'Studente participéiert sinn, wa weider Erklärungen iwwert den Inhalt vun de Broschüre kréien wann néideg. Déi Patienten ginn an all Sessioun gefuerdert wann se aner Symptomer fonnt hunn. De Chef vun der Studie wäert d'Regiounen periodesch auditéieren.

 

Placebo Grupp

 

D'Patienten, déi der Placebo Grupp zougewise goufen, gi mat detunéiert gepulstem Ultraschall fir 5 Minutten behandelt an detunéiert Kuerzwellen Diathermie am pulséierte Modus fir 25 Minutten. D'Geräter ginn mat den internen Kabelen ofgebaut fir de Placebo Effekt ze kréien; et wäert awer méiglech sinn se ze handhaben an Dosen an Alarmen unzepassen wéi wann se verbonne wieren fir de Pragmatismus vun der klinescher Praxis ze simuléieren wéi och d'Kredibilitéit vun der Notzung vun dësen Apparater op de Patienten ze erhéijen. Dës Technik gouf erfollegräich a fréiere Versprieche mat Patienten mat nidderegem Réck Schmerz benotzt. [31]

 

McKenzie Group

 

D'Patiente vun der McKenzie Gruppe ginn no de Prinzipien vun der McKenzie-Methode behandelt, [8] an d'Auswiel vun therapeutescher Interventioun ginn guidéiert duerch déi kierperlech Untersuchungserféierung a Klassifikatioun. De Patient hëlleft awer och schrëftlech Instruktioune vum Behuelen Är Owes Back [12] -Buch a ginn gefrot fir Hee-Exercises op Basis vu Prinzipien vun der McKenzie-Methode ze maachen. [11] D'Beschreiwunge vun de Übungen, déi an dëser Studie virgesi sinn, ginn an engem aneren verëffentlecht [27] D'Adherence vu Hee-Exercise gëtt duerch e Dagzeechen iwwerwaacht, datt de Patient en doheem fëllt an de Therapeur bei all spéiderer Sessioun bréngt.

 

 

Statistesch Methoden

 

Probe Gréisst Berechnung

 

D'Untersuchung gouf entwéckelt fir en Ënnerscheed vun 1-Punkt mat Schmerzintensitéit ze ermëttelen mat der Pain Numerical Rating Skala [20] (Schätzung fir Standardabweichung = 1.84-Punkten) [31] an en Ënnerscheed vun 4-Punkten an Behënnerung, De Roland-Morris Disability Questionnaire [21,22] (Schätzung fir Standardabweichung = 4.9-Punkten). [31] Dës Spezifikatioune sinn als statistesch Muecht vu 80%, Alpha-Niveau vun 5%, a Folgeverléisse vu 15% betruecht. De Studie brauch dofir eng Probe vun 74 Patienten pro Grupp (148 am ganzen).

 

Analyse vun den Effeten vun der Behandlung

 

D'statistesch Analyse vun eiser Studie wäert d'Absicht vu Prinzip verlaangen. [36] D'Normalitéit vun den Donnéeë ginn duerch visuell Inspektioun vun Histogramm getest. D'Charakteriséierung vun de Participanten gëtt berechent mat deskriptiv statisteschen Tester. D'Ënnergrupp tëscht Differenz (Effekter vun der Behandlung) an hirem jeweilegen 95% Vertrauensintervall gëtt berechent ginn duerch d'Konstruktioun vun Mixed Linear Modeller [37] duerch Interaktiounsbedingungen vun Behandlungsgruppen a punktuell ze maachen. Mir wäerte eng sekundär Exploratiouns Analyse maachen fir ze beuerteelen, ob Patienten, déi als Bewegungssyndrom klasséiert sinn, eng besser Äntwert op d'McKenzie-Methode (am Verglach mam Placebo) wéi déi mat anere Klassifikatiounen. Fir dës Evaluatioun benotzen mir eng 3-Wee Wechselwirkung fir Grupp, Zäit an Klassifikatioun. Fir all dës Analysen benotzen mir d'IBM SPSS Software Package, Version 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

Ethik

 

Dës Studie gouf vum Research Ethics Committee vun der Universidade Cidade de S o Paulo (# 480.754) genehmegt a prospektiv registréiert op ClinicalTrials.gov (NCT02123394). All Protokollmodifikatioune ginn no dem Research Ethics Komitee wéi och der Prozesserregel gemellt.

 

Den Alex Jimenez's Insight

Heefeg reng Schmerz ass ee vun den heefegsten Ursaachen, d'Leit fanne sech direkt no medizinesch Opmierksamkeet op all Joer. Obwuel vill Professionisten aus dem Gesondheetssektor qualifizéiert an erfuerscht ginn an der Diagnostik vun der Quell vum Ënnerhalt vu Schwaarzpatrou sinn, fënnt de richtege Gesondheetsspezialisten deen déi richteg Behandlung fir d'LBP individuell ubelaangt kann déi richteg Erausfuerderung sinn. Eng Rei Variant vu Behandlungen kann benotzt ginn fir Schwaarz Schmerz ze behandelen, awer e grousse Array vu professionnelle vun de Gesondheetsproblemer huet mat der Methode McKenzie bei der Behandlung vun Patienten mat onbestëmmten nidderegen Schmerzgeld zréckgezunn. Den Zweck vum nächste Artikel ass d'Effizienz vun der McKenzie-Methode fir kleng Schmerz zréck ze analyséieren, d'Analyséiere vun den Donnéeë vun der Fuerschungstudie.

 

Diskussioun

 

Potenziellen Impakt a Bedeitung vun der Studie

 

Déi bestehend randomiséierter kontrolléiert Verspriechen, déi d'McKenzie Method bei Patienten mat chronesch nidderegen Réck Schmerz ënnersichen, hunn all eng Alternativ Interventioun als Verglachsgrupp benotzt. Rückenschmerzen fir seng richteg Effizienz z'identifizéieren, wat e wichtege Lach an der Literatur ass. [14] Interpretatioun vun de fréiere vergläichend Effektivitéitsstudien ass limitéiert duerch de Mangel u Wëssen iwwer d'Effizienz vun der McKenzie Method fir Leit mat chronesch nidderegen Réck Schmerzen. Dës Studie wäert déi éischt sinn, déi McKenzie Method mat Placebo-Therapie bei Patienten mat chronesch net spezifesche Schmerz am Réck. E richtege Verglach géint eng Placebo Grupp gëtt méi onparteiesch Schätzunge vun den Effekter vun dëser Interventioun. Dës Aart vu Verglach gouf scho gemaach a Prozesser fir d'Effizienz vun de Motorsteuerungsübungen fir Patienten mat chronesch geréngem Réck Schmerz, [17] Wirbelsmanipulative Therapie an Diclofenac fir Patienten mat akuter nidderegen Réck Schmerz, [9] a Bewegung a Berodung ze beurteilen. fir Patienten mat subakute Schmerz am Réck. [31]

 

Contribution to the Physical Therapy Profession and Patient

 

D'Methode McKenzie ass ee vun de puer Methoden déi an der physescher Therapie benotzt ginn déi fir d'Onofhängegkeet vun de Patienten ausgeriicht ginn. [8,12] Dës Method huet och Patienten mat Tools fir hir Autonomie an der Verwaldeung vun der aktueller Schinn an och zukünfteg Rezurzen z'entwéckelen [12] datt Patienten mat der McKenzie-Methode behandelt ginn, profitéiere méi wéi d'Patienten mat der Placebo Behandlung behandelt. Wann dës Hypothes an eis Studie bestätegt, wäerten d'Resultater zu enger bessere klinescher Decisioun vun physescher Therapeutie bäidroen. D'Approche huet och de Potenzial fir d'Belaaschtung ze reduzéieren déi mat der widderhëlt Natur vun engem gerénge räiche Schmerz ass, wann d'Patiente besser kierperechen Episoden selbstverständlech maachen.

 

Stäerkt a Schwächten vun der Studie

 

Dëse Prozess beschäftegt eng substantiell Zuel vu Patienten fir Viraussetzung ze minimiséieren, an et gouf prospektiv registréiert. Mir benotze richteg Randomiséierung, verstoppt Bewëllegung, verblannt Bewäertung, an eng Absicht-ze-behandelen Analyse. D'Behandlunge gi vun 2 Therapeure geleet, déi extensiv trainéiert goufen fir d'Interventiounen ze maachen. Mir iwwerwaachen den Heemübungsprogramm. Leider, wéinst den Interventiounen, kënne mir d'Therapeuten net op d'Behandlungsallokatioun verblenden. Et ass bekannt aus der Literatur datt d'McKenzie Method nëtzlech Resultater liwwert am Verglach mat e puer klineschen Interventiounen bei Patienten mat chronesch nidderegen Réck Schmerz. [14 17] Bis haut hunn awer keng Studien d'McKenzie Method mat enger Placebo Behandlung verglach fir seng aktuell Effizienz z'identifizéieren.

 

Future Research

 

D'Absicht vun dëser Studiegruppe ass d'Resultat vun dëser Etude zu engem Top-Level, international peer-revidéiert Journal ze maachen. Dës publizéiert Resultater kënnen eng Basis fir déi zukünfteg Verspriechen sinn, déi d'Effizienz vun der McKenzie-Methode unhand duerch ënnerschiddlech Dosen (Differenz vun Sätzen, Wiederholungen a Sessiounen) ënnersicht ginn, déi nach an der Literatur nach ëmmer net kloer ass. Eis sekundär Explorator Analyse soll beurteelen, ob Patienten, déi als Bewegungssyndrom klasséiert hunn, eng besser Äntwert op d'McKenzie-Methode (am Verglach mam Placebo-Behandlung) wéi déi mat anere Klassifikatiounen. Dës Evaluatioun wäert dozou bäidroen fir e bessert Verständnis vu méiglech Subgroups vun Patienten mat chronesch niederen rdent Schmerz ze bidden, déi am beschten op spezifesch Interventiounen reagéieren. Dëst ass eng wichteg Fro, wéi d'Erkennung vun Ënneregruppen als aktuell Wichteg Prioritéit am Beräich vun der räicher Attack vum Schmerz ass. [40]

 

Dës Studie gouf voll finanzéiert vun der São Paulo Research Foundation (FAPESP) (Subventiounsnummer 2013 / 20075-5). D'Madame Garcia gëtt finanzéiert duerch e Stipendium vun der Koordinatioun fir d'Verbesserung vun Héichschoulpersonal / Brasilianescher Regierung (CAPES / Brasilien).

 

D'Etude gouf prospektiv an der KlineschTrials.gov (Prouft-Registrierung: NCT02123394) registréiert.

 

Prädiktéiert e klinesch wichtege Resultat bei Patienten mat engem schlechten Réck Schmerz No McKenzie Therapie oder Spinal Manipulatioun: Eng Stratifizéierter Analyse an engem randomiséierter kontrolléiert Trial

 

Presentéiert Ofgeschriwwen

 

• Hannergrond: D'Berichte schwätzen erweidert iwwer Charakteristike vu Patienten, déi op d'Mobiliséierungsméiglechkeete oder Manipulatioun reagéieren. D'Zil vun dëser potentiellen Kohortenstudie war d'Charakteristike vu Patienten mat enger verännerbar Lendegkeet ze erkennen, dh mat der Zentraliséierung oder der Peripheraliséierung ze presentéieren, déi wahrscheinlech d'Meeschtens vun der McKenzie-Method oder der Wirbelsmanipulatioun profitéieren.
• Methoden: 350 Patienten mat chronesch klenge reng Schëller waren randoméiert an entweder d'McKenzie-Method oder d'Manipulatioun. Déi méiglech Effekter Modifikateur waren Alter, Schwéieregkeet vum Been Schmerz, Schmerz-Verdeelung, Nervenzwurzelbeteilung, Dauer vun den Symptomer an Zentraliséierung vun den Symptomer. De primäre Resultat war d'Zuel vun de Patienten, déi Erfolleg bei zwee Méint no Followup maachen. D'Wäerter vun den dichotomiséierte Prädiktoren goufen no de präziséierte Analyseplang gepréift.
• Resultater: Kee Prädiktoren goufen fonnt fir e statistesch signifikante Interaktiounseffekt ze produzéieren. D'McKenzie Method war besser wéi d'Manipulatioun iwwer all Ënnergruppen, sou datt d'Wahrscheinlechkeet vum Erfolleg konsequent zu Gonschte vun dëser Behandlung onofhängeg vum observéierte Prädiktor war. Wann déi zwee stäerkst Prädiktoren, d'Nerve Root Engagement an d'Peripheraliséierung kombinéiert waren, war d'Chance vum Erfolleg relativ Risiko 10.5 (95% CI 0.71-155.43) fir d'McKenzie Method an 1.23 (95% CI 1.03-1.46) fir d'Manipulatioun (P? =? 0.11 fir Interaktiounseffekt).
• Konklusiounen: Mir hunn keng Basisvariablen fonnt déi statistesch signifikativ Effektmodifikatioune bei der Virbereedung vun verschiddener Responsabel zu enger McKenzie Behandlung oder der Wirbelsmanipulatioun am Verglach mat engem aneren. Mir hunn awer d'Nervenzwurf an d'Peripheraliséierung identifizéiert fir Ënnerscheeder an der McKenzie Behandlung ze produzéieren am Verglach mat Manipulatioun déi klinesch wichteg sinn. Dës Entdeckungen bréngen Testen an méi groussen Studien.
• Viruerteel: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• Elektronesch Ergänzungsmaterial: D'Online-Version vum Artikel (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) enthält Ergänzungsmaterial, dat fir autoriséiert Benotzer gesitt.
• Schlësselwieder: Heefeg reng Schmerz, McKenzie, Spinal Manipulatioun, Prädiktiven Wäert, Effektmodifikatioun

 

Hannergrond

 

Déi nei publizéiert Leit fir d'Behandlungen vun de Patienten mat onbeständeg non-specific Low-Pain (NSLBP) recommandéiere e Programm am Fokus vum Selbstmanagement no der éischter Berodung an Informatioun. Dës Patienten sollten och strukturéiert Übungen ubidden, déi dem individuellen Patient an all anere Modalitéiten wéi d'Wirbelsmanipulatioun [1,2] maacht.

 

Déi fréier Studien verdeelt den Effekt vun der McKenzie-Methode, och bekannt als Mechanesch Diagnostik a Therapie (MDT), mat der vun der Wirbelsmanipulatioun (SM) an heterogenen Populatiounen vun den Patienten mat akuter a subacute NSLBP a keng Differenz vum Resultat [3,4] .

 

 

Viru Kuerzem gouf de Besoin u Studien, déi den Effekt vun de Behandlungsstrategie fir Ënnergruppe vu Patienten mat NSLBP an der Primärfleeg testen, an de Konsenspabeieren [5,6] wéi och déi aktuell europäesch Richtlinnen [7] betount, baséiert op der Hypothese, datt Ënnergrupp Analysen, am léifsten de Empfehlungen vun der "Prognostic Factor Research" [8] respektéieren, verbesseren d'Entscheedungsprozess fir déi effektivsten Gestiounsstrategien. Och wann initial Daten villverspriechend Resultater weisen, gëtt et de Moment net genuch Beweiser fir spezifesch Methode vun der Ënnergruppéierung an der Primärfleeg [1,9] ze empfeelen.

 

Dräi randomiséierter Etuden, déi vu Patienten mat virun allem akuter oder subakute Schmerzmolerei (LBP) bezeechent goufen, hunn d'Effekter vum MDT versus SM an engem Ënnergrupp vu Patienten, déi duerch Zentraliséierung vun Symptomer oder Directional Präferenz gepréift (favorabel Äntwert op Endregelmotiounen) Examen [10-12]. Déi Schlëssunge vun dësen Etüden waren net konkurrenzfäeg an d'Noutwennegkeet war duerch eng kleng methodesch Qualitéit begrenzt.

 

Eis neier randomiséierter Etude, déi de Patienten mat virun allem chronesch LBP (CLBP) bezeechent, fonnt e bëssche besseren Gesamtdeel vun MDT versus SM an enger entspriechender Grupp [13]. Fir d'Iddi vun der Ënnergruppéierung weider ze féieren, ass et en Deel vum Studieplang fir Viruerteeler op der Basis vun Patiente-Charakteristiken ze entdecken, déi de Kliniker bei der bestëmmten Behandlung zum individuellen Patient erméiglechen.

 

D'Zil vun dëser Etude war d'Ënnersätz vun de Patienten mat véiermol CLBP ze identifizéieren, mat der Zentraliséierung oder der Peripheraliséierung ze presentéieren, déi wahrscheinlech entweder vun engem MDT oder SM zwou Méint no der Behandlung ofzeginn sinn.

 

Methoden

 

Datesammelung

 

Déi aktuell Etude ass eng sekundär Analyse vun enger éischter publizéiert randomiséierter kontrolléiert Versuch [13]. Mir hunn 350 Patienten aus September 2003 bis Mee 2007 bei engem ambulante Back Care Center zu Kopenhagen, Dänemark.

 

Patienten

 

D'Patients goufen aus primären Pfleegpersonal genannt fir d'Behandlung vun persistent LBP. Penséiert sinn tëschent 18 a 60 Joer vu Leiden, déi vu LBP leiden oder ouni Been Schäi fir eng Dauer vu méi wéi 6 Wochen hunn, déi dänesch Sprooche sprochen an ze verstoen an de klinesche Kriterien fir d'Zentraliséierung oder Peripheraliséierung vun de Symptomer bei der initialer Schirmung. D'Zentraliséierung war definéiert wéi d'Ofschafung vun de Symptomer am distale Kierperregioun (wéi zum Beispill de Fouss, de Ënnescht Been, den Uewen, de Geste oder den Hannergrond) an d'Peripheraliséierung war definéiert als Produktioun vun de Symptomer an enger méi distaler Kierperregioun. Dës Erkenntnisse hu bis elo festgestallt datt en akzeptable Grad vun Inter-Tester Zouverlässegkeet (Kappa value 0.64) [14] ass. Den éischte Screening gouf viru Randomisatioun duerch e physikaleschen Therapeut mat engem Diplom am MDT-Untersuchungssystem durchgeführt. Déi Patienten goufen ausgeschloss, si waren ouni Symptomer am Dag vun der Inklusioun, weisen positiv net-organesch Schëlder [15], oder si schlechter Pathologie, dh staarker Nervo-Wurzel involvement (de Réck oder de Been Schmerz a Kombinatioun mat progressivsten Stéierunge bei Sensibilitéit, Muskel Stäerkt oder Reflexe), Osteoporose, schwere Spondylolisthese, Fraktur, entzündungsarzt Arthritis, Kriibs oder Schëllere vun der Viscera, ass ongewëss op der Basis vun der Kenscht a / oder der Magnéit-Resonanz-Bildgebung. Aner Ausgrenzungskriterien waren Applikatioun fir Invaliditéitspension, echt Prozess, Schwangerschaft, Co-Morbidschaft, déi lescht Operatioun, Sproocheproblemer oder Problemer mat der Kommunikatioun, wéi Mëssbrauch vu Drogen oder Alkohol.

 

D'Prozesser Bevölkerung huet haaptsächlech CLBP an der Moyenne vun den 95 Wochen (SD 207), duerchschnëttlech Alter war 37 Joer (SD10), mëttlerer Niveau vu Réck a Been Schmerz war 30 (SD 11.9) op enger Numeresche Rating Skala tëscht 0 a 60 a Déi mëttel Behënnerung war 13 (SD 4.8) op Roland Morris Disability Questionnaire (0-23). Eis Method vu Schmerzmessung reflektéiert datt d'Schmerzen am Uewerkierper oft en fluktuéierende Zoustand, wou d'Schmerzplaz an d'Schwéierkraaft ongeféier all Dag variéieren. Duerfir gouf e validéierte Computereffekt [16] benotzt, fir datt all Aspekter vun der Réck- a vum Been Schmerzintensitéit opgeholl ginn. D'Skalen sinn an der Legend zu Table 1 skizzéiert.

 

 

Nodeems Baseline Massnahmen erreecht goufen, gouf d'Zirkulatioun duerch e computerer generéiert Lëscht vu random Zuelen a Blöcken vu zéng benotzt mat verschlëssene opraeme Hülle.

 

Ethik

 

D'ethesch Aehtung vun der Studie gouf vum Copenhagen Research Ethics Committee gewielt, fich keen 01-057 / 03. All Patient huet schrëftlech Informatiounen iwwer d'Studie kritt a schreift hir schrëftlech Averständnis virun der Participatioun.

 

Behandlungen

 

D'Praktiker déi dës Behandlungen erliewt haten keen Wëssen iwwer d'Resultater vun der Éischt Screening. D'Behandlungsprogrammer waren entwéckelt fir deeglech Praxis esou vill wéi méiglech ze reflektéieren. Detailléiert Informatiounen iwwer dës Programmer si publizéiert ginn [13].

 

D'MTT Behandlung gouf individuell no der Therapie kierperlecher Bewäertung geplangt. Spezifesch manuell Wirbelsmobiliséierungstechnike mat héijer Geschwindegkeet Schub waren net erlaabt. E pädagogescht Broschür dat d'Selbstversécherung beschreift [17] oder eng "lumbar Roll" fir d'Korrektioun vun der Sëtzplaz gouf heiansdo dem Patient no der Diskretioun vum Therapeur zur Verfügung gestallt. An der SM Behandlung gouf Héichgeschwindegkeet Schub a Kombinatioun mat aner Aarte vu manuellen Techniken benotzt. D'Wiel vun der Kombinatioun vun Techniken war no der Diskretioun vum Chiropraktiker. Allgemeng mobiliséierend Übungen, dh Selbstmanipulatioun, ofwiesselnd Lendeger Flexioun / Extensiounsbewegungen, a Stretching, waren erlaabt awer net spezifesch Übungen an der Direktiounspräferenz. En geneegt gekippt Këssen fir d'Korrektioun vun der Sëtzplaz war fir d'Patienten verfügbar wann de Chiropraktiker gleeft datt dëst uginn ass.

 

A béide Behandlungsgruppe goufen d'Patiente grëndlech iwwer d'Resultater vun der kierperlecher Bewäertung informéiert, de gudde Verlaf vu Réck Schmerz, an d'Wichtegkeet fir kierperlech aktiv ze bleiwen. Guidance iwwer richteg Back Care gouf och gegeben. Zousätzlech goufen all Patiente mat enger dänescher Versioun vum "The Back Book" geliwwert, wat virdru gewisen huet, e gudden Effekt op d'Patienten ze gleewen iwwer de Réck Schmerz [18]. E Maximum vu 15 Behandlungen fir eng Period vun 12 Woche goufe ginn. Wann néideg vum behandelende Kliniker als néideg ugesinn, goufen d'Patienten an engem individuellen Programm vun der selbstverwaltter Mobiliséierung, Stretching, Stabiliséierung an / oder Verstäerkung vun Übungen um Enn vun der Behandlungszäit gebilt. Behandlunge goufe vu Kliniker mat e puer Joer Erfahrung gemaach. D'Patienten goufen uginn hir individuell Übungen doheem oder an engem Fitnessstudio weiderzeféieren fir e Minimum vun zwee Méint nom Ofschloss vun der Behandlung am Réckzentrum. Well d'Patienten haaptsächlech vu CLBP gelidden hunn, hu mir erwaart datt dës Period vu selbstverwalteten Übungen noutwendeg wier fir d'Patienten de vollen Effekt vun der Interventioun ze erliewen. D'Patiente goufen encouragéiert keng aner Aart vu Behandlung ze sichen wärend dësen zwee Méint Zäit vu selbstverwalteten Übungen.

 

 

Resultater Mesuren

 

De primäre Resultat war de Verhältnisser vun de Patienten, déi Erfolleg bei Erfolleg vun zwou Méint no Endbehandlung opginn. Den Erfolleg vun der Behandlung war definéiert als Reduktioun vun mindestens 5-Punkten oder enger Final Score ënner 5-Punkten am 23-Postmodell Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. Eng validéiert Dänesch Versioun vun RMDQ gouf benotzt [20]. D'Definitioun vu Succès Erfolleg baséiert op den Empfehlungen vun aneren [21,22]. Eng Sensibilitéit Analyse mat der 30% relatif Verbesserung um RMDQ als Definitioun vum Erfolleg gouf och gemaach. Geméiss dem Protokoll [13] hu mir eis eng relatif Differenz tëscht 15% an der Unzuel vun de Patienten mat Erfolleg fir e minimale klinesch wichteg an der Analyse vun der Interaktioun.

 

Präzisiouns Predictor Variablen

 

Fir d'Wahrscheinlechkeet vu falschen Erkenntnisser ze reduzéieren [23], beschränken mir d'Zuel vun de Kandidatestatuseffektmodifikatoren am Dataset op sechs. Fir d'Gëltegkeet vun eise Befunde ze erhéijen, gouf eng Richthypothese fir all Variabel no de Recommandatioune vu Sun et al etabléiert. [24] Véier Baseline-Variabelen si virdru scho bei randomiséierte Studie virgeschloe gi fir laangfristeg gutt Resultat bei Patienten mat bestänneger LBP no MDT am Verglach mat der Stäerkung vun der Ausbildung virauszegesinn: Zentraliséierung [25,26], oder no SM am Verglach zu Physiotherapie oder Behandlung vun engem Generalist gewielt: Alter ënner 40 Joer [27,28], Dauer vun de Symptomer méi wéi 1 Joer [27], a Péng ënner dem Knéi [29]. Wéi vun aneren empfohlen [30], goufen aner zwou Variabelen derbäi baséiert op den deelhuelenden erfuerene Kliniker Uerteeler wéi eng Charakteristiken si géifen erwaarden e gutt Resultat aus hirer Behandlung ze vergläichen am Verglach mat der anerer. Déi zousätzlech Variabelen, déi vun de Physiotherapeuten an der MDT-Grupp prioritär waren, waren Zeeche vun der Nerve-Root-Bedeelegung a wesentleche Been Schmerz. Déi zousätzlech Variabelen déi prioritär vun de Chiropraktiker an der SM Grupp waren, waren keng Zeeche vun der Nerve Rootbedeelegung an net substantiellen Been Schmerz.

 

An enger ergänzender Analyse hu mir d'Chance geholl, unzefroen, ob d'Inklusioun vu sechs Baselinevariablen, déi un d'Prognosesch Wäerter fir e gudden Resultat an deem vun den Behandlungsgruppen prognostizéiert hunn, e Effekt änneren. Zu eisem Wësse waren nach keng aner Variablen vun eelste Arm-Studie virgelooss, fir prognostizéiert Wäert vun enger laangfristeg gudder Resultat bei Patienten mat persistent LBP no MDT ze hunn, während dräi Variablen gemellt sinn, datt si prognostizéiert sinn no SM: männlecht Geschlecht [28] , mild Behënnerung [28], a mëllen Réck Schmerz [28]. Eng aner dräi Variablen ware vereinfacht vun den Dokteren, an der ergänzender Analyse deelzehuelen, wéi se vun der Erfahrung vun der klinescher Praxis unerkannt sinn, fir prognostizéiert Wäerter fir e gudde Resultat ze halen, egal wéi d'Behandlung mat MDT oder SM: geréng Zuel vu Deeg op krank Verloscht am Joer, Héich Patient Erwaardungen fir d'Erhuelung an d'Héichpatient Erwaardungen iwwer d'Bewaffungsarbecht sechs Wochen no der Initiatioun vun der Behandlung ze maachen.

 

D'Dichotomie vu méiglech Prädiktor Variablen goufen gemaach fir Vergläicher mat deenen vun fréiere Studien ze maachen. In Fällen, wou keng verréckte Wäerter an der Literatur fonnt ginn sinn, ass d'Dichotomiséierung uewen / ënner dem Median gemaach ginn an der Probe. Definitioune vun Variabelen ginn an der Legend zu Table 1 presentéiert.

 

Statistiken

 

Déi ganz Intent-to-treat (ITT) Bevëlkerung gouf an allen Analysen benotzt. Déi lescht Plaz war fir Themen mat fehlend zwou Méint RMDQ Scores (7 Patienten an der MDT-Grupp an 14 Patienten an der SM-Grupp). Zousätzlech gouf eng Post hoc pro Protokollanalyse gemaach, déi nëmmen déi 259 Patienten huet, déi d'voll Behandlung maachen. Den Analyseplang ass am Viraus vum Proufmanagement Grupp vereinbart ginn.

 

Déi méiglech Prädiktoren waren dichotoméiert an d'Chance vum Succès gouf duerch d'Schätzung vum relative Risiko (RR) vum Erfolleg an all deenen zwéin Strata untersucht. D'Auswierkunge vun den ongedeuteten Prädiktoren gouf geschat, andeems d'Geleeënheet fir den Erfolleg vun den Behandlungsgruppen ze vergläichen ass, wann se an déi zwee Schichten gedeelt gouf. Fir fir d'Behandlungsaktioun d'Modifikatioun vun den Prädiktoren z'entwécklen, déi mir chi-squared Tester fir Interaktiounen tëschent Interventioun an déi zwee verschidde Strata fir jiddereen vun de Prädiktoren gemaach hunn. Dëst ass am Prinzip déiselwecht wéi eng Interaktioun vu engem Regressiounsmodell. Vertrauensvote goufen och kontrolléiert fir potenziell klinesch wichteg Effekter.

 

No der Univariateanalyse war eng multivariate Analyse geplangt, ënner anerem Effekter Modifikateur mat engem p-Wäert ënnerhalb vun 0.1.

 

Den Alex Jimenez's Insight

Heefeg reng Schmerzen kann entstoen wéinst verschiddene Verletzungen a / oder Konditioune an seng Symptomer kann akut an / oder chronesch sinn. Patienten mat engem gerënnten Rescht vu Schmerz kënne vu verschiddene Behandlungen profitéieren, och d'Chiropraktik. Chiropraktik ass eng vun den heefegsten alternativen Behandlungsoptiounen, déi zur Behandlung vu Schmerzmoleren behandelt ginn. Laut dem Artikel sinn d'Resultater vun der Verbesserung vun der LBP mat der Wirbelsjustéierung an der manueller Manipulatioun, zesummen mat der Ausübung vun der Bewegung, erheblech vun de Participanten. De Fokus vun der folgender Fuerschung ass fir erauszefannen, wéi vill Patienten am meeschten wahrscheinlech vun der McKenzie-Methode profitéieren am Verglach mat Wirbelluprementen an manueller Manipulatioun.

 

Resultater

 

D'Participanten waren ähnlech mat dem sozio-demographeschen a klineschen Charakteristiken op Basis vun den Behandlungsgruppen. En Iwwerbléck iwwer d'Verdeelung vun den dichotomiséierte Variablen op Basisbezeechnung ass an der Table 1. Keen Ënnerscheed si fonnt tëscht den Behandlungsgruppen.

 

Allgemeng, d'Post hoc pro Protokollanalyse produzéiert net Resultater Resultater, déi ënnerschiddlech vun de Resultater vun der ITT-Analyse waren an dofir sinn nëmmen d'Resultater vun der ITT-Analyse gemellt ginn.

 

Figure 1 presentéiert d'Verdeelung vu Prädiktoren a Bezuch op d'Effektmodifikatioun an der MDT Grupp versus SM. An all Ënnergruppen war d'Wahrscheinlechkeet vum Erfolleg mat MDT besser wéi déi vun SM. Wéinst der gerénger Probe Gréisst ware Vertrauensintervalle breet a kee vun de Prädiktoren hat eng statistesch signifikante Behandlungsännerungseffekt. D'Prediktore mat engem klinesch wichtege potenziellen Effekt zugonschte vun MDT am Verglach zu SM waren Nerve Root Engagement (28% méi héich Undeel vu Patienten mat Erfolleg wann Nerve Root Bedeelegung präsent war wéi wann et feelt) a Peripheraliséierung vun de Symptomer (17% méi héijen Undeel vu Patienten Erfolleg am Fall vu Peripheraliséierung wéi am Fall vun Zentraliséierung). Wann et do ass, huet d'Nerve Root Engagement d'Chance vum Erfolleg no MDT 2.31 Mol am Verglach zu deem vun SM an 1.22 Mol erhéicht wann net präsent. Dëst bedeit datt fir d'Ënnergrupp vu Patienten mat Nerve Root Engagement MDT kréien, am Verglach zu deenen déi SM kréien, de relativen Effekt als 1.89 Mol (2.31 / 1.22, P? = 0.118) méi héich wéi fir d'Ënnergrupp ouni Nerve Root Engagement.

 

 

Figure 2 presentéiert de modifizéierten Effekt vun engem Komposit vun den zwee Prädiktoren mat engem klinesch wichtege potenziellen Effekt. Wann Zeeche vun der Nerve Rootbedeelegung an der Peripheraliséierung bei der Baseline präsent waren, ass d'Chance vum Erfolleg mat MDT am Verglach zu SM 8.5 Mol méi héich wéi fir d'Ënnergrupp ouni Zentraliséierung an Nerve Root Engagement. D'Zuel vu Patienten war ganz kleng an d'Ënnerscheeder waren net statistesch relevant (P? =? 0.11).

 

 

Keen vun de prognostesche Kandidatenvariables, déi an der Ergänzungsanalyse exploréiert goufen, erschéngen eng klinisch wichteg Ännerung (aner Datei 1: Table S1).

 

D'Resultater vun der Sensibilitéit Analyse mat der 30% relatif Verbesserung op RMDQ als Definitioun vu Succès waren net vill ënnerschiddlech vun deenen uewendriwwer ofgestëmmt (Zusätzlech Datei 2: Table S2).

 

Diskussioun

 

Fir ons Wëssen ass et déi éischt Studie déi probéiert Effektmodifizéierer ze identifizéieren, wann zwou Mobiliséierungsstrategien, dh MDT a SM, an enger Probe vu Patienten mat als verännerbarer Conditioun vergläicht ginn, dat duerch Zentraliséierung oder Peripheraliséierung charakteriséiert gëtt.

 

Eis Studie huet festgestallt datt keng vun de potenziellen Effekt-Modifikateur konnt den totalen Effekt vun der MDT statistesch erhéijen wéi d'SM. Allerdings ass d'Differenz tëscht den zwou Variablen de klinesch wichteg Erfolleg vu 15% an der Rei vu Patienten mat erfollegräiche Resultater, fir datt eis Studie wahrscheinlech e wierkleche Effekt huet an deem Sënn keng eng grouss genuch Beispiller.

 

Déi scheinbar Optioun ass datt an eisem klenge Ënnergrupp vu Patienten mat Zeechen vun der Nerve root involvéiert sinn, koum d'relative Chance vum Succès 1.89-Zeiten (2.31 / 1.22) méi héich wéi bei Patienten déi keng Nerve Wurzel involvéiert ginn wann se mat MDT behandelt gi sinn, mat SM. Den Ënnerscheed war an der Repectatioun.

 

 

Obwuel net statistesch signifikativ an eiser klenger Prouf ass, huet d'variabel Peripheralisatioun eis klinesch wichteg Erfolleg vu 15% iwwerschratt, mä gouf fonnt net zu der erwuessene Richtung. Keen früheren Studien hunn d'Effizienz änneren vun der Zentraliséierung oder Peripheraliséierung bei Patienten mat CLBP. De RCT vu Long et al. [25,26] schlussendlech datt d'Patiente mat direkter Präferenz, wéi z. B. d'Zentraliséierung, besser 2 Wochen no Baseline wéi di Patienten ouni direkte preferenzéiert ginn, wann se mat MDT behandelt gi sinn am Verglach mat de Fortbildungen. De Resultat tëscht Peripheraliseren gouf awer net bericht, sou datt de schlechte Resultat bei Patienten mat enger direkter Präferenz unzefänken mat dem Ënnergrupp vun Patienten, déi sech bei der Unterspuerung vun der Symptomer an der Ufuer iwwerpréift an net fir déi déi mat der Peripheralisatioun reagéiert hunn, bezuelt hunn. Eng alternativ Erklärung kéint sinn datt den Effekt vun der Zentraliséierung oder der Peripheraliséierung op MDT ofzeschléissen ass vun der Kontrollbehandlung abhängt. Eis Resultater weisen datt d'Zukunftsstudien an dësem Beräich de prädiktiven Wäert vun der Peripheraliséierung an der Zentraliséierung ze beaflossen.

 

Wéi een Composite vun deenen zwee allermeeschte Prädiktoren, Peripheraliséierung an Zeechen vun der Nerve root involvéiert waren, waren an der Baseline bekannt, ass d'relative Chance fir den Erfolleg mat MDT am Verglach mam SM 8.5-Mol méi héich wéi fir den Ënnergrupp ouni Zentraliséierung an d'Nerve root-Beteiligung. D'Zuel vu Patienten war ganz kleng an d'Vertraulechkeet war breed. Duerfir kann nëmmen e Virschléi iwwert d'Interaktioun gezeechnet ginn a si erfëllt eng validéiert an zukünftegen Studien.

 

An eis Studie, ass et keen Charakteristesch, mat deem d'SM besser Resultater am Verglach zum MDT haten. Dofir konnte mir d'Resultater vun zwou Studië mat engem ähnlechen Design wéi ons (2 Waffen, Probe vu Patienten mat persistent LBP, an Resultat iwwer Reduktioun vun Behënnerung bei laangfristegem Suivi) [27,29] ënnerstëtzen. An dëse Studien, Nyiendo et al. [29] huet e modifizéierten Effekt vun der Been Schmerz ënnert dem Knéi ëm d'Behandlung vu SM am Verglach zu der vun der allgemeng Praktiker sechs Méint no der Baseline, a Koes et al. [27] hat e modifizéierten Effekt vum Alter ënner 40 Joer a Symptomdauer méi wéi ee Joer iwwer d'Behandlung vu SM am Verglach zu der vun der Physiotherapie 12 Méint no der Basis. D'Resultater vun deenen, wéi och aner fréier RCT, déi Patienten mat persistent LBP hunn, hunn eis Ergebnisser iwwer de Mank vum Ännereffekt änneren [27,29,31], Sex [29,31], Basisinstanz [27,29,31] an der Dauer vun den Symptomer [ 31], op SM, wann op d'Reduktioun vun der Behënnerung 6-12 Méint no Randomisatioun gemooss gouf. Also, obwuel Beweiser an Patiente mat akuter LBP iwwer subgroup Charakteristiken virgesinn hu fir besser Resultater vu SM am Verglach mat aner Behandlungen [32] ze gesinn, sinn mir nach ëmmer am Däischter fir Patienten mat persistent LBP.

 

D'Nëtzlechkeet fir e Kritère vum Succès ze entscheeden andeems een d'Verbesserung vun at least 5-Punkten oder eng absolute Score ënnert der 5-Punkte op RMDQ kombinéiert ass, ass diskutabel. Am ganzen waren 22 Patienten als erfollegräich baséiert op Basis vun der Punkt ënnert dem 5 bei der Verfolgung ouni ouni Verbesserung vun mindestens 5-Punkten. Mir hunn also eng Sensibilitéit Analyse mat enger relatif Verbesserung vun mindestens 30% als Erfollegkritäre wéi aner vun [22] recommandéiert (kuckt aner Datei 2: Table S2). Als Resultat hunn de Prozentsaz vun Patienten mat Erfolleg vun der MDT-Grupp d'selwecht bliwwen an 4 méi Patiente sinn als Succès vun der SM-Grupp definéiert. Allgemeng sinn d'Sensibilitéitanalyse keng Resultater vun Resultater, déi ënnerscheed vun deenen vun der primärer Analyse waren an dofir sinn déi och iwwer d'Thema diskutéiert ginn.

 

Stärken a Beschränkungen

 

Dës Etude benotzt Daten aus engem RCT, während vill aner aner Armdesigns benotzen fir net ze verwierklecht fir d'Behandlungserfärung [33] ze evaluéieren. Geméiss den Recommandatioune vun der PROGRESS-Grupp [8] hunn mir déi méiglech Prädiktoren an och d'Richtung vum Effekt festgestallt. Ausserdeem limitéiere mir d'Zuel vu Prévisuktor, fir d'Chance vun Stierfelechung ze minimiséieren.

 

D'Haaptbeschränkung vum Secondary Studium zu virdrunner RCT gëtt gemaach datt se allgemeng Behandlungsaktivitéit erreecht ginn an datt d'Effizienz vum Effekt. Unerkennung vun der Post hoc Natur vun eiser Analyse, spigelt an grousse Vertrauensintervallen, musse mir betounen datt eis Erkenntnisser Exploratioun sinn a formell Testen an enger méi grousser Samplegröße erforderen.

 

 

Conclusiounen

 

An all Ënnergrupp war d'Wahrscheinlechkeet vum Erfolleg mat MDT méi héich wéi dee vun SM. Obwuel net statistesch signifikativ ass, sinn d'Präsenz vun der Nerve Wurzel involvement an der Peripheralisatioun verspriechen Effektmodifikatioune fir den MDT. Dës Entdeckungen bréngen Testen an méi groussen Studien.

 

Dankbarkeet

 

D'Autoren soen d'Jan Nordsteen a Steen Olsen fir klinesch Expert advice, a Mark Laslett fir Kommentaren an Sproochkorrektur.

 

Dës Studie war deelweis duerch Stipendie vun der Dänescher Rheumatismusverband, der Dänescher Physiotherapieorganisatioun, der dänescher Fondatioun fir Chiropraktik Fuerschung an der Continuous Education, an dem Dänesche Institut fir Mechanesch Diagnostik a Therapie ënnerstëtzt. RC / De Parker Institut erkennt d'Finanzéierungsënnerstëtzung vun der Oak Foundation. D'Fongen waren onofhängeg vun der Gestioun, Analysen an Interpretatioun vun der Studie.

 

Noten

 

Interessante Concerten: D'Auteuren deklaréieren datt se keng konkret Interessen hunn.

 

Auteuren Contributiounen: All Auteure si mat der Datenanalyse an dem Schreifvirgang engagéiert an d'Ufuerderunge fir d'Autoritéit ginn erfaasst. All Analysen goufen duerch TP, RC a CJ geleet. D'TP gouf konzipéiert an huet d'Studie gemaach a war responsabel fir den éischten Entwurf vum Dokument ze schreiwen, mä déi aner Autoren hunn am ganzen Schreifvirgang participéiert an hunn d'Finallversioun gelies an approuvéiert.

 

Ofschléissend,Déi uewe genannten zwee Artikele goufe presentéiert fir d'McKenzie Method bei der Behandlung vu LBP am Verglach mat aneren Aarte vu Behandlungsoptiounen ze evaluéieren. Déi éischt Fuerschungsstudie verglach d'McKenzie Method mat Placebo Therapie bei Patienten mat nidderegen Réck Schmerz, awer d'Resultater vun der Studie brauchen nach zousätzlech Evaluatioune. An der zweeter Fuerschungsstudie konnte keng bedeitend Resultater eng aner Äntwert bei der Benotzung vun der McKenzie Method viraussoen. Informatioun referenzéiert vum National Center for Biotechnology Information (NCBI). Den Ëmfang vun eiser Informatioun ass limitéiert op Chiropraktik wéi och op Spinal Verletzungen a Konditiounen. Fir d'Thema ze diskutéieren, fillt Iech gär d'Dokter Jimenez ze froen oder kontaktéiert eis op 915-850-0900 .

 

Curated by Dr. Alex Jimenez

 

[Akkordeon Titel = "Referenzen"]
[Akkordeonstitel = "Referenzen" load = "verstoppen"] 1
Waddell
G
. D'Back Pain Revolution
. 2nd Ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
;; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Mesure der globaler Belaaschtung vu Krankheet
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

3
Haut
D
, Bain
C
, Williams
G
et al.
. Eng systematesch Iwwerpréiwung vun der globaler Prävalenz vu geréngem Réck Schmerz
. Arthritis Rheum
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Kapitel 1: europäesch Richtlinnen
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google Léier
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
et al.
. Prognose fir Patiente mat chronesch klenge réinleche Schmerz: Inhalter Kohortenstudie
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
et al.
. D'Prognose vun akuter a persistent niddereg Schmerz: eng Metaanalyse
. CMAJ
. 2012
; 184
: E613
E624
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Refshauge
KM
et al.
. Prognose bei Patienten déi viru kuerzem den Ënnerhalt vu Schwaarzhëllef an der Australescher Primärpfleeg hunn: Inhalter Kohortenstudie
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google Léier
CrossRef

8
McKenzie
R
, Mee
S
. D'Lendegéigend: Mechanesch Diagnos & Therapie: Volume One
. 2nd Ed
. Waikanae, Neuseeland
: Spinal Publications
;; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. Eng systematesch Iwwerpréiwung vun der Effizienz vun der McKenzie Therapie fir Spinalien
. Aust. J Physiother
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

10
Machado
LA
de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. D'McKenzie Methode fir e schlechte Rescht Schmerz: eng systematesch iwwerpréifung vun der Literatur mat enger Meta-Analyse Approche
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Mee
S
. D'Lendegéigend: Mechanesch Diagnos & Therapie: Volume Zwee
. 2nd Ed
. Waikanae, Neuseeland
: Spinal Publications
;; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [Behandelt Ären eegene Réck]
. Crichton, Neuseeland
: Spinal Publications Neuseeland Ltd
;; 1998
.
13
Miller
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Een Verglach vun der McKenzie Approche zu engem spezifesche Spinialstabilisatiounsprogramm fir chronesch Schold
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google Léier
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Relative therapeutesch Wirksamkeet vun de Williams- a McKenzie-Protokollen am richtege Schmerzmanagement
. Physiother Theory Practice
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Léier
CrossRef

15
Petersen
T
Larsen
K
, Jacobsen
S
. Ee Joer Follow-Up-Verglach mat der Effizienz vun der Behandlung vu McKenzie a Verstäerkung vun Training fir Patiente mat chronesch niedrr räiche Schmerz: Resultater a prognostizéiert Faktoren
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
Matsuyama
Y
, Nakamura
H
et al.
. Den Effekt vum Muskelrassant op der paraspinaler Muskelbluddung: e randomiséierter kontrolléierter Prozedur bei Patienten mat chronesch niedrr räiche Schmerz
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
et al.
. Kombinéiere Lénger Ausdehnung Ausbildung mat McKenzie Therapie: Auswierkungen op Schmerz, Behënnerung a psychosozialem Fonktionnéieren an chronesch niederen rdent Schmerzpatienten
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
et al.
. Kapitel 4: europäesch Direktiven fir d'Gestioun vun chronesch onbezuelten niddregen Schmerz
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google Léier
CrossRef

19
Kenney
LW
Humphrey
RH
, Mahler
DA
. D'ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription
. Baltimore, MD
: Williams & Wilkins
;; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
et al.
. Klinimetresch Tester vun dräi Resultater fir d'Resultat vum Resultat fir Schwaarzkranke Patienten zu Brasilien: wat ass d'Beschten?
Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
et al.
. Psychometresch Charakteristiken vun de Brasilianesch-portugiesësch Versionen vum Functional Rating Index a dem Roland-Morris-Invalidatiounsfragmenter
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Iwwersetzungsënnerlagen, Adaptatioun a Validatioun vum Roland-Morris Questionnaire: Brasilien Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
et al.
. Psychometresch Tester confirméiert datt d'brasilianesch-portugisesch Adaptatiounen, d'originell Versioune vun der Fear-Avoidance Belsch Frafraën an d'Tampa-Skala vun Kinesiophobia ähnlech Miesser
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
. Psychometresch Eegeschafte vun der Kredibilitéit / Erwaardungsfrafra
. J Behav Ex Expuls Psychiatrie
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Neel
JM
et al.
. D'Patient-spezifesch Funktionalmaart: d'Messeigenschaften an de Patiente mat der Kniekompensioun
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google Léier
PubMed

26
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
. Responsabilitéit vu Schmerz, Behënnerung a kierperlecht Behënnerung Resultater bei Patienten mat enger gerënngerenger Reha
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
et al.
. D'Effektivitéit vun der Back School versus McKenzie-Exercises bei Patienten mat chronesch onbezuelten nidderegen Doudesprooch: e randomiséierter kontrolléiert Prozess
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
et al.
. De Back Book: Klinesch Guidelines for the management of Akute Low Back Pain
. London, Groussbritannien
: Bicherbüro
;; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
et al.
. Heefeg reng Schmerz
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
A57
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
et al.
. Kapitel 3: europäesch Richtlinnen fir d'Gestioun vun akuter nonspezifescher schrëftlecher Schold an der Primärversuergung
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google Léier
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
et al.
. Motor Kontroll Übung fir chronesch Schwéngelinn Schmerz: e randomiséiertem placebo-kontrolléierten Prozess
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
de Goumoens
P
, Floss
G
et al.
. Manuell Therapie mat spezifeschen aktiven Übunge fir e Plazebo gefollegt mat spezifeschen aktiven Übungen op d'Verbesserung vun der funktionneller Behënnerung bei Patienten mat chronesch net spezifesche Schmerzmolerei: e randomiséierter kontrolléiert Prozess
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 162
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Effizienz vun der segmentaler Stabilisatioun vun der Lendeger Segmental Instabilitéit bei Patienten mat mechanechem Schëlleren an der Schlechter: eng randomiséierter placebo kontrolléiert Crossover-Studie
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
Ansari
NN
, Naghdi
S
et al.
. Den Effekt vum kontinuierleche Ultraschall iwwer chroneschen net spezifesche Schmerzmoleklächer: e bësse Plazebo kontrolléiert randomiséierter Prozedur
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 192
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
et al.
. PACE deen éischte placebo kontrolléierte Prozess vu Paracetamol fir akuten nidderegen Réck Schmerz: Design vun engem randomiséierte kontrolléierte Prozess
. BMC Musculoskelet Disord
. 2010
; 11
: 169
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Wat heescht duerch Intentioun ze analyséieren? Survey vun publizéiert randomiséierter kontrolléiert Verspriechen
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Applikéiert Längsendaten-Analyse fir Epidemiologie: e praktesche Guide
. New York, NY
: Cambridge University Press
;; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
et al.
. Assessment vun Diclofenac oder Spinal Manipulativer Therapie, oder béid, zousätzlech zu recommandéiert éischt Zeilbehandlung fir akutes niddregt Schmerz: e randomiséierter kontrolléiert Prozess
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
et al.
. Physiotherapeutin Ausübung, Berodung oder beides fir subakute Schmerzleschter zréck: e randomiséierte Prozess
. Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google Léier
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
et al.
. Primär Pfleeg op d'Fuerschung vu Prioritéiten an engem nidderegen Hannergronn: e Update
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google Léier
CrossRef
PubMed [/ Akkordeon]
[Accordeon title = "Referenzen" load = "verstoppen"] 1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. Diagnos a Behandlung vu nidderegen Réckschmerzen: eng gemeinsame klinesch Praxis Guideline vum American College of Physicians an der American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Fréi Gestioun vu persistent net spezifesche Schmerz zréck. NICE Klinesch Guideline. 2009; 88: 1 30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. E Verglach vu kierperlecher Therapie, Chiropraktik Manipulatioun, a Versuergung vun engem pädagogesche Broschür fir d'Behandlung vu Patienten mat nidderegen Réck Schmerz. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021 9. Doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Kräiz Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Orthopädesch manuell Therapie, McKenzie Method oder Berodung nëmme fir niddereg Réck Schmerz bei schaffenden Erwuessenen. E randomiséierte kontrolléierte Prozess mat 1 Joer Suivi. J Rehabil Med. 2008; 40 (10): 858 63. Doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Kräiz Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. D'Prioritéite fir net-pharmakologesch Therapien fir gemeinsame muskuloskeletall Problemer: national an international vereinbarte Empfehlungen. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 3. Doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC gratis Artikel] [PubMed] [Kräizref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Behandlungsbaséiert Ënnergruppen vu Schmerz am Réck: e Guide fir Bewäertung vu Fuerschungsstudien an e Resumé vun aktuelle Beweiser. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 181 91. Doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Kräiz Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitel 4. Europäesch Richtlinnen fir d'Gestioun vu chroneschen net spezifesche Schmerz am Réck. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): ​​S192 300. Doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC gratis Artikel] [PubMed] [Kräiz Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. Prognose Research Strategie (PROGRESS) 4: Stratifizéierter Medizin Recherche. BMJ. 2013; 346: e5793. Doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC gratis Artikel] [PubMed] [Kräizref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Integratioun vun Ënnerklassifikatiounsstrategien an RCTs déi manuell Therapiebehandlung an Ausübungtherapie fir net spezifesch chronesch niddereg Réck Schmerz (NSCLBP) evaluéieren: eng systematesch Iwwerpréiwung. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054 62. Doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Kräiz Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Relativ Effektivitéit vun engem Extensiounsprogramm an engem kombinéierte Programm vu Manipulatioun a Flexioun an Extensiounsübungen bei Patienten mat akuter nidderegem Réck Syndrom. Kiné. 1994; 74 (12): 1093 100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. E randomiséierte Prozess, deen Interventiounen bei Patienten mat der Lendeger posteriorer Dérangement vergläicht. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95. Doi: 102 / 10.1179. [Kräiz Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Resultatverglach tëscht schaffenden Erwuessener mat zentraliséierender Schmerz zréck: Sekundär Analyse vun engem randomiséierte kontrolléierte Prozess mat 1-Joer Suivi. Adv Physiol Educ. 2009; 11: 210 7. Doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Kräiz Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. D'McKenzie Method verglach mat Manipulatioun wann se adjunctiv zu Informatioun a Berodung bei Schmerzpatienten mat nidderegem Réck presentéiere mat Zentraliséierung oder Peripheraliséierung. E randomiséierte kontrolléierte Prozess. Wirbelsail (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999 2010. Doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Kräiz Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Inter-Tester Zouverlässegkeet vun engem neie diagnostesche Klassifikatiounssystem fir Patienten mat net spezifesche Schmerz zréck. Aust J Physiother. 2004; 50: 85 94. Doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Kräiz Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Netorganesch kierperlech Zeechen am nidderegen Réck Schmerz. Wirbelsail. 1980; 5 (2): 117 25. Doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Kräiz Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Low Back Pain Rating Skala: Validatioun vun engem Tool fir Bewäertung vu Schmerz zréck. Péng. 1994; 57 (3): 317 26. Doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Kräiz Ref]
17. McKenzie RA. Gitt Är eege Back. Waikanae: Spinal Publicatiounen Neuseeland Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informatioun a Berodung fir Patienten mat Schmerz zréck kann e positiven Effekt hunn. E randomiséierte kontrolléierte Prozess vun engem neie pädagogesche Booklet an der Primärfleeg. Wirbelsail. 1999; 24 (23): 2484 91. Doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Kräiz Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Bewäertung vun der gesondheetlecher Liewensqualitéit bei Patienten mat Ischias. Wirbelsail. 1995; 20 (17): 1899 908. Doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Kräiz Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Critère Validatioun vum Roland Morris Questionnaire. Eng dänesch Iwwersetzung vun der internationaler Skala fir d'Bewäertung vum funktionnelle Niveau bei Patienten mat nidderegen Réck Schmerz a Ischias [Kriterievalidering vum Roland Morris Sp rgeskemaet - Et oversat internationalt skema til vurdering af ndringer i funktionsniveau hos patienter med lndesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Minimal klinesch wichteg Ënnerscheed. Niddereg zréck Péng: Resultat Mesuren. J Rheumatol. 2001; 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. Interpretatioun vu Changementscorë fir Schmerz a funktionellem Status bei nidderegen Réck Schmerz: Richtung internationale Konsens iwwer minimal wichteg Ännerung. Wirbelsail. 2008; 33 (1): 90 4. Doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Kräiz Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, DG Altman. Prognose a prognostesch Fuerschung: wat, firwat a wéi? BMJ. 2009; 338: 1317 20. Doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Kräiz Ref]
24. Sonn X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Ass e Ënnergrupp effektiv iwwerglécklech? Kriterien ze aktualiséieren fir d'Kredibilitéit vun de Groupe Analysen ze evaluéieren. BMJ. 2010; 340: c117. Doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Kräiz Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Ass et wichteg wéi eng Übung? E randomiséierte Kontrollprozess vun der Ausübung fir Schmerz zréck. Wirbelsail. 2004; 29 (23): 2593 602. Doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Kräiz Ref]
26. Laang A, Mee S, Fung T. De vergläichende prognostesche Wäert vun der Direktiounspräferenz an der Zentraliséierung: en nëtzlecht Instrument fir Front-Line Kliniker? J Man Manip Ther. 2008; 16 (4): 248 54. Doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC gratis Artikel] [PubMed] [Kräiz Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. E randomiséierte klineschen Test vu manueller Therapie a Physiotherapie fir persistent Réck- an Halsbeschwerden: Ënnergruppeanalyse a Bezéiung tëscht Resultatmoossnamen. J Manipuléierter Physiol Ther. 1993; 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Den nordesche Réck Schmerz Ënnerpopulatiounsprogramm: demographesch a klinesch Prädiktoren fir Resultat bei Patienten déi chiropraktesch Behandlung kréien fir persistent niddereg zréck Schmerz. J Manipuléierter Physiol Ther. 2004; 27 (8): 493 502. Doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Kräiz Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Schmerz, Behënnerung an Zefriddenheet Resultater a Prädiktoren vu Resultater: eng Praxisbaséiert Studie vu chroneschen nidderegen Réck Schmerzpatienten, déi an der Primärfleeg an de Chiropraktik Dokteren deelhuelen. J Manipuléierter Physiol Ther. 2001; 24 (7): 433 9. Doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Kräiz Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Ënnergruppéiere vu Patienten mat nidderegen Réck Schmerz an der Primärfleeg: gi mir besser dorunner? Man Ther. 2011; 16 (1): 3 8. Doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Kräiz Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Viraussoen Baseline Charakteristiken Äntwert op d'Behandlung fir Schmerz zréck? Sekondär Analyse vum UK BEAM Dataset. Rheumatologie (Oxford) 2007; 46 (8): 1297 302. Doi: 10.1093 / Rheumatologie / kem113. [PubMed] [Kräiz Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. D'Effektivitéit vun der Ënnergruppsspezifescher manueller Therapie fir Schmerz am Réck: eng systematesch Bewäertung. Man Ther. 2012; 17 (3): 201 12. Doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Kräiz Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Kritescher Bewäertung vu klineschen Prognoseregelen, déi d'Ziel fir d'Behandlungsauswiel fir muskuloskeletal Bedéngungen ze optimiséieren. Phys Ther. 2010;90(6):843–54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/Accordeon]
[/ Akkordeon]

 

 

Weider Sujet'en: Sciatica

 

Sciatica gëtt als Ofhuelung vun de Symptomer anstatt eng eenzeg Zort vu Verletzung oder Zoustand genannt. D'Symptomer hu sech als strahlend Schmerz, Numbness a Kribbelen vu Sensibiliséierung vum sciatic Nerv an der ënneschterer Säit, de Gënner a Schräg a duerch een oder zwee Been an d'Féiss zeechent. Sciatica ass normalerweis d'Resultat vun der Reizung, der Entzündung oder der Komprimatioun vum gréisste Nerv am mënschleche Kierper, normalerweis wéinst enger herniéierten Disc oder Knuewel.

 

 

WICHTE TOPIC: EXTRA EXTRA: De Sciatica Pain behandelt